心臟黏液瘤的雙源CT診斷

劉永保 張艷秀

連云港市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇連云港 222000

心臟黏液瘤是原發(fā)性心臟良性腫瘤，約有76%發(fā)生于左心房，右心房心臟黏液瘤占比約為10%～23%，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性，而治療時機的貽誤可導(dǎo)致患者瘤體嵌頓于房室瓣環(huán)、黏液瘤破碎導(dǎo)致動脈遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險大幅上升[1-2]。心臟粘液瘤的影像診斷有多種方法，超聲心動圖準(zhǔn)確率高、特異性強，且能夠為瓣膜功能的評價提供良好參考[3]。但超聲檢查圖像無法進(jìn)行多方位重建，CT成像對手術(shù)有其特殊指導(dǎo)價值[4]。雙源CT速度快、劑量低，本研究探討雙源CT和超聲心動對心臟黏液瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧2015年8月至2018年5月期間于我院接受體外循環(huán)下黏液瘤切除術(shù)治療的心臟黏液瘤患者資料。選取帶瘤蒂且手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，術(shù)前完成超聲心動圖和雙源CT檢查的71例患者進(jìn)行研究。黏液瘤部位：右心黏液瘤41例，左房多發(fā)黏液瘤8例，左心房側(cè)壁、二尖瓣區(qū)黏液瘤22例。

1.2 超聲心動檢查

使用VIVID 7超聲診斷儀（美國GE公司）行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，患者取左側(cè)臥位，囑其保持呼吸狀態(tài)平穩(wěn)，分別于胸骨左心室長軸、心尖四腔、劍突下切面、心底短軸實施多切面掃描，探頭頻率2.1～3.5 MHz。

1.3 雙源CT成像

使用SOMATOM Definition雙源CT（德國Siemens公司）行雙源CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓80～120 kV，管電流200～400 mAs，Pitch 0.18～0.30，球管旋轉(zhuǎn)時間0.33 s/周，F(xiàn)OV 150～200 mm，矩陣512×512，層厚0.75 mm，重建間隔0.40 mm。掃描范圍：自氣管隆突下至膈下1 cm，包括整個心臟。掃描時囑患者屏氣10～15 s，選取心電脈沖管電流調(diào)節(jié)技術(shù)和動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)以降低輻射劑量，若患者未合并心律不齊，可選用前瞻性心電門控技術(shù)[5]。對比劑選擇非離子型碘，濃度270～370 mgI/mL，注射劑量50～80 mL，注射速率3.0～5.5 mL/s，10～15 s內(nèi)注射完畢；對比劑注射完畢后，追加生理鹽水30～40 mL，注射速率3.0～5.5 mL/s。使用對比劑示蹤技術(shù)掃描，感興趣區(qū)設(shè)定為氣管分叉水平降主動脈或升主動脈，閾值140～180 Hu，達(dá)到閾值后延遲3～5 s進(jìn)行掃描[6]。設(shè)備自動選擇最佳收縮期和最佳舒張期，并根據(jù)圖像質(zhì)量重建其他期相。

1.4 分析方法

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲心動圖、雙源CT對瘤體內(nèi)鈣化、瘤蒂顯示、瘤體囊變的檢出率，并比較其評估瘤體活動度、肺動脈栓塞的準(zhǔn)確率，分析雙源CT對心臟黏液瘤的診斷價值。此外，對比雙源CT與手術(shù)測量瘤體直徑、瘤蒂直徑差異，總結(jié)雙源CT在心臟黏液瘤術(shù)中的指導(dǎo)作用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，診斷準(zhǔn)確率等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，瘤體大小、瘤蒂直徑以（s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動、雙源CT及病理檢查結(jié)果

粘液瘤瘤體根部多有纖維組織和較短的蒂與房間隔卵圓窩或非常規(guī)位置相連，瘤蒂長度為10～22 mm。71例患者中，51例患者超聲心動圖能夠清晰顯示瘤蒂形態(tài)、部位、長短，61例可清晰顯示瘤體活動度；雙源CT的瘤蒂顯示率為94.36%，高于超聲心動，且其肺動脈栓塞檢出率為21.13%，高于超聲心動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

超聲心動圖診斷心臟黏液瘤的準(zhǔn)確率為85.92%（61/71），雙源CT診斷心臟黏液瘤的準(zhǔn)確率為94.36%（67/71），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 超聲心動圖、雙源CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較（n/%）

