煤氣中毒的科普與急救

文/單學(xué)嫻 編輯/青鳥

選自中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)主委、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民主編的《圖說災(zāi)難避險(xiǎn)逃生自救科普叢書·煤氣中毒篇》。

● 什么是煤氣中毒？

煤氣中毒是一氧化碳中毒的俗稱，一氧化碳的化學(xué)分子式是CO，所以“一氧化碳中毒”和“ CO中毒”是一碼事，也就是大家常說的“煤氣中毒”。

一氧化碳是由碳分子和氧分子構(gòu)成的。碳（C）和氧氣（O2）是我們生活中隨處可見的分子。碳在氧氣充分的情況下燃燒會(huì)生成二氧化碳（CO2），于人體是無害的；而碳在氧氣不充分情況下燃燒，則會(huì)生成一氧化碳（CO）。一氧化碳不但對(duì)人體有害，而且過量吸入甚至?xí)a(chǎn)生致命的危險(xiǎn)！

● 為什么一氧化碳會(huì)引起人體中毒？

人體內(nèi)的各種器官都需要大量的氧才能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而人體內(nèi)有一種主要負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的蛋白質(zhì)，就叫做血紅蛋白（Hb）。它的作用就像一艘小船，可以源源不斷地為人體組織器官運(yùn)送所需要的養(yǎng)料——氧。血紅蛋白一旦失去攜氧能力，便會(huì)造成人體組織缺氧。

血紅蛋白正常情況下會(huì)與氧結(jié)合，并將氧攜帶給各個(gè)組織器官。但當(dāng)吸入的一氧化碳濃度較高時(shí)，一氧化碳就會(huì)搶著與血紅蛋白結(jié)合，把氧擠到一邊，替代氧與血紅蛋白結(jié)合。因?yàn)橐谎趸寂c血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高出200—300倍。

一旦一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合了，血紅蛋白就失去攜帶氧的能力，就好比小船上已經(jīng)被垃圾堆滿了，就不再能給組織器官帶來它們所需要的氧了。

此外，由于一氧化碳是一種無色無味的氣體，所以，人們經(jīng)常會(huì)在不知不覺中吸入呼吸道，引起人體中毒。

● 煤氣中毒對(duì)人體的危害有哪些？

一氧化碳中毒時(shí)，人體組織由于缺氧、窒息，器官受損、不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其是大腦，最易受到損害。

這是因?yàn)槿梭w中大腦對(duì)氧的需求非常高，對(duì)缺氧最為敏感——腦重量?jī)H為體重的2%，而腦耗氧量占總耗氧量的23%。臨床研究表明，大腦完全缺氧5-8分鐘后，即可發(fā)生不可恢復(fù)的損傷。

除此之外，一氧化碳中毒還可造成心、肺、腎等多臟器損害。中毒者?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等，嚴(yán)重者甚至死亡。

● 在哪些情況下可能發(fā)生煤氣中毒？

在日常生活中，使用燃?xì)庵箫?、燃?xì)鉄崴飨丛璞容^普遍，還有一些家庭使用煤球或蜂窩煤爐做飯、取暖，因此，煤氣中毒時(shí)有發(fā)生。

1.家中煤氣中毒

（1）煤爐取暖。

寒冷季節(jié)，在門窗緊閉的居室中使用煤爐取暖、做飯時(shí)，由于通風(fēng)不良、供氧不充分，或沒有煙囪、煙囪阻塞、煙囪安裝不合理，導(dǎo)致煤氣中毒。如筒口正對(duì)風(fēng)口，大風(fēng)倒煙，使煤氣逆流入室，致室內(nèi)大量一氧化碳聚積?；蛘咴跉夂驐l件不好，如刮風(fēng)、下雪、陰天、氣壓低的天氣，煤氣難以流通排出，也容易引起煤氣中毒。

