視網(wǎng)膜靜脈阻塞與頸動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析

黃珍珍 馮建輝 韓延燕

山東省利津縣中心醫(yī)院眼科，山東利津 257400

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜致盲性眼病，其發(fā)病率在視網(wǎng)膜血管性疾病中高居第二位[1]。本病起病突然，患者視力驟降[2]。因此，及早的診治和預(yù)防視網(wǎng)膜靜脈阻塞對(duì)改善預(yù)后有著重要價(jià)值。但目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚無定論。有研究對(duì)此類患者的合并癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者多合并高血脂、高血壓等疾病[3]。一項(xiàng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，超過63.2%的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者合并頸動(dòng)脈病變[4]。我們?cè)谂R床上也發(fā)現(xiàn)較多首發(fā)癥狀為眼部缺血性疾病的患者診斷為頸動(dòng)脈狹窄。因此，推測視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生可能與頸動(dòng)脈病變有關(guān)。本次研究采用彩色多普勒超聲對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者與健康體檢者頸動(dòng)脈血管病變程度進(jìn)行檢測，得出可靠結(jié)論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2013年4月—2018年3月收治的60例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為觀察組，入組前行熒光素眼底血管造影和眼底檢查確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，均為單眼發(fā)病，未合并其他眼疾。另選取60例無視網(wǎng)膜靜脈阻塞的健康體檢者作為對(duì)照組，入組前同樣進(jìn)行熒光素眼底血管造影和眼底檢查，均排除視網(wǎng)膜靜脈阻塞、血液系統(tǒng)疾病及血管阻塞性疾病。兩組研究對(duì)象年齡、性別及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 儀器與方法

Siemens ACUSON Oxana 3彩色多普勒超聲檢測儀，探頭為超寬變頻探頭，頻率6.0～10.0 MHz。研究對(duì)象取仰臥體位，頭部后仰，充分暴露頸部，對(duì)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸外動(dòng)脈(ECA)及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)血管病變情況進(jìn)行探查，觀察血管內(nèi)斑塊與狹窄形成情況，記錄斑塊的數(shù)量、厚度和回聲情況以及血流頻譜參數(shù)。所有檢查操作均由同一位高年資技師實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

粥樣斑塊類型：強(qiáng)回聲，后方常伴明顯聲影或聲衰減為硬斑；弱回聲，等回聲或混合性回聲，未伴聲像為軟斑。斑塊內(nèi)兼有硬斑和軟斑特征時(shí)為混合斑[5]。

狹窄程度：無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，狹窄率＜30%為輕度狹窄；狹窄率30%～＜70%為中度狹窄；狹窄率70%～＜100%為重度狹窄；狹窄率100%，無血流通過為血管閉塞[6]。血管狹窄率=（正常管徑—最窄處管徑）/正常管徑×100.00%。

記錄CCA的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及ICA的阻力指數(shù)(RI)、頸內(nèi)動(dòng)脈收縮峰值血流速(PSV)及舒張末期流速(EDV)指標(biāo)，連續(xù)記錄3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。RI=(PSV-EDV)/PSV，為左右兩側(cè)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，并采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析對(duì)頸動(dòng)脈狹窄與視網(wǎng)膜靜脈阻塞相關(guān)性進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈病變程度比較

觀察組粥樣斑塊發(fā)生率為75%，狹窄率為60%，對(duì)照組粥樣斑塊發(fā)生為18.33%，狹窄率為10.00%。觀察組粥樣斑塊類型占比及狹窄程度占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 頸動(dòng)脈病變程度比較（n/%）

2.2 IMT及血流頻譜參數(shù)比較

觀察組IMT與RI較對(duì)照組高，而PSV與EDV較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 IMT及血流頻譜參數(shù)比較（

表3 IMT及血流頻譜參數(shù)比較（

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2.3 視網(wǎng)膜靜脈阻塞與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)性

回歸分析得出頸動(dòng)脈狹窄是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素，RR=9.718，95% CI為（4.502～22.906）。

3 討論

有研究指出，我國視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)病率高達(dá)1.3%，中央靜脈阻塞發(fā)病率也達(dá)到0.1%[7]。視網(wǎng)膜血流灌注改變后，長期的缺血缺氧可誘發(fā)新生血管性青光眼，導(dǎo)致視力進(jìn)一步丟失。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過80%的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者經(jīng)過3年治療視力仍無明顯改善，而33.3%的非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞轉(zhuǎn)變成缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞[8]。由此可見視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見但預(yù)后較差的眼科疾病。

頸內(nèi)動(dòng)脈頭部的第一個(gè)分支即為眼動(dòng)脈，構(gòu)成了視網(wǎng)膜血供系統(tǒng)。因此，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)視網(wǎng)膜血供必然會(huì)受到影響[9]。Gogela等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄患者周邊視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增加了1.9倍，視網(wǎng)膜血管阻塞發(fā)生增加了1.8倍。還有研究對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的視網(wǎng)膜病變進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈瘀滯性病變的占比高達(dá)29%[11]。頸動(dòng)脈灌注量降低是視網(wǎng)膜血供不足的主要原因[12]。頸動(dòng)脈狹窄引起的眼部缺血在早期僅表現(xiàn)為眼部血流動(dòng)力學(xué)改變，一般無明顯癥狀出現(xiàn)[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PSV與EDV較對(duì)照組低，而RI高于對(duì)照組。表明頸動(dòng)脈狹窄引起眼部血管低灌注，視網(wǎng)膜血液循環(huán)發(fā)生障礙進(jìn)而引起靜脈阻塞[14,15]。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生還可能通過以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈受頸動(dòng)脈粥樣硬化影響，動(dòng)脈管壁增厚、變硬，對(duì)下方的視網(wǎng)膜靜脈產(chǎn)生壓迫作用[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)壓力增高可導(dǎo)致血液性狀和流速改變形成血液渦流[17]。血液渦流可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，刺激血管內(nèi)膜增生，大量血小板凝集在粗糙的內(nèi)膜面上形成血栓，進(jìn)而發(fā)生靜脈栓塞[18]。還有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈受壓后血粘度及血液成分的改變也是促使靜脈栓塞形成的重要因素[19]。而在本次研究中，觀察組粥樣斑塊類型占比及狹窄程度占比均高于對(duì)照組，回歸分析提示頸動(dòng)脈狹窄是視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，表明視網(wǎng)膜靜脈阻塞與頸動(dòng)脈病變程度有高度相關(guān)性。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞尚無特效治療手段，但早期綜合治療仍有積極意義。有研究證實(shí)，給予病因治療6個(gè)月后患者頸動(dòng)脈RI下降，EDV與PSV增高，視力檢測部分改善[20]。綜上所述，視網(wǎng)膜靜脈阻塞與頸動(dòng)脈病變程度有關(guān)，檢查頸動(dòng)脈病變可為早期診治視網(wǎng)膜靜脈阻塞提供依據(jù)。