大柴胡湯治療肥胖2型糖尿病102例臨床觀察※

李麗萍 張會(huì)琴 高顏華 陳宏偉 王久玉 劉朋松

（河北省保定市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 保定 071000）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM） 是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平提高，某些不健康的飲食習(xí)慣、活動(dòng)量的減少、人口老齡化的到來(lái)等因素促使我國(guó)糖尿病患者持續(xù)增加，并且有年輕化的趨勢(shì)，糖尿病及其并發(fā)癥給家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病發(fā)病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)：2011年全世界糖尿病患者數(shù)已達(dá)3.66億，較2010年的2.85億增加近30%。在中國(guó)，除了運(yùn)用西醫(yī)手段治療糖尿病外，還可以選擇中醫(yī)辨證治療，且大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中藥復(fù)方的藥效成分多途徑、多靶點(diǎn)直接或間接地作用于人體不同的病理、生理過(guò)程，從而產(chǎn)生綜合效應(yīng)，作用溫和、安全，副作用少，能明顯改善患者生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，可通過(guò)綜合調(diào)理達(dá)到降糖目的[2]。筆者在臨床工作中采用大柴胡湯加味治療肥胖2型糖尿病肝胃郁熱證患者，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例觀察對(duì)象均為2013年6月—2015年6月我院門(mén)診或住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組51例，男性31例，女性20例；平均年齡52.8歲；病程0.3～5年。對(duì)照組51例，男性33例，女性18例；平均年齡43.6歲；病程0.5～5年。2組病例性別、年齡、病程、血糖水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病程0～5年；（3）年齡25～65歲；（4） 腰圍：男≥90 cm、女≥80 cm；（5） ⑤空腹血糖〉7.0 mmol/L且〈13.9 mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖〉11.1 mmol/L，入組前未經(jīng)過(guò)規(guī)范的降糖治療；（6）中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱證，癥見(jiàn)心煩易怒，口干口苦，形體肥胖，胸脅脘腹脹滿(mǎn)，噯氣，大便秘結(jié)，或見(jiàn)多食易饑，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近一個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及嚴(yán)重感染者；（2）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重性疾病者；（3）血壓未經(jīng)控制或控制后收縮壓≥160 mmHg或 (和)舒張壓≥100 mmHg者；（4）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；（5） 精神病患者；（6）過(guò)敏體質(zhì)者；（7） 已知對(duì)低血糖無(wú)感覺(jué)者；（8）以糖尿病并發(fā)癥為主癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 飲食治療：根據(jù)患者的身高、體重和職業(yè)計(jì)算每天所需的總熱量，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物。運(yùn)動(dòng)治療：以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min，年齡較大者（55歲以上）以中等速度散步為主，每次不少于40 min。監(jiān)測(cè)血糖。12周為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 大柴胡湯加味，處方：北柴胡10 g，黃芩15 g，枳實(shí)15 g，生大黃8 g，黃連15 g，白芍15 g，知母15 g，干姜3 g。隨癥加減：口干多飲，多食易饑明顯者加葛根、天花粉；大便不爽、舌苔黃膩、脈滑者加清半夏、瓜蔞仁。水煎服，每日1劑，早晚飯前服用。

1.4.3 對(duì)照組 二甲雙胍膠囊（北京圣永制藥有限公司，批號(hào)13070001、14030106、15030107，0.25 g×24），每次0.25 g，每日3次，三餐前口服。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療12周后糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖 （2hPG）、體重指數(shù)（BMI）水平。觀察中醫(yī)臨床療效，應(yīng)用《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中關(guān)于消渴病的證侯積分評(píng)價(jià)表對(duì)治療后患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床痊愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無(wú)效：證候積分減少不足30%[4]?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各項(xiàng)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。所有假設(shè)檢驗(yàn)方法均以P〈0.05為顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 如表1所示，治療組治療12周后FPG、2hPG、HbAlc、BMI明顯降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P〈0.05）。對(duì)照組治療12周后FPG、2hPG、HbAlc、BMI明顯降低， 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P〈0.05）。治療后治療組與對(duì)照組2組間FPG、2hPG、HbAlc、BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P〉0.05）

