白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的近期療效觀察

張曉白

[摘要] 目的 觀察白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的近期療效。 方法 選取我院2016年5月～2017年6月收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者共100例（120眼），所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的眼壓和視力隨訪。 結(jié)果 術(shù)后眼壓較術(shù)前逐步降低，術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月眼壓與術(shù)前眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；患者術(shù)后視力較術(shù)前逐步提高，術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月視力與術(shù)前視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前前房深度為（3.59±0.34）mm，術(shù)后前房深度為（4.72±0.83）mm，術(shù)前、術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)，能夠有效降低患者眼壓，促進(jìn)患者有效視力的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；療效

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0062-03

Observation on the short-term efficacy of cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract

ZHANG Xiaobai

Department of Ophthalmology， Shenyang Fourth People's Hospital， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To observe the short-term efficacy of cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods A total of 100 patients（120 eyes） with primary angle-closure glaucoma complicated with cataract who were admitted to our hospital from May 2016 to June 2017 were selected. All patients were given cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis. Postoperatively， intraocular pressure and visual acuity were followed up for 6 months. Results The postoperative intraocular pressure of the patients was gradually decreased compared with that before surgery. The intraocular pressure at 1 week， 1 month and 6 months after operation was statistically significant compared with preoperative intraocular pressure（P<0.001）； the visual acuity after surgery was gradually improved compared with that before surgery. The visual acuity at 1 week， 1 month and 6 months after surgery was statistically significant compared with that before surgery（P<0.05）. The patient's anterior chamber depth before surgery was （3.59±0.34） mm. The anterior chamber depth after surgery was （4.72±0.83） mm. The comparison before and after surgery was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract can effectively reduce the intraocular pressure of patients and promote the recovery of effective visual acuity.

[Key words] Cataract； Phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis； Primary angle-closure glaucoma； Efficacy

閉角型青光眼屬于較為常見的眼科疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)的開角型青光眼與閉角型青光眼的比例約為1.0：3.7，閉角型青光眼患者的發(fā)病率高于開角型青光眼[1-2]。傳統(tǒng)治療閉角型青光眼常采取虹膜周邊濾過術(shù)和切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)眼壓升高、濾過泡瘢痕化及白內(nèi)障形成加速等癥狀嚴(yán)重影響治療效果和患者術(shù)后恢復(fù)[3]。重建性手術(shù)超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)能夠分離閉角型青光眼周邊粘連的房角，使房角周邊的正常結(jié)構(gòu)得以重建，進(jìn)而恢復(fù)小梁網(wǎng)的過濾功能。我院采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年6月收治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者共100例（120眼），其中男62例（74眼），女38例（46眼），年齡47～80歲，平均（62.41±12.64）歲，其中急性原發(fā)性閉角型青光眼72眼，慢性原發(fā)性閉角型青光眼48眼。Emery分級(jí)Ⅱ級(jí)56眼，Ⅲ級(jí)44眼，Ⅳ級(jí)20眼。納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《眼科學(xué)》[4]中有關(guān)原發(fā)性閉合性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用2種藥物聯(lián)合治療病情未得到有效控制且持續(xù)進(jìn)展者；③合并白內(nèi)障者；④簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓或糖尿病血糖、血壓控制不穩(wěn)；②合并惡性腫瘤者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前查體及眼科檢查，包括眼壓計(jì)測(cè)眼壓、裂隙燈顯微鏡（瑞士haag-streit公司，型號(hào)BQ900）、超聲生物顯微鏡（天津邁達(dá)公司，型號(hào)BME-300W）及前房角鏡檢查，驗(yàn)光查驗(yàn)，眼科A/B超聲診斷儀（天津邁達(dá)公司，型號(hào)ODM-2100S）檢查后計(jì)算與患者匹配的人工晶狀體度數(shù)。術(shù)前局部或全身酌情予以抗炎及降眼壓藥物治療，控制眼壓水平及炎癥反應(yīng)，將眼壓（IOP）控制小于30 mmHg以下方可進(jìn)行手術(shù)（1 mmHg=0.133kPa）。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前給予散大瞳孔藥物注射，隨即進(jìn)行表面麻醉，沿透明角膜做切口及側(cè)切口，向前房注入黏彈劑后做連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層及水分離后利用超聲乳化將晶狀體核及晶狀體皮質(zhì)吸出，后囊拋光后置入人工晶狀體，向前房注0.001%卡巴膽堿0.2 mL收縮瞳孔，沿虹膜根部將黏彈劑360°注入前房角部，使用拋光針輕壓虹膜根部與房角分離，I/A頭沿房角進(jìn)入前房，使用灌注液沖刷房角，完畢后清除房角周圍殘留黏彈劑，通過側(cè)切口恢復(fù)前房及眼壓，切口自行閉合。術(shù)后術(shù)眼常規(guī)藥物涂擦敷料覆蓋手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 眼壓和視力 觀察術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月的眼壓和視力情況。隨訪日期截止2018年1月5日。

