熱敏灸結(jié)合宮調(diào)式音樂治療脾胃虛弱型腸易激綜合征的療效觀察※

蔣永萍 肖艷梅 梁 鑫

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸二科，江西 南昌 330000）

脾胃虛弱是導(dǎo)致腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)的主要原因，IBS為無器質(zhì)性疾病（細菌學(xué)、形態(tài)學(xué)以及生化代謝指標(biāo)等異常），有著持續(xù)存在但間歇發(fā)作的特征，主要臨床癥狀為腹部不適、腹瀉、便秘等。IBS在世界普通人群中的發(fā)病率高達9%～25%，成為一種全球性胃腸功能紊亂疾病，雖對患者的生命不造成威脅，但對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響，也給家庭和社會造成了巨大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。對IBS的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒有一種藥物或單一療法對病人完全有效，從近5年文獻來看，中醫(yī)藥對IBS具有良好的療效，尤其是熱敏灸更取得了可觀的成績。為了完善熱敏灸的綜合治療，擴展熱敏灸的綜合應(yīng)用，提出了熱敏灸結(jié)合宮調(diào)式音樂治療脾胃虛弱型腸易激綜合征的思路，本研究主要觀察兩者結(jié)合治療IBS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年12月于我院住院的80例IBS患者作為研究對象，80例患者中，男21例，女59例；年齡18～50歲，平均（31.48±2.31） 歲；病程2～6個月，平均（3.65±0.71） 個月。按隨機數(shù)字表法分為2組，熱敏灸組39例，音樂組41例，2組患者性別、年齡、病程、疾病程度等一般情況無顯著差異，P〉0.05，患者家屬知情并已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準 ①經(jīng)專業(yè)臨床醫(yī)生診斷為IBS；②經(jīng)胃腸鏡檢查胃腸黏膜正常；③年齡在18～50歲的自愿患者。

1.3 排除標(biāo)準 ①患有腸道器質(zhì)性疾??；②進行過消化道手術(shù)；③治療前應(yīng)用影響胃腸道功能的藥物。

1.4 治療方法熱敏灸組：口服西藥和熱敏灸治療，治療3個療程，1個療程10 d，療程間間隔1 d，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效?？诜R來酸曲美布汀膠囊（商品名：瑞健，生產(chǎn)商：山西安特生物制藥股份有限公司；批號:國藥準字H20040713；規(guī)格：0.1 g/粒） 治療，用法：0.2 g/次，3次/1 d。熱敏灸治療：①探查熱敏腧穴：命門、關(guān)元、腹部、大腸俞、腰骶部、足三里、小腿外側(cè)的天樞等穴區(qū)及其附近是本病熱敏腧穴多出現(xiàn)處，艾條懸灸后，患者常出現(xiàn)表面不熱深部熱，局部不熱遠部熱，傳熱，擴熱，透熱，施灸部位或遠離施灸部位有麻、脹、酸、痛等非熱感，只要出現(xiàn)上述灸感就表明腧穴已熱敏化，標(biāo)記熱敏腧穴。②操作：在已探查腧穴區(qū)，每次取2個腧穴進行施灸，先行回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸增強敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣，再施溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。③施灸劑量與時間:最佳劑量與時間因人而異，以每穴完成熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)為準，1次/d，材料：采用2級精艾絨艾條，規(guī)格為22 mm(直徑)×120 mm(長度)，院內(nèi)制劑。

音樂組：在口服西藥和熱敏灸治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合宮調(diào)式音樂治療：閉上雙眼，使患者處于一個舒適的姿勢，播放音樂，以柔和、緩慢的語言指導(dǎo)患者完成各部位肌肉的松弛動作，患者將被誘導(dǎo)處于一種極度放松狀態(tài)，仿佛置身于大自然當(dāng)中，音樂結(jié)束后，睜開雙眼，深呼吸。1次/1 d，療程同西藥組。

1.5 觀察指標(biāo) ①根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的癥狀分級標(biāo)準，觀察治療前后患者腹部不適、排便次數(shù)、大便性狀等，分為4級：0分：無任何不適癥狀；2分：輕微癥狀，可輕松忍受；4分：有較重癥狀，但仍可忍耐；6分：有嚴重癥狀，完全無法忍受。治療結(jié)束后，記錄2組患者治療前后的癥狀總積分并進行療效評估。②SAS評分，采用4級評分法，從沒有時間到所有時間，4、3、2、1為分正向評分，1、2、3、4為反向評分，正向評分有15個條目，反向評分有5個條目，將各個項目得分相加乘以1.25后取整數(shù)部分即得標(biāo)準分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，〉70分為重度焦慮，得分越高，焦慮越嚴重。