2.2 雙源CT及手術(shù)測量瘤體直徑、瘤蒂直徑

雙源CT與手術(shù)測量瘤體直徑、瘤蒂直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 雙源CT及手術(shù)測量瘤體直徑、瘤蒂直徑比較（cm，s）

表2 雙源CT及手術(shù)測量瘤體直徑、瘤蒂直徑比較（cm，s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05

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3 討論

心臟黏液瘤起源于心內(nèi)膜下具有多向分化潛能的間葉細(xì)胞，約占心臟原發(fā)性腫瘤的50%，但其發(fā)病率僅為0.5/100萬，加之臨床癥狀、體征無典型性，極易漏診或誤診為其他類型心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病[7-8]。超聲心動圖具有簡便、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)勢，除指導(dǎo)心臟黏液瘤部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、活動范圍的判斷外，還可觀察其他并發(fā)心臟疾病是否存在，已成為臨床心臟黏液瘤術(shù)前診斷的首選方案[9]。

由于心臟黏液瘤結(jié)締組織疏松，在高速血流沖擊下易脫落并引發(fā)肺動脈栓塞，故術(shù)前評估患者肺動脈栓塞狀態(tài)對于指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇有著重要意義[10-11]，然而，超聲心動圖并不具備評估肺動脈栓塞狀態(tài)的作用。為彌補這一弊端，有學(xué)者提出選用多層螺旋CT掃描技術(shù)，以達(dá)到在單次增強掃描的同時，完成冠心病、肺動脈栓塞排查的目的[12]。與多層螺旋CT相比，雙源CT能夠在更寬的心率范圍內(nèi)使用更少的劑量滿足診斷要求，且掃描速度快，在單個心動周期內(nèi)即可獲取高質(zhì)量圖像，是心臟黏液瘤診斷更為理想的CT技術(shù)[13-14]。

此次研究就雙源CT診斷心臟黏液瘤的參考價值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，與超聲心動圖相比，雙源CT診斷心臟黏液瘤的準(zhǔn)確率相當(dāng)。但超聲心動圖能夠清晰顯示瘤蒂形態(tài)、部位、長短，清晰顯示瘤體活動度，本研究雙源CT對肺動脈栓塞的檢出率達(dá)到21.13%，而超聲心動圖并未檢出肺動脈栓塞的存在，顯現(xiàn)出雙源CT與超聲心動圖在心臟黏液瘤診斷及合并癥評估中的互補價值。

有研究報道，瘤蒂一般較短且呈軟組織密度，CT影像中，瘤蒂大多為瘤體所遮蔽，導(dǎo)致瘤蒂顯示欠清或不顯示[15]。本研究使用雙源CT，較高的空間、密度、時間分辨率利于原始數(shù)據(jù)全方位重建，通過CT與手術(shù)測量瘤體、瘤蒂直徑的比較，得出雙源CT能夠?qū)崿F(xiàn)瘤體位置、大小、瓣膜受累程度的準(zhǔn)確判斷，對于評估患者手術(shù)耐受度、調(diào)整手術(shù)方案有著重要指導(dǎo)價值[16]。

心臟黏液瘤的CT影像表現(xiàn)較為典型，并以邊界清晰、瘤體活動度大為主要特點，但也需要注重部分少見位置心臟黏液瘤的鑒別診斷：1）左心房非卵圓窩起源或多發(fā)黏液瘤的起源部位較為罕見，且瘤體活動度偏低，需與心臟原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤相鑒別。心臟惡性腫瘤瘤體基底往往呈侵襲性生長且與周邊組織分界不清，普遍伴有縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大[17]，是兩種疾病的主要鑒別依據(jù)。2）大面積肺動脈栓塞所致肺動脈高壓可使得血栓通過卵圓孔進(jìn)入左心房，此時左右心房內(nèi)亦可見通過卵圓孔相連的充盈缺損，極易誤診為心臟黏液瘤[18]，故需要強調(diào)黏附于卵圓孔處血栓與右心房黏液瘤的鑒別診斷。

綜上所述，超聲心動圖利于心臟黏液瘤活動度觀察，而雙源CT在了解肺動脈栓塞狀態(tài)方面具有優(yōu)勢，可更好地指導(dǎo)手術(shù)。