案例：

（2）液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄。

城區(qū)居民使用管道煤氣，如果管道漏氣、開關(guān)不緊，或燒煮中疏忽大意，火焰熄滅，致使煤氣大量溢出，可造成中毒。

（3）使用燃?xì)鉄崴髁茉　?/p>

由于通風(fēng)不良以及洗浴時(shí)間過長(zhǎng)造成煤氣中毒。

案例：

2008年4月，10名女青年被發(fā)現(xiàn)倒在北京市朝陽區(qū)某小區(qū)單元內(nèi)，其中6人當(dāng)場(chǎng)被確認(rèn)死亡。其余4人被送到醫(yī)院后，3人經(jīng)搶救無效身亡，僅1人脫離生命危險(xiǎn)。經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查，這些女青年均為某房地產(chǎn)公司員工，所住房屋由公司租賃。由于她們所住的單元使用的是燃?xì)鉄崴鳎瑹崴髟谛l(wèi)生間，衛(wèi)生間無排氣管道，加之天冷，衛(wèi)生間的窗戶也很少開，且多人長(zhǎng)時(shí)間使用燃?xì)鉄崴?，室?nèi)聚集大量一氧化碳，導(dǎo)致10人中毒。

2.在學(xué)校里發(fā)生煤氣中毒

有一些學(xué)校冬季采用煤爐取暖，由于寒冷教室里門窗緊閉、通風(fēng)不良，或沒有煙囪、煙囪阻塞、大風(fēng)倒煙等原因，使煤氣逆流入室所致室內(nèi)大量一氧化碳聚積，難以流通排出，也容易引起煤氣中毒。

3.在汽車?yán)锇l(fā)生煤氣中毒

冬季在車庫內(nèi)發(fā)動(dòng)汽車或開動(dòng)車內(nèi)空調(diào)后在車內(nèi)睡眠，也可能引起煤氣中毒。據(jù)測(cè)試，當(dāng)汽車發(fā)動(dòng)機(jī)在怠速空轉(zhuǎn)時(shí)，因?yàn)槠字械钠腿紵怀浞?，往往?huì)產(chǎn)生含大量一氧化碳的廢氣；在運(yùn)行中，油門過大時(shí)，油多空氣少，也會(huì)出現(xiàn)含一氧化碳極濃的廢氣；車輛啟動(dòng)就開空調(diào)，密閉車窗，更容易導(dǎo)致車內(nèi)一氧化碳升高中毒。

2012年8月，英國利茲大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，即使是堵車時(shí)產(chǎn)生的少量一氧化碳，也會(huì)擾亂人的心跳節(jié)奏，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致心律失常，帶來“致命傷害”。

2015年以來，國務(wù)院相繼出臺(tái)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》等政策文件，指出創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下國家主要發(fā)展戰(zhàn)略之一，是建設(shè)創(chuàng)新型國家的重要支撐。在“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的社會(huì)背景下，高校開展大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，是高等教育改革和發(fā)展的必然趨勢(shì)和必要結(jié)果。這一舉措，不僅有利于完善人才培養(yǎng)模式，增強(qiáng)大學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力，還能提升大學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，解決“就業(yè)難”的現(xiàn)實(shí)問題。

案例：

2006年4月，烏魯木齊發(fā)生一起汽車尾氣中毒事故，造成4人死亡，2人昏迷。當(dāng)日凌晨，6名汽車維修工工作結(jié)束后，夜宿于該修理中心。后因夜間氣溫較低。他們便發(fā)動(dòng)起一輛汽車，開啟暖風(fēng)在車中取暖、睡覺。因汽車尾氣排放大量一氧化碳導(dǎo)致中毒。

需要澄清的是，汽車內(nèi)產(chǎn)生一氧化碳的真正元兇并不是空調(diào)，而是汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)燃油的不充分燃燒會(huì)產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w。而在車內(nèi)使用空調(diào)的時(shí)候，往往由于車窗緊閉、密不透風(fēng)，加大了發(fā)生煤氣中毒的概率。

以下三類人群應(yīng)該特別注意汽車空調(diào)引發(fā)的煤氣中毒。

一是使用高檔車人群。由于高檔車密閉性好、車內(nèi)舒適，這類人群工作勞累后，有時(shí)會(huì)躺在開著空調(diào)的車內(nèi)休息，可能入睡時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)煤氣中毒。

二是自己帶著孩子的年輕母親。有的母親開車外出，看到孩子睡著了，便把孩子留在開著空調(diào)的車內(nèi)，自己去購物或美容，容易引發(fā)車內(nèi)孩子煤氣中毒。

