運動康復療法結(jié)合瑞格列奈治療對2型糖尿病患者血糖的效果分析

陳麗梅　孫霞

[摘要] 目的 探討運動康復療法結(jié)合瑞格列奈治療對2型糖尿病患者（T2DM）血糖的效果。 方法 將在我院2015年10月～2017年10月收治2型糖尿病患者268例均采取瑞格列奈治療，均分兩組，各134例。其中不配合其他療法設(shè)置為對照組，結(jié)合運動康復療法設(shè)置為結(jié)合組。比較兩組患者治療前、后空腹血糖、餐后2 h血糖，不良反應(yīng)及血糖達標率進行比較。 結(jié)果 兩組患者治療前空腹與餐后2 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后結(jié)合組患者空腹與餐后2 h血糖值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后結(jié)合組血糖達標時間（4.07±0.96）d、血糖波動值（5.32±1.03）mmol/L、胰島素用量（40.07±6.34）U/d均顯著低于對照組（P<0.05），HOMA-IRI（3.32±0.68）顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)合組不良反應(yīng)率為2.99%，血糖控制達標率為97.76%，對照組分別為20.15%、54.48%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 2型糖尿病患者采取運動康復結(jié)合瑞格列奈片可更有效的控制空腹血糖平穩(wěn)，降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 運動康復療法；瑞格列奈；2型糖尿病；血糖水平；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R977.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0083-03

Effectiveness of treatment combining exercise rehabilitation and repaglinide on blood glucose in patients with type 2 diabetes

CHEN Limei1 SUN Xia2

1.Department of Rehabilitation Medicine， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Endocrinology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of treatment combining exercise rehabilitation and repaglinide on blood glucose in patients with type 2 diabetes（T2DM）. Methods 268 T2DM patients treated with repaglinide in our hospital from October 2015 to October 2017 were divided into two groups with 134 patients in each. Patients who were unwilling to be treated with other therapy were set as control group and patients who were treated with combined treatment of exercise rehabilitation and repaglinide were set as combination group. The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose before and after treatment， adverse reaction and the standard-reaching rate of blood glucose in two groups were compared. Results There were no statistical differences of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before treatment between two groups（P>0.05）. The levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose after treatment in combination group were significantly lower than those in control group（P<0.01）. After treatment in combination group， the duration of reaching the standard of blood glucose was （4.07±0.96）d， the fluctuated value of blood glucose was（5.32±1.03）mmol/L and the insulin dosage was （40.07±6.34）U/d， all of which were significantly lower than those in control group（P<0.05）. HOMA-IRI in combination group （3.32±0.68） was significantly higher than control group（P<0.05）. In combination group， the incidence of adverse reaction was 2.99% and the standard-reaching rate of blood glucose control was 97.76%. Those in control group were 20.15% and 54.48% respectively， which were statistically different from combination group（P<0.01）. Conclusion Combined treatment of exercise rehabilitation and repaglinide could make fasting blood glucose stable more effectively and reduce the incidence of adverse reaction after treatment in T2DM patients.

[Key words] Exercise rehabilitation； Repaglinide； Type 2 diabetes； Blood glucose level； Adverse reaction

目前T2DM尚無法治愈，亦無治療首選方法，臨床多采取藥物口服、胰島素皮下注射治療，配合常規(guī)飲食調(diào)節(jié)、運動鍛煉、血糖監(jiān)測等患者自我管理的措施[1]。目前，低糖健康的飲食習慣配合適當?shù)倪\動療法是目前針對T2DM治療的基礎(chǔ)措施。瑞格列奈起效迅速，可模擬餐時胰島素分泌特點，作用時間短，可迅速有效降低餐后血糖，可是餐前空腹血糖控制能力較差。運動康復療法可提高胰島素靶細胞對胰島素的靈敏度，提高葡萄糖利用率，進而降低血糖。將在我院2015年10月～2017年10月收治2型糖尿病患者134例，采取運動康復療法結(jié)合瑞格列奈治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：符合T2DM診斷；確診時間>1年；有完全認知能力；對單純飲食及運動控制不滿意；知情同意。排除標準[3]：合并臟器衰竭；肝腎功能不全；心功能不全；惡性腫瘤；妊娠及哺乳期；肢體活動障礙；依從性及差；本組藥物過敏者。將我院2015年10月～2017年10月收治2型糖尿病患者268例均采取瑞格列奈治療，均分為兩組，各134例。其中不配合其他療法設(shè)置為對照組，其中男71例，女63例，糖尿病病程1.1～6.6年，平均（2.8±0.4）年，年齡33～75歲，平均（53.7±3.3）歲。結(jié)合運動康復療法設(shè)置為結(jié)合組，其中男70例，女64例，糖尿病病程1.2～6.8年，平均（2.9±0.5）年，年齡32～75歲，平均（52.9±3.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予瑞格列奈片（Boehringrlngelheim Pharma GmbH&Co.KG;公司生產(chǎn)，批準文號：H20080127，規(guī)格：1.0 mg）0.1 mg餐前口服。結(jié)合組配合運動康復療法：采取氧運動為主如慢跑、乒乓球、健身操、太極拳、八段錦及游泳等不同方式單一選擇或者結(jié)合運動。選擇在餐后0.5～1 h運動時間最佳。30 min/次，1次/d，體脂數(shù)較高患者可適當增加運動次數(shù)。注意患者脈搏，控制運動強度，以循序漸進為主要原則。連續(xù)干預(yù)1個月后觀察兩組療效。