1.6 療效評定標(biāo)準 療效指數(shù) (TI)采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)TI=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前積分]×100%。①治愈：療效指數(shù)≥95%，腸道功能正常，癥狀基本消失；②顯效：70%≤療效指數(shù)〈95%，糞便性狀接近正常，排便次數(shù)減少，癥狀明顯改善；③進步：30%≤療效指數(shù)〈70%，糞便性狀接近正常，排便次數(shù)大體減少，癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無效：療效指數(shù)〈30%，癥狀無改善甚至加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，α=0.05為檢驗水準，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗臨床療效，主要臨床癥狀評分、SAS評分采用（x±s）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者主要臨床癥狀評分比較 治療前2組患者的主要臨床癥狀評分均無差異（P〉0.05），治療后2組患者評分均下降，熱敏灸組患者評分與治療前比較，存在顯著性差異（P〈0.05） 音樂組患者評分與治療前比較，存在更為顯著的差異（P〈0.01），見表1。

表1 治療后2組患者主要臨床癥狀評分比較 （x±s，分）

2.2 治療后2組患者臨床療效比較 治療后音樂組的總有效率為97.56%（40/41）顯著高于熱敏灸組的76.92%（30/39），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P〈0.05），見表2。

表2 治療后2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組患者SAS評分比較 治療前2組患者的SAS評分均無差異（P〉0.05），治療后評分均下降，音樂組降低更明顯，2組比較存在顯著性差異（P〈0.05），說明音樂組對患者焦慮緩解更有效，見表1。

表3 2組患者SAS評分比較 （x±s，分）

3 討論

IBS患者的主要臨床癥狀為腹部不適、稀便以及排便頻繁等癥狀，并且常伴有焦慮、抑郁以及難以入睡等問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，有較高患病率，暫無特效藥物，目前熱敏灸是常用的治療方法，是一種“簡、便、驗、廉”的承古創(chuàng)新型醫(yī)療保健技術(shù)，該技術(shù)因不用針、不接觸人體，無害、無副作用，效果顯著，其以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，使用艾條溫和熱敏腧穴，促進經(jīng)氣運行，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，以使氣至病所[3-4]。但熱敏灸治療IBS的療效機制不是很明確，其機制研究仍存在巨大空間與價值，需在深度及廣度上進行完善[5]。本研究表1、表2可知，對于IBS的治療，單一使用熱敏灸存在一定的局限性，其改善患者主要臨床不良癥狀的效果有限，且僅應(yīng)用熱敏灸治療IBS總有效率為76.92%，聯(lián)合音樂治療總有效率達97.56，療效明顯提高。

音樂治療逐漸應(yīng)用于臨床，是一種現(xiàn)代化的治療方法，其主要應(yīng)用音樂學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的知識作為輔助治療提高臨床療效，不直接發(fā)揮治療作用，在臨床實踐中，采取音樂治療后，明顯感覺患者身心更積極愉悅，對于IBS患者甚至是所有疾病患者而言，常常伴有焦慮不安、煩躁抑郁的心情，音樂治療的根本就是從心情上緩解病痛[6-7]。本研究音樂組41例患者應(yīng)用宮調(diào)式音樂治療，39例熱敏灸組患者只應(yīng)用熱敏灸和西藥治療，治療前2組患者的SAS評分無顯著性差異，治療結(jié)束后均有所降低，但應(yīng)用宮調(diào)式音樂治療的患者，心理狀態(tài)恢復(fù)更好，患者的重度焦慮癥狀完全好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量有所改善，熱敏灸組患者仍有輕度的焦慮癥狀。

本研究中，熱敏灸聯(lián)合宮調(diào)式音樂治療脾胃虛弱型I BS可以有效緩解患者腹痛、腹脹、腹部不適、腹瀉以及排便頻繁的不良癥狀。而且根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)的熱敏灸療法，注重整體觀念，幾乎無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，安全性高[8]。配合療效確切，操作簡便，依從性好的音樂治療，心理焦慮癥狀完全緩解，總有效率近乎100%。綜上所述，對于脾胃虛弱型IBS患者而言，應(yīng)用熱敏灸結(jié)合宮調(diào)式音樂治療，能有效改善患者主要臨床癥狀，緩解患者焦慮的心理狀態(tài)，有效率高，值得進一步推廣，也為接下來完善熱敏灸的綜合治療，擴展熱敏灸的綜合應(yīng)用奠定一定的基礎(chǔ)。