三是忘乎所以的戀人。熱戀的情侶，常常喜歡坐在開著空調(diào)的車?yán)镎勄檎f愛，忘記了時(shí)間的長(zhǎng)短，長(zhǎng)時(shí)間待在密不透風(fēng)的車廂內(nèi)，容易引發(fā)煤氣中毒。

4.在飯館吃飯時(shí)發(fā)生煤氣中毒

有時(shí)在飯館使用炭爐火鍋吃涮肉，木炭在燃燒不全時(shí)最易產(chǎn)生一氧化碳，再加上吃火鍋時(shí)往往人多房間小，室內(nèi)溫度高，空氣不流通，容易引發(fā)煤氣中毒。

● 如何判斷是否發(fā)生了煤氣中毒？

發(fā)生煤氣中毒初期，中毒人員最初往往會(huì)感覺到頭痛、頭暈、頭脹、心慌、耳鳴、惡心、嘔吐、軟弱無力、站立不穩(wěn)、有短暫的意識(shí)模糊。

發(fā)展為中度中毒時(shí)，除上述癥狀加重外，還會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態(tài)蹣跚、嗜睡甚至昏迷。

當(dāng)中毒程度達(dá)到重度時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、大小便失禁、四肢發(fā)涼、瞳孔散大、口唇蒼白或紫紺、大汗、體溫升高、血壓下降、呼吸微弱或停止、肢體僵硬或癱軟。

● 發(fā)生煤氣中毒時(shí)如何自救？

此時(shí)要冷靜地做到四步：一匍匐開門窗；二呼救或報(bào)警；三切斷煤氣源；四及時(shí)就醫(yī)。

1.由于一氧化碳的比重比空氣輕，靠近地面處的一氧化碳濃度較低。因此，要迅速匍匐或爬行靠近門或窗的地方，并將其打開通風(fēng)，人員轉(zhuǎn)移至室外。如無力打開門窗，可砸破門窗玻璃進(jìn)行通風(fēng)。

案例：

一住戶家中男主人半夜突然感到胸悶、惡心，并開始嘔吐。呼叫妻女均無反映，意識(shí)到發(fā)生了煤氣中毒。剛一起身，感覺渾身酸軟無力，摔倒在地。于是他在房間內(nèi)摸索爬行，終于艱難地爬出了房間，并撥打了求救電話。因搶救及時(shí)，一家三人均脫離危險(xiǎn)。

2.如果已經(jīng)無力爬向門口，應(yīng)立即大聲呼救尋求鄰居的幫助，或撥打電話報(bào)警、打電話尋求近距離親友的幫助。此時(shí)，還應(yīng)注意，如果是由于管道煤氣漏氣、閥門未關(guān)好，造成煤氣在室內(nèi)積蓄的，由于室內(nèi)不缺氧氣，一旦遇到電火花、明火容易發(fā)生爆炸，此時(shí)應(yīng)慎用手機(jī)。

3.在做好防護(hù)的情況下，關(guān)掉室內(nèi)的煤氣開關(guān)。

4.迅速到醫(yī)院，做系統(tǒng)檢查與治療。

● 他人發(fā)生煤氣中毒時(shí)如何施救？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑他人發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)立即采取下述措施。

1.立即自室外打開門窗。

2.無法自室外打開門窗時(shí)，以毛巾或衣服捂住口鼻，或大口吸氣后屏住呼吸，再?zèng)_進(jìn)有煤氣的屋內(nèi)迅速打開門窗。

3. 在毛巾捂住口鼻或屏住呼吸的情況下，彎腰低姿進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，將中毒者從煤氣環(huán)境內(nèi)背出，迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方。

4. 確保中毒者呼吸道通暢。解開中毒者的衣扣腰帶；注意清除中毒者口腔中的嘔吐物和鼻腔中的分泌物；對(duì)神志不清者應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。

5．同時(shí)注意防寒保暖，不要將中毒者置于寒冷環(huán)境，也不可讓其赤身露體。

6．若中毒者呼吸微弱甚至停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。如果心跳停止，就進(jìn)行心臟復(fù)蘇。

