50例急性重癥腦梗死患者心電圖分析

王艷茹　周國亮　張月嬋　白鳳英　宋桂菊

[摘要] 目的 探討腦梗死患者的心電圖變化情況，從而為防治腦血管疾病及改善預后提供指導依據(jù)。 方法 選取2017年6月～2018年3月我院住院治療的50例急性重癥腦梗死患者，入院24 h內(nèi)利用標準同步12導聯(lián)心電圖機進行心電圖檢查，同時利用B19800型便攜式動態(tài)心電圖機檢查并記錄24 h心電圖的變化情況。 結(jié)果 50例腦梗死患者經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)其中40例有心電圖異常，以心律失常最常見。40例有心電圖異常表現(xiàn)的腦梗死患者中，位于基底節(jié)31例（77.5%）、丘腦6例（15.0%）、小腦1例（2.5%）、蛛網(wǎng)膜下腔1例（2.5%）、腦葉1例（2.5%）。50例急性重癥腦梗死患者中出現(xiàn)心電圖異常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心電圖正?；颊叱霈F(xiàn)心電圖異常1例，病死率10.0%。心電圖異常的急性重癥腦梗死患者的病死率明顯高于心電圖正常的急性重癥腦梗死患者的病死率（P<0.05）。 結(jié)論 分析腦梗死患者的心電圖變化情況，對于急性重癥腦梗死患者預后的評估具有重要的指導作用。

[關鍵詞] 急性重癥腦梗死；心電圖；年齡；預后

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0046-03

Electrocardiogram analysis of 50 patients with acute severe cerebral infarction

WANG Yanru ZHOU Guoliang ZHANG Yuechan BAI Fengying SONG Guiju

Second Department of Internal Medicine， Hengshui Jizhou District Hospital in Hebei Province， Hengshui 053200， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the changes of electrocardiogram in patients with cerebral infarction， so as to provide guidance for prevention and treatment of cerebrovascular diseases and improvement of prognosis. Methods A total of 50 patients with acute severe cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from June 2017 to March 2018 were enrolled. The electrocardiogram was performed within 24 hours of admission using a standard synchronous 12-lead ECG machine. At the same time， the B19800 portable dynamic electrocardiograph was used to check and the changes in 24 h-ECG were recorded. Results In 50 patients with cerebral infarction， 40 had ECG abnormalities by electrocardiogram or ECG monitoring， and arrhythmia was the most common. Of the 40 cerebral infarction patients with abnormal ECG， 31 were located in the basal ganglia （77.5%），6 in the thalamus （15.0%）， 1 in the cerebellum （2.5%）， and 1 in the subarachnoid space （2.5%）， 1 case of brain lobe （2.5%）. Among the 50 patients with acute severe cerebral infarction， 40 had abnormal electrocardiogram， 12 died， and the mortality rate was 30.0%.1 in the other 10 patients with abnormal electrocardiogram had abnormal electrocardiogram， and the mortality rate was 10.0%. The mortality rate of patients with acute severe cerebral infarction with abnormal electrocardiogram was significantly higher than that of patients with acute severe cerebral infarction with normal electrocardiogram（P<0.05）. Conclusion Analysis of changes in ECG in patients with cerebral infarction has important guiding role in evaluating the prognosis of patients with acute severe cerebral infarction.

[Key words] Acute severe cerebral infarction； Electrocardiogram； Age； Prognosis

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，臨床上包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞等類型[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者若合并嚴重心臟疾病，則使其死亡率顯著增加[2]。急性腦血管病患者心電圖異常變化的表現(xiàn)與患者病情的嚴重程度和預后密切相關，可作為判斷其預后效果的臨床指標之一。心電圖是反映心臟功能的重要指標，因此，探討分析腦梗死患者的心電圖變化情況，對防治腦血管疾病及改善預后具有重要的臨床價值。本研究對50例急性重癥腦梗死患者的心電圖資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年3月我院住院治療的50例急性重癥腦梗死患者，均經(jīng)CT或MRI確診，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準。其中男29例、女21例。年齡40～76歲，平均（57.1±11.3）歲。其中合并高血壓20例、糖尿病12例、冠心病3例。排除有胸悶胸痛癥狀，心臟手術(shù)史者。

1.2 心電圖檢查

入院24 h內(nèi)利用標準同步12導聯(lián)心電圖機（日本光電公司，611型）進行心電圖檢查，檢查時采用仰臥體位，在標準電壓下分別進行V1～V6胸導聯(lián)和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF肢體導聯(lián)；同時利用B19800型便攜式動態(tài)心電圖機檢查并記錄24 h心電圖的變化情況。心電圖異常改變主要包括ST-T改變（抬高或下移）、心律失常（竇性心動過速或過緩、心房顫動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯等）、左心房肥大、心肌缺血等。

