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    結(jié)核病一定會(huì)傳染嗎

    2018-12-25 17:59:10
    家庭醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核菌傳染開(kāi)放性

    1882年,德國(guó)著名科學(xué)家羅伯特·郭霍發(fā)現(xiàn)了引起人和動(dòng)物結(jié)核病的病原菌——結(jié)核桿菌,并將其分為人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型4型,其中人型菌是人類結(jié)核病的主要病原體。肺結(jié)核就是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀。肺結(jié)核90%以上是通過(guò)呼吸道傳染的,患者通過(guò)咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等將帶菌液體噴出體外,健康人吸入后就會(huì)被感染。

    結(jié)核菌和大多數(shù)細(xì)菌不同,它最大的特點(diǎn)是生長(zhǎng)繁殖速度非常慢,也正是因?yàn)槿绱?,結(jié)核菌對(duì)外界環(huán)境及理化因素的抵抗力比一般細(xì)菌強(qiáng),治療起來(lái)更加費(fèi)力,往往需要很長(zhǎng)時(shí)間。

    飛沫感染是最常見(jiàn)的方式

    結(jié)核菌屬放線菌目、分枝桿菌科的分枝桿菌屬,其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌,牛型感染少見(jiàn)。結(jié)核菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng),在陰濕處能生存5個(gè)月以上;但在陽(yáng)光曝曬2小時(shí),5%~12%甲酚皂(來(lái)蘇)溶液接觸2~12小時(shí),70%酒精接觸2分鐘,或煮沸1分鐘,即可被殺滅。最簡(jiǎn)便的滅菌方法是直接焚毀帶有病菌的痰紙。結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢,增殖一代需15~20小時(shí),生長(zhǎng)成可見(jiàn)的菌落一般需4~6周,至少亦需3周。

    呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑,飛沫感染為最常見(jiàn)的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者(尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者)的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打噴啑時(shí)噴出的飛沫而受感染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。少量毒力弱的結(jié)核菌多能被人體免疫防御機(jī)制所殺滅。僅當(dāng)受大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵襲而機(jī)體免疫力不足時(shí),感染后才能發(fā)病。其他感染途徑,如經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等,均很少見(jiàn)。

    因此,結(jié)核病患者應(yīng)該注意不要直接面對(duì)別人咳嗽、大聲說(shuō)話和打噴嚏,在咳嗽和打噴嚏時(shí)要用手巾捂嘴;不隨地吐痰;衣物、被褥要經(jīng)常洗曬,陽(yáng)光照射可以很有效地殺滅結(jié)核菌;居住環(huán)境應(yīng)盡量減少擁擠,室內(nèi)盡量通風(fēng),保持空氣新鮮。健康人則要注意與傳染期結(jié)核病患者的相對(duì)隔離,避免與其近距離面對(duì)面說(shuō)話,不食用其吃剩下的食物,要經(jīng)常認(rèn)真洗手。

    生活不規(guī)律,工作條件、生活條件差,是患結(jié)核病的主要原因。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病人數(shù)位列世界第二,每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病,80%的患者在農(nóng)村, 75%的患者為中青年。農(nóng)民工進(jìn)入大城市,生活相對(duì)貧困,居住環(huán)境擁擠狹小,衛(wèi)生狀況不良,加上工作勞動(dòng)強(qiáng)度大,營(yíng)養(yǎng)跟不上,長(zhǎng)期處于這種生活狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,成為結(jié)核病的高發(fā)人群。在外打工的各種職業(yè)人群中,均有結(jié)核病發(fā)病者,其中以從事建筑、餐飲、家政等體力勞動(dòng)和服務(wù)行業(yè)打工者居多。

    并非所有的結(jié)核都傳染

    肺結(jié)核可以分為傳染性和非傳染性兩種。傳染性是指患者痰內(nèi)帶有結(jié)核菌,會(huì)傳染給別人。非傳染性即患者痰內(nèi)不帶結(jié)核菌,不會(huì)傳染給別人。