表1 2組治療前后觀察指標(biāo)比較 （x±s）

2.2 臨床癥狀改善情況比較 經(jīng)過(guò)12周的治療后，2組患者癥狀均明顯改善。治療組：痊愈5例，顯效20例，有效17例，無(wú)效9例，總有效率82.35%。對(duì)照組：痊愈4例，顯效21例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率84.31%。如表2所示，治療組與對(duì)照組間治療后總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)2型糖尿病患者均合并有代謝綜合征的其他表現(xiàn)如血脂異常、體重增加等[5]，約60%的患者存在肥胖或者超重[6]，2型糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，主要由于過(guò)食油膩，久坐少動(dòng)，精神過(guò)度緊張而致病。古人對(duì)此早有記載，在《素問(wèn)·奇病論篇》曾提到：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上逆，轉(zhuǎn)為消渴”。過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，而致脾運(yùn)呆滯，胃氣阻滯而致中滿(mǎn)，郁久化熱。張景岳云:“肥者，味厚助陽(yáng)，故能生熱；甘者，性緩不散，故能留中。熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉(zhuǎn)變?yōu)橄手?，”正說(shuō)明了郁熱與中滿(mǎn)直接關(guān)系到2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力過(guò)大，而致精神過(guò)度緊張，也與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，臨床發(fā)現(xiàn)，不少糖尿病患者發(fā)病前都有不同程度的精神創(chuàng)傷，糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，其結(jié)論已被研究肯定[7]。古人對(duì)此亦有闡述，《靈樞·本藏》：“肝脆善病消癉易傷”，即從內(nèi)因方面說(shuō)明了消渴與肝的關(guān)系，肝郁犯胃，胃陰被傷，胃熱熾盛，消谷善饑，臨床表現(xiàn)出心煩易怒，口干口苦，形體肥胖，胸脅脘腹脹滿(mǎn)，噯氣，大便秘結(jié)等。仝小林用大柴胡湯加減治療收到較好的降糖效果[8]，故選用辛開(kāi)苦降通腑泄熱的大柴胡湯治療2型糖尿病。

大柴胡湯出自張仲景《傷寒雜病論》，原方組成：柴胡八兩，大黃二兩，枳實(shí)四枚，半夏半升，黃芩三兩，芍藥三兩，大棗十二枚，生姜五兩。本方系小柴胡湯去補(bǔ)中之人參、甘草，加瀉下之大黃、枳實(shí)、芍藥而成，具有調(diào)暢樞機(jī)，通腑泄熱之功[9]。方中以柴胡、黃芩、疏泄少陽(yáng)肝膽郁熱，又合承氣之功，以大黃、枳實(shí)清泄胃腸實(shí)熱，通腑降氣，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，清泄肝膽胃腸郁熱。同時(shí)合入半夏瀉心湯之旨，以黃芩、黃連、干姜、半夏辛開(kāi)苦降、斡旋氣機(jī)，專(zhuān)為土壅木郁、中焦大氣不轉(zhuǎn)而設(shè)，縱觀全方，具有清泄肝胃郁熱、燮理中焦，恢復(fù)大氣運(yùn)轉(zhuǎn)之功[10]。諸藥共用，能達(dá)清熱化痰，開(kāi)結(jié)降濁之功，故療效顯著。

此次研究結(jié)果顯示，治療12周后，治療組前后對(duì)比，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〈0.05），治療組與對(duì)照組對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05），本研究結(jié)果說(shuō)明，采用清熱化痰、開(kāi)結(jié)降濁法，用大柴胡湯加減治療2型糖尿病肝胃郁熱者，能有效降低空腹及餐后血糖、減輕體重，其治療效果與0.75 g/d劑量的二甲雙胍相當(dāng)，安全而有效。臨床運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合的方法，指導(dǎo)選方用藥，用于糖尿病的治療，療效比較明顯，中藥治療糖尿病是行之有效的治療手段。