7．對(duì)昏迷或有抽搐者，可在頭部放置冰袋，以減輕腦水腫。

8．如有可能，盡快給中毒者吸入高濃度氧氣。不僅可促進(jìn)中毒者蘇醒，還可減少后遺癥。

9．盡快撥打120電話向急救中心呼救，或盡快將中毒者送至具備高壓氧艙治療條件的附近醫(yī)院。中毒后36小時(shí)以內(nèi)采取高壓氧艙治療，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。

10．同時(shí)查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。

● 如何避免煤氣中毒的發(fā)生？

1.使用煤爐取暖時(shí)避免煤氣中毒的正確做法

（1）安裝煙筒，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密。

（2）伸出窗外的部分要加上防風(fēng)帽。

（3）白天用煤爐時(shí)要開窗通風(fēng)，讓空氣流通。尤其在冬季陰天或雨雪天氣，如果煤燃燒不完全，加上室外氣壓低，室內(nèi)的一氧化碳不易排出，因此一定要注意適當(dāng)通風(fēng)透氣。

（4）定期檢查煤爐和煙囪的情況。2—3個(gè)月要清掃1次煙筒，以防煙灰堵塞煙筒，影響煤氣出路。

（5）為了防止萬一，可在家里安裝1個(gè)換氣扇。

2．使用煤氣灶和燃?xì)鉄崴鲿r(shí)避免煤氣中毒的正確做法

（1）燃?xì)鉄崴骰蛎簹庠钋形鸢惭b于密閉浴室、廚房或通風(fēng)不良處。

（2）應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)良好的通風(fēng)狀況，尤其是在冬天、雨天。

（3）應(yīng)注意熱水器或煤氣正確的使用方法及保養(yǎng)，并隨時(shí)注意是否呈完全燃燒狀態(tài)。若產(chǎn)生紅色火焰則呈不完全燃燒的現(xiàn)象較多，若產(chǎn)生藍(lán)色火焰則大部分為完全燃燒。

（4）煤氣具應(yīng)放在不燃燒材料上面，周圍切勿放置易燃品。

（5）自動(dòng)點(diǎn)火的煤氣具連續(xù)未點(diǎn)燃時(shí)，應(yīng)稍等片刻，讓已流出的煤氣放散后再點(diǎn)火。

（6）使用煤氣具前應(yīng)聞聞是否有煤氣味，確定是否漏氣。

（7）使用燃?xì)鉄崴飨丛r(shí)間切勿過長(zhǎng)。

（8）使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子。注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲咬，避免跑氣、漏氣。每半年檢查一次管道通路。

（9）在安放燃?xì)鉄崴骰蛎簹庠畹姆块g內(nèi)安裝燃?xì)鈭?bào)警裝置，一旦發(fā)生燃?xì)庑孤╅y門會(huì)自動(dòng)關(guān)閉。

（10）在安放燃?xì)鉄崴骰蛎簹庠畹姆块g內(nèi)安裝排氣扇。

3.吃火鍋用木炭時(shí)避免煤氣中毒的正確做法

吃火鍋用木炭時(shí)，一定要注意室內(nèi)通風(fēng)，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以防煤氣中毒。

4.在車中避免煤氣中毒的正確做法

（1）空調(diào)車應(yīng)注意檢查排氣系統(tǒng)是否有漏氣處，若發(fā)現(xiàn)有向車廂內(nèi)逸漏廢氣，應(yīng)及時(shí)修理。

（2）空調(diào)車在停駛時(shí)，不要過久地開放空調(diào)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，或在車窗上方留一個(gè)小縫隙，讓新鮮空氣進(jìn)入車廂內(nèi)。

（3）駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣，并且在排除暈車和其他病因的前提下，考慮到有可能是煤氣中毒，隨時(shí)提高警惕。

（4）冬天和夏天，千萬不要開著空調(diào)在車內(nèi)睡覺和長(zhǎng)時(shí)間談話。

5.在工廠中避免煤氣中毒的正確做法

鋼鐵廠應(yīng)制定職業(yè)衛(wèi)生和安全操作規(guī)程，并對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生和安全教育，督促他們嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高自我保護(hù)意識(shí)和能力。同時(shí)，作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置一氧化碳報(bào)警裝置，做好應(yīng)急救援的準(zhǔn)備工作。