    結(jié)核病又分為開(kāi)放性和非開(kāi)放性兩種。開(kāi)放性患者痰內(nèi)含有結(jié)核桿菌,在咳嗽或打噴嚏時(shí)會(huì)經(jīng)由飛沫傳染給別人,占較少數(shù)。非開(kāi)放性患者痰內(nèi)沒(méi)有結(jié)核桿菌,占大多數(shù)。但開(kāi)放性患者與非開(kāi)放性患者會(huì)互相轉(zhuǎn)換,也就是開(kāi)放性患者接受有效治療后,可以變成非開(kāi)放性患者;相反的,非開(kāi)放性患者不接受治療或治療不當(dāng),會(huì)變成開(kāi)放性患者。

    現(xiàn)代研究證明,在結(jié)核病患者中,只有顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病患者才有傳染性。這類患者,醫(yī)學(xué)上稱為排菌患者,他們是結(jié)核病的傳染源。

    感染結(jié)核菌后不一定發(fā)生結(jié)核

    健康人受到結(jié)核菌感染后,也不一定發(fā)生結(jié)核。

    結(jié)核的發(fā)病主要受到兩種因素的影響,即感染結(jié)核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低,如果結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力差則容易發(fā)生結(jié)核病。

    初次受到結(jié)核菌感染后,絕大多數(shù)人不發(fā)病,但有約10%的人在一生中的任何時(shí)候可發(fā)生結(jié)核病。嬰幼兒、青春期、老年人、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長(zhǎng)期使用免疫制劑的人因?yàn)榈挚沽档捅容^容易發(fā)病。艾滋病病毒感染者因免疫缺損,一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病。

    因此,當(dāng)你身邊有肺結(jié)核病患者,首先要了解他(她)是不是排菌患者、是否已經(jīng)抗結(jié)核化療。如果是痰菌檢查陰性患者或是已經(jīng)化療的痰菌陽(yáng)性患者,傳染性極小,不必?fù)?dān)心受傳染。如果是未經(jīng)治療的排菌患者,應(yīng)盡快督促其到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的治療,盡快消除傳染性。

    結(jié)核病的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲減退、低燒、盜汗等癥狀。所以,在家庭或同事中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者后,與其接觸密切的人一旦有上述癥狀持續(xù)3周以上未愈者,應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,以便盡快確診,盡早治療。若未發(fā)現(xiàn)任何異常就不要擔(dān)心了。

    人在處于生命旺盛期時(shí),對(duì)疾病抵抗力強(qiáng),多數(shù)人受結(jié)核菌感染也不發(fā)病。但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),就會(huì)發(fā)生結(jié)核病。青壯年活動(dòng)范圍大,接觸面寬,特別是一些人的工作環(huán)境較差,工作場(chǎng)所空氣不流通,就容易受結(jié)核菌感染。而青壯年由于工作學(xué)習(xí)繁忙,生活不規(guī)律,身體抵抗力下降易發(fā)生疾病,且身體不適時(shí)又不盡快就醫(yī),等到病情較重時(shí)才到醫(yī)院就診,往往延誤診斷和治療。目前我國(guó)450萬(wàn)結(jié)核病患者中,15~45歲的患者占53%,特別是傳染性肺結(jié)核病患者中,青壯年占了61.6%,成了患肺結(jié)核病的高危人群。

    感染結(jié)核菌不可怕

    結(jié)核病的傳染通常是發(fā)生在發(fā)現(xiàn)和診斷前,也就是在沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)傳染性最大。及時(shí)治療后,結(jié)核病傳染性很快減弱和消失?;熀髷?shù)天內(nèi),患者痰中結(jié)核菌急劇減少,即使痰中仍有少數(shù)結(jié)核菌存在,其活力也明顯減弱,并且患者咳嗽癥狀也逐漸減少或消失,因此,與這些結(jié)核病患者進(jìn)行一般接觸是不會(huì)受到傳染的。得了肺結(jié)核,只要是規(guī)范治療,并且在飲食和休息方面都注意,也是可以很快痊愈的。