1.3 評價標準[4]

記錄兩組患者管理前、管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制達標率（空腹血糖指標：<5.1 mmol/L，餐后2 h<8.5 mmol/L，達到上述兩個指標為血糖控制達標）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后空腹與餐后2 h血糖比較

兩組患者治療前空腹與餐后2 h血糖值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后結(jié)合組患者空腹與餐后2 h血糖值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 治療后兩組血糖達標時間、血糖波動值、胰島素用量、HOMA-IRI比較

治療后結(jié)合組血糖達標時間（4.07±0.96）d、血糖波動值（5.32±1.03）mmol/L、胰島素用量（40.07±6.34）U/d均顯著低于對照組（P<0.05），HOMA-IRI（3.32±0.68）顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)及治療后血糖達標率比較

結(jié)合組不良反應(yīng)率為2.99%，血糖控制達標率為97.76%，對照組分別為20.15%、54.48%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷改善，現(xiàn)代生活中老年糖尿病患者是越來越多，2型糖尿病是由胰島素調(diào)節(jié)異常引起的糖、脂代謝紊亂，很多糖尿病患者會并發(fā)高脂血癥[5-6]。2型糖尿病是一種終身性的疾病，該病導致了人體的營養(yǎng)物質(zhì)包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂，如果不重視血糖的控制還會引起很多的并發(fā)癥，對患者來說無疑是莫大的身心傷害[7-8]。2型糖尿病的主要特點是持續(xù)的高血糖，高血糖是由于胰島素的分泌作用受損，長期處于高血糖狀態(tài)，從而導致心、腎、血管的損傷或功能障礙，各種并發(fā)癥對人們的心理也是產(chǎn)生了巨大的影響，給患者的身心帶來巨大的痛苦[9-10]。T2DM目前尚無根治方法，均需長期口服降糖藥物或肌肉注射胰島素維持血糖水平平穩(wěn)。T2DM者長期體內(nèi)血糖濃度高于正常血糖水平，在此基礎(chǔ)上，較易引發(fā)人體多種器官不可逆損傷及各種并發(fā)癥[11-12]。

新型、短效的非磺脲類口服的瑞格列奈屬于促胰島素分泌劑，用餐時間機動靈活，且起效迅速，藥物學研究表明，30 min內(nèi)即可達到其作用，對于胰島素分泌早期時，將餐后高血糖發(fā)生率降至最低，且不能影響心血管系統(tǒng)，降低心血管損傷風險，因此對于心血管系統(tǒng)較差的老年人，使用較為安全[13-14]。但對于餐前空腹血糖，控制能力較差。運動康復療法為采取合理、適當?shù)倪\動，改善體內(nèi)血液中的成分，加速脂肪代謝，減少負性心理負擔，降低用藥治療的成本，并有效改善體重，提高患者整體機體免疫力[15]。通過提升肌肉細胞內(nèi)的胰島素受體數(shù)量，增加其對胰島素的敏感性，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境水平穩(wěn)定[16-17]。本研究中，治療后結(jié)合組患者空腹與餐后2 h血糖值明顯低于對照組，結(jié)合組不良反應(yīng)率為2.99%，血糖控制達標率為97.76%，對照組分別為20.15%、54.48%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但在實際運用中，無法確定患者的實施程度，因此應(yīng)在運動康復療法初期進行回訪，以提高患者對治療方案的依從性，提升自我管理能力，將運動康復、藥物、食物三者有機結(jié)合為生活不可或缺，以達到期望目標，為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的T2DM改善血糖的方案。研究顯示，采取運動康復療法結(jié)合瑞格列奈治療，可有效維持空腹血糖及餐后血糖水平平穩(wěn)，在運動中，提高患者治療依從性，將被動接受治療變成主動參與治療，提高血糖達標率，更減少了患者在單一用藥中，發(fā)生的不良反應(yīng)。本組研究結(jié)果與相關(guān)等[18-20]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對2型糖尿病患者，采取運動康復結(jié)合瑞格列奈片，可更有效控制空腹血糖平穩(wěn)，降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，效果理想。

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（收稿日期：2018-03-27）