髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施體位管理對(duì)防假體脫位的臨床護(hù)理效果

黃梅花 黃梅香

[摘要]目的 觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施體位管理對(duì)防假止體脫位的臨床護(hù)理效果。方法 選取2016年8月～2017年12月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者34例作為觀察對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，每組各17例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展體位管理，比較兩組遵從率、假體脫位發(fā)生率、防止假體脫位知識(shí)評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能改善效果。結(jié)果 研究組遵從率高于對(duì)照組，假體脫位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組防止假體脫位知識(shí)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施體位管理有利于預(yù)防假體脫位，提高遵從率，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]假體脫位；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；體位管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0192-03

Clinical nursing effect of position management after hip joint replacement on the prevention of prosthesis dislocation

HUANG Mei-hua1 HUANG Mei-xiang2

1. Operating Room， People′s Hospital of Wuyuan County， Jiangxi Province， Wuyuan 333200， China； 2. Department of Outpatient， People′s Hospital of Wuyuan County， Jiangxi Province， Wuyuan 333200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical nursing effect of position management after hip joint replacement on the prevention of prosthesis dislocation. Methods A total of 34 patients with artificial hip arthroplasty in our hospital from August 2016 to December 2017 were enrolled as study subjects. By odd or even number， they were divided into control group （n=17） and study group （n=17）. In the control group， routine nursing was applied， while in the study group， on the basis of the control group， position management was adopted. The compliance rate， the incidence of prosthesis dislocation， score knowledge of preventing prosthesis dislocation and the improvement of hip function were compared and evaluated. Results The compliance rate of the study group was higher than that of the control group. The incidence of prosthesis dislocation was lower than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. In the study group， score knowledge of prosthesis dislocation prevention and the hip function scores were higher compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Postural management after hip arthroplasty is beneficial to prevent prosthesis dislocation， increase compliance rate and improves hip function， which is worthy of clinical reference and further promotion.

[Key words] Prosthesis dislocation； Hip joint replacement； Position management

自19世紀(jì)中期人們就開(kāi)始對(duì)人工關(guān)節(jié)置換進(jìn)行探索，1962年金屬股骨頭和高分析聚乙烯髖臼配位的假體，采用聚甲烯酸甲酯（PMMA）骨水泥進(jìn)行固定，至此以后，人工關(guān)節(jié)置換得到了快速發(fā)展，現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)，每年約有30萬(wàn)患者在等待全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎的主要方法，其可穩(wěn)固關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對(duì)關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行矯正，使髖關(guān)節(jié)功能得到改善，但治療過(guò)程中假體脫位風(fēng)險(xiǎn)較高。假體脫位屬于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其不僅會(huì)增加患者的身心痛苦，還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)苯訉?duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1]。而采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防和減少髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。本研究選取在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年12月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的34例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；②患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、血液疾病、凝血功能障礙者；②合并心腦肝腎功能不全或障礙；③一般資料不全或正在參與其他實(shí)驗(yàn)。依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，每組各17例。對(duì)照組男6例，女11例；年齡61～92歲，平均（76.3±2.4）歲；其中股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死2例。研究組男7例，女10例；年齡64～91歲，平均（78.1±2.5）歲；其中股骨頸骨折12例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭壞死1例。兩組的一般資料編輯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、加強(qiáng)疼痛干預(yù)等護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展體位管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理管理 ①護(hù)理人員在術(shù)前要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)、操作技術(shù)、既往成功病例等進(jìn)行講解，減輕和消除患者的恐懼、煩躁情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和信念；②實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，使患者及家屬可對(duì)相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)提前掌握和了解，為術(shù)后功能康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)，營(yíng)造良好術(shù)后恢復(fù)條件；③將假體脫位的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重后果等告知患者及家屬，使其全面了解遵醫(yī)行為和提高假體穩(wěn)固性間的關(guān)系，積極主動(dòng)的配合完成后續(xù)的治療和護(hù)理工作；④邀請(qǐng)同病種治療效果良好和對(duì)假體脫位預(yù)防知識(shí)掌握良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，通過(guò)“同伴教育”的方式，提高患者遵醫(yī)行為，確保患者及家屬掌握更多的自護(hù)技巧和方法。

