早產(chǎn)兒貧血程度觀察及影響貧血程度因素分析

耿瑞花 周明琪 方素芹

1.東營(yíng)市墾利區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東東營(yíng) 257500；2.勝利油田中心醫(yī)院兒科，山東東營(yíng) 257000

早產(chǎn)兒指胎齡低于37足周時(shí)出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒由于骨髓造血功能尚未發(fā)育成熟，在脫離了胎內(nèi)骨髓外造血的支持后，無法有效滿足出生后機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的需求，易發(fā)生貧血[1]。此外，早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)存量少也是貧血發(fā)生的重要原因[2]。貧血不僅可導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及各器官的成熟均有不良影響，降低早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[3]。隨著早產(chǎn)兒救治技術(shù)的提升，早產(chǎn)兒存活率得到明顯改善，胎齡22周到25周的早產(chǎn)兒存活率約為53%，27周后存活率可達(dá)到90%以上[4]。存活早產(chǎn)兒基數(shù)的增大導(dǎo)致貧血早產(chǎn)兒數(shù)量增多。因此，早期識(shí)別影響早產(chǎn)兒貧血程度的危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性防治措施，有利于避免重度貧血的發(fā)生，改善貧血早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本次研究對(duì)169例貧血早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響早產(chǎn)兒貧血嚴(yán)重程度的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年8月至2018年3月收治的貧血早產(chǎn)兒臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周；住院期間發(fā)生的新生兒貧血，新生兒貧血符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；常規(guī)斷臍；孕母妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒溶血??；先天性血液??；合并產(chǎn)傷史；臨床資料不全。最終共納入研究169例，男性患兒94例，女性患兒75例，胎齡30～36周，平均(31.79±2.35)周，出生體重1012 ～3009 g，平均(1745.58±464.23) g。

1.2 分組方法

采用希森美康 XE-2100型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)患兒末梢血全套血常規(guī)檢測(cè)，按我國(guó)小兒血液病學(xué)組1989年制定的標(biāo)準(zhǔn)分組[6]：輕中度貧血早產(chǎn)兒血紅蛋白(Hb)為144～90 g/L；重度貧血早產(chǎn)兒Hb＜90 g/L。

1.3 研究方案

105例輕中度貧血患兒納入輕中度組，64例重度貧血患兒納入重度組。提取貧血早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、住院時(shí)間、采血量、出生時(shí)Hb、性別、機(jī)械通氣、多胎，以及孕母是否合并剖宮產(chǎn)、子癇或妊高癥、妊娠期糖尿病、貧血、羊水異常等資料，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析各指標(biāo)對(duì)貧血嚴(yán)重程度的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，構(gòu)成比兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，將組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

輕中度組胎齡、出生體重及出生時(shí)Hb較重度組高，而住院時(shí)間較重度組短，采血量及機(jī)械通氣率較重度組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明以上因素與早產(chǎn)兒貧血嚴(yán)重程度有關(guān)。兩組患者一般資料如表1所示。

2.2 影響早產(chǎn)兒貧血程度的多因素回歸分析

影響早產(chǎn)兒貧血程度的多因素回歸分析結(jié)果如表2所示。以胎齡、出生體重、出生時(shí)Hb、住院時(shí)間、采血量及機(jī)械通氣等指標(biāo)為自變量，貧血嚴(yán)重程度為因變量，采用多因素回歸分析對(duì)以上變量進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎齡＜30.5周、住院時(shí)間＞28.45 d、采血量＞13.15 mL/Kg、出生時(shí)Hb＜135g/L、機(jī)械通氣是影響早產(chǎn)兒貧血程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (P＜0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

