超微血管顯像技術(shù)對腎臟占位性病變的診斷價值

郝敬春 蔡 敏

徐州市中心醫(yī)院超聲科，江蘇徐州 221009

腎臟占位性病變包括腎惡性腫瘤、錯構(gòu)瘤、腎囊腫等，是泌尿系統(tǒng)常見疾病，超聲是當(dāng)前臨床診斷腎臟占位性病變的常用手段，但良惡性占位的鑒別診斷是難點之一[1]。惡性腫瘤通過生成新生血管維持生長增殖的特點，為血流顯像技術(shù)鑒別良惡性腎臟占位性病變創(chuàng)造了有利條件，超微血管顯像技術(shù)（SMI）具有清晰顯示微小新生血管的能力，有望為腎臟占位性病變的鑒別診斷提供一定參考[2]。本文回顧了腎臟占位性病變的SMI，并與彩色多普勒血流成像（CDFI）、能量多普勒（PD）及高級動態(tài)血流（ADF）等其他血流顯像技術(shù)的診斷效能與價值進(jìn)行了對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整理2015年8月至2017年10月于我院接受手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確腎臟占位性病變良惡性診斷[3]患者超聲資料，接受SMI及CDFI、PD、ADF檢查，超聲資料完整排除合并其他腎臟病變者71例符合要求。71例均為實性占位，病灶直徑2.0～13.5 cm，平均（5.31±1.19）cm。病灶性質(zhì)：良性病灶15枚，其中血管平滑肌脂肪瘤11枚，嗜酸細(xì)胞腺瘤4枚；惡性病灶63枚，其中透明細(xì)胞癌54枚，嫌色細(xì)胞癌7枚，粘液癌2枚。

1.2 檢查方法

使用Aplio 500型彩色超聲診斷儀（日本東芝公司），探頭頻率1～6 MHz。囑患者充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露腹部，自多角度、多切面掃查，于常規(guī)灰階超聲下觀察病灶大小、數(shù)量、形態(tài)及回聲強(qiáng)度，并選擇顯示最為清晰的切面，啟動CDFI、PD及ADF模式，而后囑患者屏氣，切換至SMI實施掃描，取樣框覆蓋病灶及其周圍約1 cm范圍，彩色增益調(diào)節(jié)至不出現(xiàn)偽像且小血管可清晰顯示[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

穿支血管診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：單個切面上探測到的血管長度＞病灶最長徑的1/3，且多普勒可探及穩(wěn)定的動脈頻譜。血流信號分級，0級：病灶內(nèi)未見血流；Ⅰ級：病灶內(nèi)可見1～2個點狀或細(xì)棒狀血管；Ⅱ級：可見3～4個點狀血管或1條重要血管，其長度可接近或超過病灶半徑；Ⅲ級：可見≥5個點狀血管或2條較長血管[5]。血流分布模式包括0：腫瘤內(nèi)外未見血流信號；1：腫瘤內(nèi)部可見局限性點狀或線裝血流信號；2：血流信號自病灶外行向腫瘤中心；3：血流信號自病灶外圍繞腫瘤邊緣；4：腫瘤邊緣及內(nèi)部均可見血流信號[6]。血流形態(tài)包括無血流、點線狀、樹枝狀、及不規(guī)則狀，病灶周邊出現(xiàn)環(huán)狀或近似環(huán)狀血流信號判定為周邊環(huán)狀血流[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，血流、穿支血管顯示率均為計數(shù)資料，以（n/%）表示，并采用χ2檢驗；血流分級、血流分布模式及形態(tài)均為等級資料，以（n/%）表示，組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血流顯像技術(shù)對血流和穿支血管顯示情況

SMI對病變血流的顯示率為100.00%，高于CDFI、PD、ADF的76.92%、82.05%、83.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

SMI對病變穿支血管的顯示率為84.62%，高于CDFI、PD、ADF的43.59%、47.44%、55.13%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同血流顯像技術(shù)的診斷效能

SMI對腎臟占位性病變診斷的靈敏度、特異性分別為90.48%、93.33%，CDFI、PD、ADF診斷腎臟占位性病變的靈敏度分別為74.60%、79.37%、85.71%，特異性分別為73.33%、66.67%、80.00%。見表1。