    目前治療結(jié)核病已有特效藥,因此結(jié)核病并不可怕。但治愈的關(guān)鍵是在明確診斷后,及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)接受正確治療,在??漆t(yī)生指導(dǎo)下按照治療方案,規(guī)律用藥、堅(jiān)持用藥,直至療程結(jié)束。

    各種致病菌都有產(chǎn)生耐藥的特性,結(jié)核菌也一樣。結(jié)核病療程長(zhǎng),用藥較單純,如果停停用用,雖然敏感菌會(huì)被殺滅,但耐藥菌卻大量生長(zhǎng)起來(lái),造成部分結(jié)核菌對(duì)藥物的適應(yīng)而成為耐藥菌,最終導(dǎo)致藥物對(duì)結(jié)核菌可能不起作用。目前耐多藥結(jié)核的治愈率只有60%左右,且治療時(shí)間長(zhǎng),傳染期也長(zhǎng),受感染者一旦發(fā)病,就是耐多藥結(jié)核病。所以,要阻止耐多藥結(jié)核的發(fā)生和傳播,關(guān)鍵是結(jié)核病患者一定要規(guī)范治療,在治療過(guò)程中必須做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程的規(guī)律用藥,才能最終治愈結(jié)核病。

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    感染結(jié)核后需篩查艾滋病病毒

    結(jié)核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見(jiàn)的感染性疾病,雙重感染者(同時(shí)感染艾滋病和結(jié)核菌者)結(jié)核病發(fā)病率要比未感染艾滋病病毒的人高30倍。結(jié)核病也是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者最常見(jiàn)的死亡原因,三分之一的艾滋病患者死于結(jié)核病。結(jié)核菌感染者感染艾滋病毒后,加快了活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展進(jìn)程。另一方面,由于人群中大量結(jié)核病傳染源的存在,艾滋病感染者容易感染結(jié)核菌,并發(fā)展成活動(dòng)性肺結(jié)核病患者。因此,艾滋病病毒感染者應(yīng)做結(jié)核病檢查,肺結(jié)核病患者也應(yīng)做艾滋病病毒篩查。艾滋病病毒感染并發(fā)結(jié)核,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療。

    沒(méi)有接觸結(jié)核患者也會(huì)感染

    肺結(jié)核患者常有這樣的疑問(wèn),我的結(jié)核到底是哪里傳染到的,我也沒(méi)接觸過(guò)什么肺結(jié)核患者,甚至周圍都沒(méi)有長(zhǎng)期慢性咳嗽的人,怎么肺上就生出來(lái)結(jié)核病灶了呢?

    事實(shí)上,結(jié)核的傳染和我們平時(shí)的生活習(xí)慣有非常大的關(guān)系,很多人有隨地吐痰的習(xí)慣,這和各種傳染病的傳播有非常密切的關(guān)系。痰液中富含各種有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的成分,在肺部感染性疾病的急性期,患者吐出來(lái)的痰液含有大量的細(xì)菌,這些細(xì)菌可以在體外的痰液中繼續(xù)生存,特別是結(jié)核菌,在陰暗角落的干涸痰液中甚至能夠生存2個(gè)月,在這2個(gè)月當(dāng)中,結(jié)核菌持續(xù)存在傳染性,很多路過(guò)的人可能會(huì)吸入結(jié)核菌,如果碰巧其中有一些人免疫力低下,就有可能發(fā)病并最終在肺部形成結(jié)核病灶。

