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    客觀認識中醫(yī)藥抗癌的地位

    2018-12-25 17:59:10郭元彪
    家庭醫(yī)藥 2018年12期
    關鍵詞:中醫(yī)科腫瘤科循證

    郭元彪

    我是一個在西醫(yī)院中醫(yī)科工作的腫瘤科醫(yī)生,基于對腫瘤學科的濃厚興趣,長期致力于腫瘤的臨床研究和工作。鑒于自身的學歷背景、醫(yī)療工作環(huán)境、學術支持系統(tǒng)、學習興趣等各項主客觀條件,對腫瘤領域的循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學研究雙重關注,尤其在腫瘤內(nèi)科領域。由于精力有限,近年來逐漸集中于胃腸腫瘤、非小細胞肺癌的藥物治療研究。

    經(jīng)過多年的臨床,目睹眾多患者的苦痛,深深感到一個腫瘤醫(yī)生應該把自己定位在“盡力延長患者生命,提高生存質(zhì)量”的層面上,而不是局限于某個分科,也就是說,關注的焦點是疾病,而不是某項技能。這個定位就需要醫(yī)生不斷進行基于腫瘤學金字塔知識體系的跨科學習和培訓。即使是中醫(yī)科的腫瘤醫(yī)生,也要以此為基點,那就是“基于循證醫(yī)學的規(guī)范化指南為基礎,傳統(tǒng)醫(yī)學為補充”。

    基于上述,作為中醫(yī)科腫瘤醫(yī)師,筆者需要著重說明的有兩個方面,這兩個方面代表個人目前的學術定位和診療特色,同時也為了幫患者找到合適的診療專家。

    首先,本人是一個腫瘤科醫(yī)生,重在關注世界范圍內(nèi)腫瘤的最佳治療方法,無所謂中醫(yī)西醫(yī),倡導的是循證醫(yī)學指導下的多學科診療模式,遵循規(guī)范指南和個體化治療相結合;其次本人也是一個有中醫(yī)背景并熟知中醫(yī)理論的腫瘤科醫(yī)生,但絕對不是只用或只會用中醫(yī)治療腫瘤的醫(yī)生,我主張把中醫(yī)作為指南之外的補充治療,或者是作為腫瘤綜合治療的一部分,支持并建議在需要或可以使用中醫(yī)的方面使用中醫(yī)。這些方面包括:

    第一,循證醫(yī)學尚沒有證據(jù)或證據(jù)不足的方面;

    第二,需要最佳支持治療或只能觀察的時候;

    第三,規(guī)范治療之后的長期康復調(diào)理;

    第四,需要改善腫瘤患者相關癥狀時;

    第五,手術、放化療和靶向藥物引起不良反應的時候。

    隨著中醫(yī)藥研究的深入,特別是循證中醫(yī)學的進步,一旦獲得高級別的臨床證據(jù),中醫(yī)藥(或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑)進入規(guī)范化指南不是沒有可能,比如青蒿素、砷劑(砒霜),這是中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的重要方向,也是現(xiàn)代醫(yī)學界最易接受中醫(yī)的主要形式。目前,人參皂甙Rg3、金復康、針灸止痛、郭林氣功等已在國內(nèi)外進行嚴格的循證研究。

    當然,當前國內(nèi)大多數(shù)的中醫(yī)抗癌治療尚處于經(jīng)驗治療階段,或者是一些小樣本或基礎的研究,循證級別不高,但即使是經(jīng)驗治療,也不等于是無效治療,只是對于針對群體治療的醫(yī)生來講,一是不能去替代規(guī)范治療(除非不能做任何規(guī)范治療),二不能作為首選治療(除非沒有規(guī)范治療),最合適的定位就是作為補充治療。

    歸納目前傳統(tǒng)中醫(yī)在腫瘤領域的運用大致有這些目的:改善腫瘤環(huán)境,調(diào)整體質(zhì)狀態(tài),提高免疫功能,調(diào)理臟腑平衡,消減不適癥狀,輔助心理調(diào)適,加強交流隨訪,治療不良反應,提高生活質(zhì)量。這些都不缺乏臨床經(jīng)驗和案例,但缺少高質(zhì)量的隨機對照研究。

    我認為,中醫(yī)在腫瘤方面的應用,應該兩條腿前進。一是傳統(tǒng)中醫(yī):基于傳統(tǒng)理論,可以適當運用現(xiàn)代藥理研究成果,辨證與辨病治療相結合,作為規(guī)范治療之外的補充治療,完全基于個例,以經(jīng)驗和共識作為依據(jù),無需一定要有高級別循證證據(jù);二是現(xiàn)代中醫(yī):等同于循證醫(yī)學的研究和應用,只是研究對象是中醫(yī)藥或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑,必須基于循證和/或基礎研究,博覽國內(nèi)和國外的研究,按照嚴格的適應癥使用,目標是努力進入規(guī)范化指南。

    對于腫瘤患者而言,重要的是做好下面這4件事:

    1.按照循證醫(yī)學原則在多學科診療決策指導下進行規(guī)范治療;

    2.定期隨訪和復查;

    3.中醫(yī)藥是一種補充治療,可以在隨訪期進行中醫(yī)藥調(diào)理,改善體質(zhì)狀態(tài);

    4.加強醫(yī)患交流,了解腫瘤防治知識。

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