廣西白褲瑤族高同型半胱氨酸血癥的流行病學研究

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同型半胱氨酸(Hcy)在體內(nèi)蓄積可引起類似動脈粥樣硬化的病變[1]。本研究采取流行病學調(diào)查方法，以廣西南丹里湖鄉(xiāng)白褲瑤農(nóng)村常駐人員為研究對象，進行問卷調(diào)查、體格檢查和血生化指標檢測。通過探索廣西白褲瑤族人群Hcy分布特征及高Hcy血癥流行特征的影響因素，為干預白褲瑤族高Hcy血癥引起的心腦血管疾病提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月—2016年12月廣西南丹里湖鄉(xiāng)白褲瑤人群中≥35歲的農(nóng)村常駐人員，采取整群分層隨機抽樣法抽取600人作為研究對象。

1.2 方法 對研究對象進行問卷調(diào)查、體格檢查和血生化指標檢測。其中問卷調(diào)查主要包括相關病史、家族史、飲食習慣、吸煙和飲酒等項目。體格檢查主要包括身高、體重、血壓等。血生化指標包括血漿Hcy水平、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)，采用循環(huán)酶法進行測定。分析Hcy水平與年齡、性別、行為習慣、飲食特征等的相關性。分析高Hcy血癥流行病學特征，在了解高Hcy血癥患病率的基礎上，對高Hcy血癥患病人群的人口學特征、生活習慣特征以及不同人群Hcy血癥流行的時序特征等進行分析。

2 結 果

2.1 研究對象基本資料(見表1)

表1 研究對象的基本資料(n=600)

2.2 Hcy水平的影響因素 通過分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、飲酒和高血壓是廣西白褲瑤族人群發(fā)生高Hcy血癥的影響因素。詳見表2。

表2 Hcy水平的影響因素

3 討 論

同型半胱氨酸是能量代謝和許多需甲基化反應的重要中間產(chǎn)物[2]，任何原因的代謝酶缺陷(如維生素B6、B12和葉酸缺乏等)均可造成Hcy在體內(nèi)蓄積[3]，造成高Hcy血癥和類似動脈粥樣硬化的病變。臨床中關于Hcy的研究日益得到廣泛關注，一方面是Hcy與疾病的相關性研究[4]，有多項研究證實血漿中Hcy每下降3 μmol/L則缺血性心臟病發(fā)病率下降16%[5]，深靜脈血栓形成發(fā)病率下降25%[6]，腦卒中發(fā)病率下降24%[7]。Meta分析也發(fā)現(xiàn)血清Hcy每增加5 μmol/L，心腦血管疾病風險增加1.6倍～1.8倍[8]。高Hcy血癥除與冠心病、腦血管疾病、外周血管疾病和靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展相關，也是造成阿爾茨海默病與帕金森病等神經(jīng)變性疾病的重要因素[9]，與老年人認知功能下降密切相關。有研究對Hcy的影響因素進行研究，發(fā)現(xiàn)遺傳、飲食、年齡、性別等均顯著影響血漿中Hcy的水平[10]。北京地區(qū)血漿Hcy水平在不同性別和不同年齡病人中均存在明顯的差異，農(nóng)村高Hcy血癥的患病率是城市的3.6倍[11]。

白褲瑤族是我國南方瑤族的一個支系，總人口約3萬人。有研究顯示，白褲瑤族的某些遺傳特征和一些脂質(zhì)代謝相關基因的多態(tài)性與漢族人群存在差異[12]。本研究結果顯示，年齡、性別、吸煙、飲酒和高血壓是廣西白褲瑤族人群發(fā)生高Hcy血癥的影響因素。隨著年齡的增長機體器官功能退化，導致Hcy代謝異常，加上胃腸道功能退化，會在一定程度上影響人體對維生素B的吸收，乙醇的攝入也會對Hcy水平產(chǎn)生影響[13]。本研究發(fā)現(xiàn)廣西白褲瑤族人群日常生活中經(jīng)常飲酒，長期飲酒會損害肝臟，而肝臟功能受損也可能與高Hcy血癥有關[14]。有研究顯示Hcy會導致高血壓的發(fā)生[15]，分析其機制可能是因為Hcy水平升高會促進氧化應激反應，從而導致血管內(nèi)皮氧化損傷，刺激血管平滑肌，引發(fā)高血壓。

高Hcy存在引發(fā)心腦血管病的風險，但針對白褲瑤族的飲食習慣特點可以采取一些手段，如減少酒的攝入，適當補充維生素B6、維生素B12和葉酸。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，葉酸在干預高Hcy血癥方面存在一定的問題[16]，高密度脂蛋白和維生素B12[17]可促進高Hcy血癥干預成功，而低密度脂蛋白會阻礙高Hcy血癥干預成功[18]。葉酸對患有腦卒中和冠心病的高Hcy血癥病人更不容易干預成功[19]，提示需要進行早期干預，特別是針對廣西白褲瑤族人群，在飲食中可多食用高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白的攝入。提示高Hcy血癥的干預需要從日常生活中進行改變，積極改變不良飲食習慣，實現(xiàn)健康生活。龐紹杰等[20]對潮汕人群中高Hcy血癥的流行病學進行研究發(fā)現(xiàn)，兩組性別、年齡、血壓、腰臀比比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素分析顯示，男性、年齡和收縮壓增高、體力活動降低是高Hcy血癥的危險因素，魚類海鮮的攝入是高Hcy血癥的保護因素，其認為潮汕人群需要戒煙、限酒，改變烹調(diào)方式，增加新鮮水果蔬菜的攝入，控制體重和血壓，以降低高Hcy血癥的風險，與本研究結果一致，但是由于研究人群及飲食習慣不同，因此其影響因素不同，干預方式也存在一定的差異性。

綜上所述，白褲瑤族人群需要適當改變現(xiàn)有生活習慣，戒煙限酒，多攝入維生素B6、維生素B12和葉酸，以減少高Hcy血癥的發(fā)生，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。