1.3 觀察指標

觀察50例腦梗死患者異常心電圖的發(fā)生率、腦梗塞部位與異常心電圖的關系，不同年齡與異常心電圖的關系及與預后的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常情況

50例腦梗死患者經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)其中40例有心電圖異常，以心律失常最常見。見表1。22例患者（55.0%）ST-T改變表現(xiàn)為ST段下降，T波呈低平或倒置，ST-T缺血改變多發(fā)生在V5、V6等導聯(lián)中。

2.2 腦梗死部位與異常心電圖的關系

40例有心電圖異常表現(xiàn)的腦梗死患者中，腦梗部位位于基底節(jié)31例（77.5%）、丘腦6例（15.0%）、小腦1例（2.5%）、蛛網(wǎng)膜下腔1例（2.5%）、腦葉1例（2.5%）。

2.3 腦梗死不同年齡與異常心電圖的關系

40例出現(xiàn)異常心電圖的急性重癥腦梗死患者根據(jù)年齡分為40～60歲組12例，占30.0%，60歲以上組共28例，占70.0%，兩組異常心電圖的發(fā)生率分別為30.0%、70.0%，差異具有顯著性（P<0.05），其中60歲以上的急性重癥腦梗死患者心電圖易出現(xiàn)異常。

2.4 心電圖與預后的關系

50例急性重癥腦梗死患者中出現(xiàn)心電圖異常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心電圖正常患者出現(xiàn)心電圖異常1例，病死率10.0%。心電圖異常的急性重癥腦梗死患者的病死率明顯高于心電圖正常的急性重癥腦梗死患者的病死率，差異具有顯著性（30.0% vs 10.0%，P<0.05）。

3 討論

急性重型腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，由于患者腦血循環(huán)急性障礙對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)心電圖異常[3]。因此，及時發(fā)現(xiàn)心電圖異常改變與急性腦梗死的關系，有利于腦梗死的治療。

本組入選的50例重型腦梗死患者中發(fā)生心電圖異常40例，占80.0%，與文獻[2]報道的結(jié)果一致，說明發(fā)生重型腦梗死后對心臟損害較重。40例重型腦梗死患者的心電圖改變主要表現(xiàn)為左室肥厚、心肌缺血、房顫、心房擴大、竇性心動過速和ST-T改變。且根據(jù)年齡分為40～60歲組12例，占30%，60歲以上組共28例，占70%，結(jié)果顯示，60歲以上的急性重癥腦梗死患者心電圖易出現(xiàn)異常。

重型腦梗死患者中發(fā)生心電圖異常的機制可能為腦梗發(fā)生后，引起機體釋放各種神經(jīng)體液因子，使機體出現(xiàn)應激反應，腎上腺能系統(tǒng)激活，從而引發(fā)心律失常[4-67]。另一方面，腦梗發(fā)生后，使血液中兒茶酚胺濃度明顯增高，可誘發(fā)環(huán)磷酸腺苷介導的心肌細胞內(nèi)鈣超載，引起心肌損傷，從而誘發(fā)房撲、房顫、室速等心律失常[7-8]。

腦梗死不同部位可導致產(chǎn)生不同的ECG改變。如刺激額葉、眶面皮質(zhì)、穎葉前部等可引起ST段和T波改變；刺激邊緣葉、下丘腦下中央灰質(zhì)，可出現(xiàn)心動過緩。本研究結(jié)果顯示，40例有心電圖異常表現(xiàn)的腦梗死患者中，腦梗部位位于基底節(jié)31例（77.5%）、丘腦6例（15.0%）、小腦1例（2.5%）、蛛網(wǎng)膜下腔1例（2.5%）、腦葉1例（2.5%）。

心電圖是反映心臟功能的重要指標，而心電圖異常對于急性重癥腦梗死患者預后的評估也具有重要的指導作用，盡早進行心電圖監(jiān)測對于保護患者心臟和降低死亡率具有重要的意義[9]。

本研究中，50例急性重癥腦梗死患者中出現(xiàn)心電圖異常40例，死亡12例，病死率30.0%；其余10例心電圖正?；颊叱霈F(xiàn)心電圖異常1例，病死率10.0%。心電圖異常的急性重癥腦梗死患者的病死率明顯高于心電圖正常的急性重癥腦梗死患者的病死率，差異具有顯著性（P<0.05），與許耀華等[10]報道的觀點是一致的。

有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗可損害心臟，甚至正常的心臟，當病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時，其心臟癥狀和心電圖異常變化會得到顯著改善[11-12]。但是病情越重，并發(fā)心肌損傷的可能性越大，心電圖異常的可逆性越小。因此，做好患者心臟功能的監(jiān)測，不僅有利于評估病情，還可指導臨床用藥，延緩病情發(fā)展[13-15]。

綜上所述，對腦梗死患者的心電圖變化情況進行探討和分析，對急性重癥腦梗死患者預后的評估具有重要的指導作用。

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（收稿日期：2018-04-25）