1.3.2 前房深度 分別于術(shù)前、術(shù)后采用眼科超聲儀（重慶康華公司，型號(hào)：CAS-2000B）檢測(cè)中央前房深度。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察患者圍手術(shù)期間有無眼壓升高、角膜水腫、后囊膜破裂、惡性青光眼、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，眼壓、視力等不同時(shí)間重復(fù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后眼壓情況比較

患者術(shù)后眼壓較術(shù)前逐步降低，術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月眼壓與術(shù)前眼壓相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；患者術(shù)后視力較術(shù)前逐步提高，術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月視力與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后前房深度比較

患者術(shù)前前房深度為（3.59±0.34）mm，術(shù)后前房深度為（4.72±0.83）mm，術(shù)前、術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.598，P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

所有患者術(shù)后早期無眼壓升高或一過性高眼壓的發(fā)生，3例患者（3只眼）發(fā)生角膜水腫，經(jīng)臨床處理后完全恢復(fù)。所有患者術(shù)后均無后囊膜破裂、惡性青光眼、視網(wǎng)膜脫落等情況的發(fā)生。所有術(shù)眼晶狀體位置正常，無偏位、夾持發(fā)生。

3 討論

閉角型青光眼是由于小角膜、窄房角、淺房角、晶狀體及厚晶狀體位置靠前的解剖結(jié)構(gòu)異常所致[5]。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸增厚，位置向前移動(dòng)，晶狀體與虹膜的接觸面積隨之增大，阻滯瞳孔，房水不能正常流出，導(dǎo)致眼壓升高[6]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障大部分眼球較小，前房較淺。隨著瞳孔進(jìn)一步阻滯，晶狀體膨脹進(jìn)一步影響前房深淺，當(dāng)患者并發(fā)遠(yuǎn)視，玻璃體進(jìn)一步濃縮，玻璃腔壓力顯著升高，術(shù)中與眼前段組織內(nèi)的操作空間更為狹小，加之前房穩(wěn)定性不佳，極易發(fā)生后囊膜破裂及角膜損傷[7-8]。超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)，改變以往手術(shù)模式，不僅能夠降低眼壓、還能幫助患者恢復(fù)有用視力，避免多次手術(shù)帶來的眼部損傷。超聲乳化技術(shù)切口小、用時(shí)短、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少，在閉合狀態(tài)下即可進(jìn)行手術(shù)，還可有效降低脈絡(luò)膜上腔出血的可能性[9-10]。

青光眼患者眼周局部特殊病理、解剖學(xué)改變，如前房變淺、瞳孔直徑縮小、虹膜粘連彈性降低，故手術(shù)治療白內(nèi)障操作難度增加，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①先于角膜側(cè)緣做一輔助側(cè)切口，放少量房水，以達(dá)到逐步漸緩地降低眼壓效果[11]；②在針對(duì)小瞳孔的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前，應(yīng)解除瞳孔領(lǐng)的粘連，運(yùn)用牽拉擴(kuò)張法或黏彈劑等方法輔助瞳孔擴(kuò)張，最大程度地將環(huán)形撕囊完成，利用囊膜剪去除粘連機(jī)化膜，在進(jìn)行水化分離時(shí)，將囊與皮質(zhì)的粘連徹底分層[12-13]；③術(shù)中需密切注意角膜內(nèi)皮的保護(hù)措施，在合適的灌注液高度下，對(duì)前房深度維持不變，在低于瞳孔水平面直視下對(duì)原位晶狀體進(jìn)行超聲乳化操作，條件許可時(shí)可酌情使用雙重黏彈劑[14]。

近年來國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)報(bào)道，采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療效果顯著。禤中寧等[15]通過對(duì)56例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)，證實(shí)患者術(shù)眼前房較術(shù)前明顯加深，視力明顯提高，術(shù)后隨訪3個(gè)月內(nèi)眼壓均能控制在正常水平。何濤等[16]通過分析40例進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)眼眼壓均顯著下降，視力顯著提升，房角較術(shù)前明顯增寬，術(shù)后恢復(fù)良好，均無后囊膜破裂、惡性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月眼壓較術(shù)前逐步降低，表明白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，能夠有效降低眼壓，患者術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月視力較術(shù)前逐步升高，表明白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)能夠促進(jìn)患者有效視力的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后前房深度均較術(shù)前明顯增加，僅3例患者（3只眼）發(fā)生角膜水腫，表明白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)能增加術(shù)眼前房深度，并發(fā)癥較少。與李梅等[17]的研究大致相符，該研究顯示超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，能夠更好地控制患者眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，患者術(shù)后中央前房深度增加，術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，能夠有效降低患者眼壓，促進(jìn)患者有效視力的恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-04-28）