表1 不同血流顯像技術(shù)對腎臟占位性病變的診斷效能分析（n）

2.3 腎臟占位性病變的血流分級、血流分布模式及形態(tài)

SMI圖像示，良惡性腎臟占位性病變的血流分級、血流分布模式及血流形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），惡性腎臟占位性病變周邊環(huán)狀血流檢出率高于良性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 SMI對良惡性腎臟占位性病變血流分級、血流分布模式及形態(tài)的判斷情況（n/%）

3 討論

在成人惡性腫瘤中，腎臟腫瘤僅占2%～3%，但約有95%的原發(fā)性腎臟腫瘤均為惡性，良惡性腎臟占位病變的二維超聲圖像特征存在重疊性，給臨床定性診斷帶來了一定困難[8]，因此，近年來臨床一直致力于尋求一種靈敏度高、特異性好的腎臟占位病變診治技術(shù)[9]。

腫瘤新生血管的形成與其生長、浸潤、轉(zhuǎn)移、分期及預(yù)后均有著密切關(guān)聯(lián)，故了解病變內(nèi)新生血管血流信息，有望為腎臟占位性病變的鑒別診斷提供一定參考。既往研究發(fā)現(xiàn)，CDFI能夠了解腎臟占位性病變的血供狀態(tài)，但由于其血管直徑檢出最低限僅為1～2 mm，若病灶較小或血管增生、血流增加不明顯，CDFI往往難以有效顯示[10-11]。此次研究CDFI對腎臟占位性病變穿支血管的顯示率僅為43.59%，印證了上述結(jié)論。同樣地，PD通過檢測紅細(xì)胞能量反映血流信息，亦難以清晰顯示微小、低速血流[12]，故對穿支血管的顯示率低至47.44%。作為一種新型血流成像模式，ADF的發(fā)射接收采用寬頻窄帶脈沖聲波，有著更高的分辨率，加之多普勒數(shù)字化圖像優(yōu)化技術(shù)在疊加組織和血流信號方面的優(yōu)勢，均使得病變血管的顯示能力有所提升[13-14]，但其對腎臟占位性病變穿支血管的顯示率也僅停留在55.13%，仍存在優(yōu)化空間。

SMI是基于多普勒原理的高分辨率血流顯像新技術(shù)，采用自適應(yīng)計算方法，能夠減少運(yùn)動偽像，對于低速血流信號的捕捉具有高靈敏性[15]。在本次研究中，SMI對腎臟占位性病變血流、穿支血管的檢出率分別達(dá)到100.00%、84.62%，顯現(xiàn)出SMI在評估病灶內(nèi)血流供應(yīng)狀態(tài)中的確切作用。同時，SMI診斷惡性腎臟占位性病變的靈敏度、特異性也分別高達(dá)90.48%、93.33%，意味著SMI能夠為腎臟占位性病變的鑒別診斷提供可靠的參考。

通過良惡性腎臟占位性病變血流分級、血流分布模式及血流形態(tài)的對比，可以發(fā)現(xiàn)，與良性病變相比，惡性病變血流分級高、血管數(shù)量多，血流分布多為混合分布且血流形態(tài)以不規(guī)則為主，其原因與惡性腫瘤分泌大量血管物質(zhì)所致新生血管增多有關(guān)，這一變化可造成血管管徑粗大不規(guī)則，走行扭曲、變形，密集成團(tuán)甚至形成動靜脈瘺[16-17]，使得SMI圖像可見大量周邊向內(nèi)部發(fā)出的樹枝狀或網(wǎng)狀新生血管，而CDFI、PD等其他血管顯像技術(shù)的檢出率、血流分級準(zhǔn)確率均偏低，故診斷效能不及SMI。此外，SMI對惡性病變周邊環(huán)狀血流檢出率為73.02%，其機(jī)制與腎臟惡性病變與正常腎組織間存在包繞瘤體周圍的假包膜有關(guān)[18]，這一特點能夠為良惡性腎臟占位性病變的鑒別診斷提供特異性參考。

綜上所述，在多種血流顯像技術(shù)中，SMI能夠清晰顯示腎臟占位性病變中微小新生血管，并通過血流分級、血流分布模式及血流形態(tài)的判斷，為良惡性病變的鑒別診斷提供可靠參考，其臨床推廣應(yīng)用價值值得肯定。