銀翹散加減保留灌腸治療皰疹性咽峽炎風(fēng)熱乘脾證療效觀察

張來 朱依 李芳

皰疹性咽峽炎大多為柯薩奇病毒引起，其特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性黏膜損害，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，主要侵犯1～7歲患兒，臨床以驟起高熱，咽痛，拒食為表現(xiàn)，起病2d內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在24h內(nèi)水皰破潰為淺潰瘍，直徑一般＜5mm，1～5d內(nèi)愈合。并發(fā)癥少見，癥狀一般7d內(nèi)消失［1-2］。感染后能產(chǎn)生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。作者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用銀翹散加減保留灌腸治療皰疹性咽峽炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年12月本院接受治療的皰疹性咽峽炎患兒90例，所選患者均滿足以下條件：（1）年齡1～5周歲。（2）臨床表現(xiàn)為驟起發(fā)熱（發(fā)熱時間＜12h），體溫最高39℃～40.5℃，或有流涎、拒食、咽痛等咽部不適表現(xiàn)，未出現(xiàn)腹瀉嘔吐等癥狀。（3）體格檢查咽充血，咽弓、軟愕、懸雍垂黏膜可見數(shù)個直徑1～2mm灰白皰疹，周圍繞以紅暈。（4）病變部位僅在咽峽部，無雙手雙足及肛周皰疹。（5）實驗室檢查末梢血白細(xì)胞數(shù)降低或正常。（6）舌紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數(shù)。（7）患兒家長簽署知情同意書。隨機(jī)將患兒分為對照組與觀察組。對照組45例，男21例，女24例；平均年齡2.8歲。觀察組45例，男23例，女22例；平均年齡2.7歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，給予口服利巴韋林顆粒10mg/（kg·d），分三次口服，體溫＞39℃，給予解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬口服，繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，給予易消化易吞咽的飲食，飲食溫度較平時略低，以保證充足的營養(yǎng)和水分，注意休息。觀察組在給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療外加用銀翹散加減水煎劑保留灌腸，2ml/（kg·次），2次/d，連續(xù)5d。銀翹散加減水煎方：連翹12g、金銀花12g、苦桔梗 6g、薄荷6g、鮮蘆根12g、生甘草3g、荊芥9g、牛蒡子9g、板藍(lán)根9g、黃芩6g、茯苓9g，水煎30min，煎成50ml湯劑真空包裝，備用。灌腸方法：用藥前溫開水泡3～5min，使原液達(dá)35℃～40℃，患兒取臥位或俯臥位，用一次性注射器吸取藥液后留有3ml左右空氣（方便將藥液全部推入肛門），接上導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管前端涂石蠟油或其他潤滑劑，插入患兒肛門5～10cm，將藥液緩慢推入直腸，然后用左手捏緊導(dǎo)尿管以防止藥液反流，在拔出導(dǎo)尿管時患者家屬迅速用面巾紙按壓患兒肛門，讓患兒保持體位休息5min左右。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒平均退熱時間、咽部癥狀和體征（流涎、拒食、咽痛、皰疹潰瘍）好轉(zhuǎn)時間，有無并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24～48h體溫正常，咽部癥狀和體征（流涎、拒食、咽痛、皰疹潰瘍）好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥。有效：48～96h體溫正常，咽部癥狀和體征（流涎、拒食、咽痛、皰疹潰瘍）好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥。無效：治療≥96h體溫仍不能穩(wěn)定，咽部癥狀改善不明顯，皰疹不愈?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱時間和咽部癥狀和體征好轉(zhuǎn)時間比較 見表1。

表1 兩組患兒平均退熱時間和咽部癥狀體征好轉(zhuǎn)時間比較［h，（±s）］

表1 兩組患兒平均退熱時間和咽部癥狀體征好轉(zhuǎn)時間比較［h，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 平均退熱時間 咽部癥狀體征好轉(zhuǎn)時間觀察組 45 43.68±8.64* 91.44±24.96*對照組 45 66.72±13.44 117.36±36.48

2.2 兩組患兒臨床療效比較 見表 2。

表 2 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒在治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎，在中醫(yī)中屬“口瘡”范疇，病因常有外感、食傷、正虛這三類因素引起，病理因素為火熱，口瘡的發(fā)生與火熱上炎有關(guān)。皰疹性咽峽炎出現(xiàn)的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒脾胃素有積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，邪入口鼻，引動脾胃內(nèi)火，脈絡(luò)受損，上熏口舌黏膜發(fā)為口瘡［3］。依臨床特特點(diǎn)，中醫(yī)辨證分為4型，分別為風(fēng)熱乘脾、脾胃積熱、心火上炎、虛火上浮。本資料選取風(fēng)熱乘脾證，風(fēng)熱乘脾證表現(xiàn)為口瘡初起，見皰疹、潰瘍、流涎、拒食、高熱、咽紅，舌紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數(shù)。起病急驟，全身及局部病變均顯示風(fēng)熱束表之象。方用銀翹散加減，辛涼透表，清熱祛濕，解毒利咽［4］。方中金銀花和連翹共為君藥，清熱解毒，輕宣透表，辟穢祛濁；薄荷辛涼，發(fā)汗解肌，除風(fēng)熱而清頭目；荊芥溫而不燥，與薄荷相配，辛散表邪，共為臣藥；黃芩、牛蒡子、桔梗、板藍(lán)根解毒利咽；蘆根甘寒輕清，透熱生津；茯苓祛濕健脾，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，以為使。合而用之，共奏疏風(fēng)散熱，清熱祛濕，解毒利咽之效。

中藥灌腸是除口服和注射之外的第三種給藥途徑，含清熱解毒成分的中藥退熱作用較好，但小兒口服中藥難度較大，通過直腸給藥既發(fā)揮了中藥的良好作用，又避免了口服藥物的困難［5］。且肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上疏于肺，再通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［6］認(rèn)為：直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力強(qiáng)。藥物經(jīng)直腸吸收后，通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，經(jīng)過肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，既防止和減少藥物在肝臟中發(fā)生變化，又避免胃和小腸對藥物的影響；二是經(jīng)直腸淋巴系統(tǒng)吸收后，通過乳糜池、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。由此可見，灌腸療法有利于藥物的發(fā)揮，也能減少副作用。

本資料顯示，銀翹散加減保留灌腸治療皰疹性咽峽炎風(fēng)熱乘脾證能明顯縮短熱程，改善咽部癥狀和體征，在應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，也避免小兒口服中藥比較困難，有臨床推廣應(yīng)用的價值。