1.2.2術(shù)后護(hù)理管理 ①轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后患者往往是在麻醉作用未完全消除的情況下被送回病房，因?yàn)楦杏X(jué)遲鈍、肌肉松弛的影響，如果操作不當(dāng)，很容易導(dǎo)致假體脫位。醫(yī)護(hù)人員要共同操作完成過(guò)床，醫(yī)生將患肢與髖部托住，頸、背、腰、髖分別由2名護(hù)士托住，3人一起用力將患者平放到病床上。盡可能在床旁完成所有檢查，若必須外出接受檢查，則要求醫(yī)護(hù)人員全程陪伴；②體位護(hù)理要點(diǎn)：采用護(hù)理用具使踝關(guān)節(jié)保持功能位，患肢保持外展中立位。夜間熟睡過(guò)程中患肢不良體位會(huì)引起假體脫位，因此需告知患者盡量小幅抬臀，以使骨盆保持水平位。無(wú)法配合的患者可在護(hù)理人員協(xié)助下定時(shí)行抬臀或利用護(hù)理用具小角度（<40°）的翻向健側(cè)，盡可能避免側(cè)臥位，以更好的保護(hù)髖關(guān)節(jié)，禁止患者進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋等相關(guān)復(fù)合性動(dòng)作；③功能康復(fù)鍛煉：依據(jù)患者的具體情況，待麻醉作用完全消除后鼓勵(lì)其適當(dāng)對(duì)雙下肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)對(duì)股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，一般為3～5次/d，15～20 min/次，根據(jù)實(shí)際情況逐漸增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，最終達(dá)到900～1000次/d的目標(biāo)，以使髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α棵黠@增強(qiáng)，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；④行走練習(xí)：在護(hù)理人員協(xié)助下患者行床邊坐起訓(xùn)練，確定其無(wú)不適感后利用助行器保持床邊站立，逐漸向開(kāi)步行走過(guò)渡，按照短時(shí)多次的基本原則進(jìn)行行走訓(xùn)練，以患者無(wú)疲勞感為適宜；⑤生活指導(dǎo)：出院前將如何避免不良體位、如何有效保護(hù)手術(shù)關(guān)節(jié)的方法告訴患者，禁止其進(jìn)行下蹲、蹺二郎腿、交叉雙腳等行為，離床時(shí)患肢要保持外展位；起立時(shí)增強(qiáng)身體支撐，并再次解釋說(shuō)明相關(guān)器具的使用技巧。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，出院第1個(gè)月隨訪頻率為1次/周，第2～4個(gè)月，1次/個(gè)月，對(duì)患者遵醫(yī)率和假體脫位發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中遵醫(yī)率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：完全遵從：患者可完全遵照醫(yī)生指示進(jìn)行用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等；部分遵從：患者基本上可遵照醫(yī)生指示進(jìn)行用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等，偶爾出現(xiàn)不遵從的情況；不遵從：完全不按照醫(yī)生指示進(jìn)行用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等；遵醫(yī)率=（完全遵從+部分遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)評(píng)定其對(duì)防假體脫位知識(shí)的掌握程度，總分為100分，得分越高表示掌握程度越高；通過(guò)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵從率、假體脫位發(fā)生率的比較

研究組遵從率高于對(duì)照組，其假體脫位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組防假體脫位知識(shí)評(píng)分和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

研究組防假體脫位知識(shí)評(píng)分和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床骨科常用治療手段，其對(duì)髖關(guān)節(jié)病變具有良好的治療效果，且可使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善。假體脫位作為實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果和術(shù)后患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接性影響[3-5]。導(dǎo)致假體脫位的原因主要是髖關(guān)節(jié)疾病降低了髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、術(shù)后搬運(yùn)方式錯(cuò)誤、功能鍛煉不到位、不良體位等[6-8]。除疾病本身影響外，其他原因引起的假體脫位通過(guò)宣教指導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)等可有效預(yù)防和減少[9-10]。

體位管理通過(guò)術(shù)前對(duì)患者行宣教指導(dǎo)，可消除其負(fù)性情緒，提高其配合意識(shí)和治療依從性，更全面的掌握防假體脫位的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理、保護(hù)方法，同時(shí)術(shù)后通過(guò)正確的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理和體位干預(yù)，可對(duì)假體脫位有效避免，指導(dǎo)患者科學(xué)正確的功能康復(fù)鍛煉，可預(yù)防肌肉萎縮，提高軟組織張力，減少或避免脫位發(fā)生[11-14]。在本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為、防假體脫位知識(shí)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其假體脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[15]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施體位管理有利于預(yù)防假體脫位，提高遵醫(yī)行為，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：崔建中）