● 煤氣中毒者凍一下會(huì)幫助醒過來嗎？

答案是——煤氣中毒者凍一下并不會(huì)幫助醒過來，反而危害更大！

案例：

一位母親發(fā)現(xiàn)兒子和兒媳中了煤氣，她迅速將兒子從被窩里拽出放在院子里，并用冷水潑在兒子身上。當(dāng)她欲將兒媳從被窩里拽出時(shí)，救護(hù)車已來到，兒子因缺氧加寒冷刺激，呼吸心跳停止，命歸黃泉。兒媳則經(jīng)醫(yī)院搶救脫離了危險(xiǎn)。

專家解讀：寒冷刺激不僅會(huì)加重缺氧，更能導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，誘發(fā)休克和死亡。因此，發(fā)現(xiàn)煤氣中毒后一定要注意保暖，并迅速向“120”呼救。

● 沒有臭渣子味就不會(huì)發(fā)生煤氣中毒嗎？

一些劣質(zhì)煤炭燃燒時(shí)有股臭味，會(huì)引起頭疼頭暈。有些人認(rèn)為屋里沒有臭渣子味兒就不會(huì)煤氣中毒，這是完全錯(cuò)誤的。

專家解讀：煤氣中毒是由一氧化碳?xì)怏w引起的，一氧化碳是碳不完全燃燒生成的無色無味的氣體，并不是臭渣子味，“沒有臭渣子味就不會(huì)發(fā)生煤氣中毒”的說法當(dāng)然就不成立了。

● 在爐子上燒水可預(yù)防煤氣中毒嗎？

有說法稱燒開水、在爐子上擺放盆清水、放水果皮等能使煤氣溶解在水里，或被水果皮吸收，可以防止煤氣中毒。

專家解讀：科學(xué)證實(shí)，這些做法都是無效的，因?yàn)橐谎趸細(xì)怏w是不溶于水的，因此燒開水和擺放清水并不能減少一氧化碳排放量。要想預(yù)防中毒，關(guān)鍵還是煙囪要安裝防風(fēng)帽、門窗不要關(guān)得太嚴(yán)。

● 煙囪長(zhǎng)一些可防止發(fā)生煤氣中毒嗎？

有的人認(rèn)為，煙囪應(yīng)該長(zhǎng)一些，這樣煤氣就會(huì)順著煙囪跑出去。

專家解讀：實(shí)際上，煙囪過長(zhǎng)容易引發(fā)煙囪“低頭”的情況，這樣會(huì)導(dǎo)致出口過低，煤煙更難排出去。

● 煙囪安裝了放風(fēng)帽就能避免煤氣中毒嗎？

有的人認(rèn)為自家的煤爐既安裝了煙囪，又安裝了放風(fēng)帽，就萬無一失了。

專家解讀：預(yù)防煤氣中毒，并不是一種方法就能解決的，認(rèn)為安裝了三通，或者保持通風(fēng)，就能避免煤氣中毒，這實(shí)際上是一種片面的認(rèn)識(shí)。一方面，在冬季生爐子的時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)，煙囪會(huì)因灰塵或其他雜物堵塞，排煙不暢。另一方面，由于受氣象條件的影響，大風(fēng)造成倒煙，或近地面層有逆溫層而使排煙不暢等，均能造成一氧化碳的積累，引起煤氣中毒，所以在特殊天氣應(yīng)該尤為注意。

● 煤氣中毒者醒了就沒事了嗎？

案例：

有一位煤氣中毒者深度昏迷，大小便失禁。經(jīng)醫(yī)院積極搶救，兩天后中毒者神志恢復(fù)，要求出院，醫(yī)生再三挽留都無濟(jì)于事。后來，這位中毒者不僅遺留了頭疼、頭暈的毛病，記憶力嚴(yán)重減退，還出現(xiàn)哭鬧無常、注意力不集中等神經(jīng)精神癥狀，家屬對(duì)讓中毒者早出院的事感到后悔莫及。

專家解讀：煤氣中毒的中毒者必須經(jīng)醫(yī)院的系統(tǒng)治療后方可出院，有并發(fā)癥或后遺癥者出院后應(yīng)口服藥物或進(jìn)行其他對(duì)癥治療，重度中毒者需一兩年才能完全治愈。