    還有一些患者,肺結(jié)核處于傳染期,但沒(méi)有及時(shí)隔離,仍然不戴口罩在公眾場(chǎng)所活動(dòng),尤其是地鐵、公交車等人口密度很高的區(qū)域,這些患者有可能表面上和正常人并沒(méi)有什么區(qū)別,但偶爾咳嗽就有可能有病菌隨飛沫排出體外,周圍人都有被傳染上的可能性,但被傳染的人并不能察覺(jué),就會(huì)在發(fā)病后很奇怪自己是在哪里被傳染上的。

    結(jié)核的傳播隱秘而且難以防備,預(yù)防結(jié)核最關(guān)鍵是切斷傳染的途徑,這需要從每一個(gè)人做起,改變自己隨地吐痰的習(xí)慣。同時(shí),如果查出來(lái)結(jié)核,盡量隔離自己,在沒(méi)有得到有效治療并確認(rèn)沒(méi)有傳染性之前不要到公共場(chǎng)合去。

    肺結(jié)核是可以治愈的

    前面說(shuō)了,即便感染上肺結(jié)核,也并不可怕,因?yàn)榉谓Y(jié)核是可以治愈的。不過(guò),一個(gè)合理正規(guī)的治療方案必然有2種或2種以上的殺菌藥,合理的劑量、科學(xué)的用藥方法,足夠的療程,還要規(guī)律、早期用藥,才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

    早期 對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療,特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療,以免肺等組織被破壞,造成修復(fù)困難。早期治療有利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病,大病導(dǎo)致不治愈,一害自己,二害周圍人。

    聯(lián)合 無(wú)論初治還是復(fù)治,患者均要聯(lián)合用藥。臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合2種或2種以上的藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生,又能提高殺菌效果,并能縮短療程,減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

    適量 幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用,如劑量過(guò)大,血液藥物濃度過(guò)高,對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒副反應(yīng);劑量不足,血液濃度過(guò)低,達(dá)不到殺菌的目的,還易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當(dāng)?shù)膭┝?,在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

    規(guī)律 一定要在??漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥,因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng)、生長(zhǎng)繁殖緩慢、殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥,如果用藥不當(dāng),癥狀緩解就停用,必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生,造成治療失敗,日后治療更加困難。對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍,一頓不漏,決不可自以為是。

    全程 所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定治療方案,完成治療方案所需要的時(shí)間,一個(gè)療程3個(gè)月。全療程1年或1年半。不少于6個(gè)月或10個(gè)月。

    要想徹底治療肺結(jié)核,必須遵循以上5個(gè)原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程,如此才能確保查出必治、治必徹底。

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    結(jié)核患者,這些食物您不能吃

    胡椒 胡椒屬于大辛大熱的食物,多吃會(huì)動(dòng)火燥液,耗氣傷陰,而肺結(jié)核患者多屬于陰虛火旺體質(zhì),因此在日常飲食上應(yīng)該禁忌辣椒、花椒等食物。

    咖啡 咖啡是溫?zé)嵝允澄铮谓Y(jié)核患者一半是陰虛或濕熱的體質(zhì),咖啡溫?zé)嵝哉弥L(zhǎng)患者體內(nèi)熱癥,所以患者在日常飲食上要禁忌喝咖啡。

    生姜 陰虛火旺、目赤內(nèi)熱體質(zhì)患者不能食用生姜,因此對(duì)于肺結(jié)核疾病患者而言,在日常飲食上為了病情穩(wěn)定需要做到的就是禁忌生姜。

    菠菜 菠菜富含草酸,草酸極易和鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣,從而延緩肺結(jié)核患者身體痊愈,因此肺結(jié)核病人最好禁忌吃這些食物。

    龍眼 龍眼肉有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神的功效,但是會(huì)生痰,肺部疾患的人吃后不利于疾病治療,還會(huì)加重疾病癥狀,所以肺結(jié)核病患者要禁忌吃龍眼。

    人參 人參大補(bǔ)元?dú)?,有補(bǔ)脾益肺、生津安神的作用,不過(guò)肺結(jié)核病患者不宜服之,而應(yīng)該多吃一些性質(zhì)平和溫和的食物。

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