表2 影響早產(chǎn)兒貧血程度的多因素回歸分析

3 討論

早產(chǎn)兒貧血主要有氣促、心率快及面色蒼白等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血壓及休克等癥狀[7]。但由于以上臨床表現(xiàn)在早產(chǎn)兒中較為常見，缺乏特異性，易導(dǎo)致漏診誤診的發(fā)生[8]。貧血不僅可導(dǎo)致早產(chǎn)兒體格和神經(jīng)發(fā)育遲滯，還可能引起其他疾病的發(fā)生或加重病情[9]。而早產(chǎn)兒低下的免疫防御能力和各類合并癥又可加重貧血嚴(yán)重程度，形成一個(gè)惡性循環(huán)。輕中度貧血通常僅對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，而重度貧血可威脅早產(chǎn)兒生命安全[10]。因此，盡早識(shí)別影響早產(chǎn)兒貧血程度的因素非常必要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，胎齡＜30.5 周是發(fā)生重度貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度僅次于采血量＞13.15 mL/Kg。胎齡對(duì)早產(chǎn)兒貧血的影響作用已經(jīng)得到業(yè)界普遍認(rèn)同。較多研究發(fā)現(xiàn)，胎齡越小早產(chǎn)兒貧血程度越嚴(yán)重，兩者呈較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性[11-12]。胎齡主要從以下幾個(gè)方面對(duì)早產(chǎn)兒貧血程度產(chǎn)生影響[13-15]：（1）促紅細(xì)胞生成素在孕晚期主要由腎臟生成，而早產(chǎn)兒腎臟功能尚未成熟，胎齡越小腎臟功能越差，直接導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌量越少。（2）血紅蛋白的生成需要足量的葉酸、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而胎齡越小從母體獲取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)越少，無法保證生成血紅蛋白的需求。同時(shí)，胎齡越小的早產(chǎn)兒出生體重也越低，在追趕生長(zhǎng)時(shí)血容量增量較大，造成血紅蛋白生成量的相對(duì)不足。（3）骨髓造血功能通常在胎齡32周左右達(dá)到活躍期，胎齡越低時(shí)早產(chǎn)兒的自身造血功能越差。本次研究發(fā)現(xiàn)30.5周是胎齡臨界值，低于30.5周時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可通過輸血、輸注外源性重組人促紅細(xì)胞生成素等手段防止貧血加重[16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間＞28.45 d與機(jī)械通氣是早產(chǎn)兒貧血程度加重的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度分別增高了2.795 倍與2.754倍。對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此類患兒多為病情危重的早產(chǎn)兒，且具有出生體重低、胎齡小等特征。危重的病情對(duì)骨髓造血功能有抑制作用，加重貧血程度[17]。病情危重的早產(chǎn)兒反復(fù)評(píng)估病情時(shí)也可能導(dǎo)致醫(yī)源性失血的發(fā)生。此外，嚴(yán)重的病情也可能影響營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致血紅蛋白生成量減少[18]。還有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣治療升高了血氧飽和度，對(duì)促紅細(xì)胞生成素的生成有抑制作用[19]。同時(shí)，采用抗生素治療呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺炎時(shí)也會(huì)對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用[20]。以上因素綜合作用導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血加重。

醫(yī)源性失血被證實(shí)是引起早產(chǎn)兒貧血的重要原因[21]。本次研究發(fā)現(xiàn)采血量＞13.15 mL/Kg是影響早產(chǎn)兒貧血程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)兒血容量較低。有研究認(rèn)為，新生兒失血1 mL與成年人失血70 mL相當(dāng)[22]。因此，失血8～10 mL即可導(dǎo)致出生體重在1000 g左右的早產(chǎn)兒發(fā)生貧血[23]。但早產(chǎn)兒多伴有復(fù)雜病情，需要進(jìn)行多種血液檢查，不可避免的對(duì)早產(chǎn)兒貧血程度產(chǎn)生影響。目前關(guān)于醫(yī)源性采血的安全界限尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有研究認(rèn)為采血量在7.5 mL/Kg以下時(shí)較為安全[24]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)Hb＜135g/L是早產(chǎn)兒發(fā)生重度貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)出生時(shí)Hb對(duì)貧血發(fā)生時(shí)間及病情嚴(yán)重程度均有影響，出生時(shí)Hb越低早產(chǎn)兒最低血紅蛋白越低，貧血發(fā)生時(shí)間越早[25]。出生時(shí)Hb低可通過擠勒臍帶或延遲結(jié)扎臍帶進(jìn)行改善[26]。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)在保證檢查病情需要的前提下應(yīng)盡量減少醫(yī)源性采血量，同時(shí)注意提高早產(chǎn)兒出生時(shí)Hb。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血程度受多種因素影響，應(yīng)加強(qiáng)篩查并進(jìn)行針對(duì)性防治。