中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果

程小鴻 錢翠玉

[摘要]目的 探究中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果。方法 選取2016年1月18日～2018年4月26日我院收治的120例骨科疾病患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，每組60例，觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，比較兩組的護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有重要價(jià)值，能夠顯著改善患者的抑郁和焦慮的不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)骨科；護(hù)理質(zhì)量；管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0143-03

Effect of nursing quality management in orthopedics department of traditional Chinese medicine in continuous quality improvement

CHENG Xiao-hong QIAN Cui-yu

Department of Rehabilitation， Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing quality management in orthopedics department of traditional Chinese medicine in continuous quality improvement. Methods A total of 120 patients with orthopaedic diseases admitted to our hospital from January， 18th 2016 to April， 26th 2018 were selected as the research objects， and the patients were divided into the two groups randomly using computer randomized grouping method and each group had 60 cases. The observation group was administered with continuous quality improvement， while the control group was administered with routine management. The nursing satisfaction， scores of mental status， quality of life between the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The physical field， psychological field， social field and material life of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing quality management in orthopedics department of traditional Chinese medicine is of great value for continuous quality improvement， and it can significantly improve the depression and anxiety of patients， improve the nursing satisfaction and quality of life of patients， and is worthy of clinical promotioin and application.

[Key words] Orthopedics department of traditional Chinese medicine； Nursing quality； Management； Continuous quality improvement； Effect

近年來，隨著我國交通行業(yè)和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，我國意外創(chuàng)傷和交通事故的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，骨科疾病患者不斷增加。研究顯示，骨科患者每年增加率為40%[1]。頸椎病為骨科十分常見的疾病，該疾病易導(dǎo)致患者的日常生活和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理十分重要。中醫(yī)骨科護(hù)理工作相比其他科室更為繁重，能體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理水平[2]。一般實(shí)施常規(guī)管理，但是由于常規(guī)護(hù)理中缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致管理效果不佳，使管理受到限制。因此，對(duì)中醫(yī)骨科護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量管理十分必要，能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[3]。本研究對(duì)中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月18日～2018年4月26日我院收治的120例骨科疾病患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，每組各60例。觀察組中，男30例，女30例；年齡34～74歲，平均（54.01±1.02）歲。對(duì)照組中，男29例，女31例；年齡34～75歲，平均（54.15±1.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者對(duì)本研究知情同意；②所有患者精神狀態(tài)均正常，語言溝通能力較好；③臨床各項(xiàng)資料均完整，且配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者；②在受傷前伴有重大疾病；③伴有語言和智力障礙，無法進(jìn)行良好溝通者；④臨床癥狀不符合骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤臨床資料不完整，且依從性較差者。

1.2方法

觀察組：在中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理，具體措施如下。①發(fā)現(xiàn)問題：在實(shí)施護(hù)理操作過程中，組織所有醫(yī)護(hù)人員共同討論，并對(duì)中醫(yī)骨科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行查找[4]；②組建質(zhì)量控制小組，小組成員由中醫(yī)骨科醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)理人員組成，小組成員負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，并制定一份解決方案；③明確目標(biāo)，由小組組長制定整改目標(biāo)，并采用書面的方式進(jìn)行匯總，發(fā)放給每位小組成員，在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照內(nèi)容進(jìn)行操作；④分析理解問題出現(xiàn)的原因[5]；⑤護(hù)理人員應(yīng)對(duì)問題的嚴(yán)重性進(jìn)行劃分，對(duì)于易解決的問題和能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的問題應(yīng)優(yōu)先解決；⑥對(duì)整改內(nèi)容進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的實(shí)施，并落實(shí)整改計(jì)劃措施，將其貫穿于整個(gè)護(hù)理服務(wù)中，并與小組成員共同商討有關(guān)護(hù)理計(jì)劃的反饋機(jī)制。上述內(nèi)外為一個(gè)循環(huán)過程和有機(jī)整體，不存在先后順序之分，臨床中應(yīng)根據(jù)護(hù)理效果進(jìn)行優(yōu)先考慮[6]。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)管理措施，管理內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，并根據(jù)臨床規(guī)范進(jìn)行管理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。

對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)分采用自評(píng)量表進(jìn)行判斷，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：總分為0～100分，臨界值為50分。焦慮分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮狀態(tài)越高。50～60分表示患者為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分為重度焦慮[7]。抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：總分0～100分，臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁狀態(tài)越高。50～60分表示患者為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，≥71分為重度抑郁[8]。

護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)，使用問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放120份問卷，回收120份，有效回收率為100.00%。滿意：患者對(duì)管理內(nèi)容評(píng)分為80～100分；較滿意：患者對(duì)管理內(nèi)容評(píng)分為60～79分；不滿意：患者對(duì)管理內(nèi)容評(píng)分≤59分。護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行判斷，該指標(biāo)主要包括四個(gè)內(nèi)容：軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域以及物質(zhì)生活等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分的比較

觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在骨科疾病中，頸椎病十分常見，該疾病具有較高的發(fā)病率，若未能及時(shí)對(duì)其采取有效的處理措施，易導(dǎo)致其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，對(duì)疾病的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[11]。因此，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是以全面管理作為護(hù)理的基礎(chǔ)，該模式更注重過程的管理以及環(huán)節(jié)的把控，現(xiàn)已成為臨床上新型的質(zhì)量管理體系，也是我國骨科管理的核心[12]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過不斷收集臨床相關(guān)資料，并制定一份針對(duì)性的整改計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀察改進(jìn)效果[13]。主要是通過醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)是否按照臨床規(guī)范進(jìn)行，護(hù)理干預(yù)效果能否達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，是否能滿足患者的需求和提高護(hù)理滿意度，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并制定一份改進(jìn)計(jì)劃，并對(duì)整改計(jì)劃進(jìn)行落實(shí)，后期進(jìn)行追蹤反饋，使護(hù)理工作能夠達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[14]。本研究結(jié)果提示中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理中對(duì)淺析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果。肖秀霞等[15]選取骨傷患者作為研究對(duì)象，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，其研究結(jié)果與本研究一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理中對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有重要價(jià)值，能夠顯著改善患者的不良情緒，提高其護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步探究與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐平.全面質(zhì)量管理體系在骨科護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）：45-46.

[2]許秋群，李麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨科危重護(hù)理記錄中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2013，25（3）：79-80.

[3]范文麗，張志峰.品管圈管理在骨科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（27）：112-113.

[4]胡居利.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（24）：245-246.

[5]黃天雯，肖萍，張偉玲，等.骨科?？谱o(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐與效果[J].中國護(hù)理管理，2018，18（2）：228-231.

[6]阮娜，吳明瓏，劉洪娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低下肢骨折患者骨牽引無效率中的應(yīng)用[J].骨科，2016，7（4）：278-281.

[7]黃天雯，陳曉玲，譚運(yùn)娟，等.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：148-151.

[8]余婕，賀連香，周陽，等.質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在骨科疼痛護(hù)理管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（6）：548-550.

[9]扎西卓瑪，胡躍萍，付培湘，等.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（5）：426-428.

[10]商丹英，賈勤，李璐，等.風(fēng)險(xiǎn)管理模式在骨科術(shù)后患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用有效性探究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：664-666.

[11]鄧麗華，趙國祥.在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用互動(dòng)管理模式效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：282-283.

[12]馮晨希，江恒，袁敏，等.基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)骨科住院患者醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5497-5499.

[13]朱俞彤，王鳳英，王娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)頸椎骨折患者HAMA、HAMD評(píng)分及疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：67-69.

[14]蔣云芬，朱紅燕.品管圈管理在骨科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：249-250.

[15]肖秀霞，藍(lán)勇明，黃滿華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提升骨科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（11）：1709-1711.

（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：許俊琴）