企辦醫(yī)院改革的路徑選擇及法律考量

文/王景 李冰

2017年7月28日，國務(wù)院國資委、總編辦、衛(wèi)計委等6部委出臺了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，確定于2018年年底前基本完成本輪國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)集中管理、改制或移交工作基本完成的時點。結(jié)合已有的公立醫(yī)療機構(gòu)改革實踐經(jīng)驗，我們對國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)的改革的主要模式和相關(guān)法律考量進行簡要分析，供國有企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和廣大投資者討論參考。

重組改制是國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)以及其他公立醫(yī)院改革中最為徹底的模式，通常表現(xiàn)為對醫(yī)療機構(gòu)進行股份制改造。改制后設(shè)立有限責(zé)任公司的，應(yīng)由國有企業(yè)和投資人等各方協(xié)商確定改制后醫(yī)療機構(gòu)的具體出資形式、股權(quán)安排、經(jīng)營性質(zhì)、公司治理結(jié)構(gòu)等。具體而言，國有企業(yè)辦公立醫(yī)院改制可以考慮引入社會資本或員工持股；涉及員工人數(shù)較多的，可以設(shè)置員工持股平臺等方式進行變通安排。國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)在重組改制后，應(yīng)當(dāng)建立起法人治理結(jié)構(gòu)，通過依法制定的公司章程建立股東會、董事會和監(jiān)事等內(nèi)部治理機構(gòu)，實現(xiàn)規(guī)范的公司治理。

托管經(jīng)營模式是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的機構(gòu)去有償經(jīng)營，包括辦醫(yī)經(jīng)驗豐富、醫(yī)療水平較高的三級醫(yī)院以及專業(yè)的醫(yī)院管理機構(gòu)。托管模式的核心是托管機構(gòu)與醫(yī)院簽訂的托管協(xié)議。該協(xié)議中應(yīng)當(dāng)對簽約主體、托管方的投資及償還安排、托管服務(wù)的范圍（通常包含醫(yī)院管理服務(wù)、科室及品牌建設(shè)服務(wù)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)素及醫(yī)院環(huán)境服務(wù)，以及提供藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等供應(yīng)鏈管理服務(wù)、IT服務(wù)、咨詢管理、醫(yī)院管理培訓(xùn)等配套服務(wù)）、管理費結(jié)構(gòu)與收取方式、托管期限及其續(xù)展、終止等作出詳細規(guī)定。

混合所有制舉辦醫(yī)療機構(gòu)是指國有企業(yè)辦公立醫(yī)院探索與社會力量以合資、合作方式共同舉辦新的非營利性混合所有制醫(yī)療機構(gòu)，并通過協(xié)議明細合作雙方各自的出資方式、出資比例、出資金額以及相應(yīng)的責(zé)權(quán)利。對于這一模式，各利益相關(guān)方需確定各方出資及各項出資的產(chǎn)權(quán)，尤其是公立醫(yī)院在混合所有制醫(yī)療機構(gòu)中出資的土地、無形資產(chǎn)、專利權(quán)等資產(chǎn)，要根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行國有資產(chǎn)評估。

特許經(jīng)營現(xiàn)在已經(jīng)成為一種支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的方式，由經(jīng)授權(quán)的政府辦公立醫(yī)院將公立醫(yī)院品牌、商標(biāo)、專利等無形資產(chǎn)以及技術(shù)、服務(wù)、管理等以特許經(jīng)營協(xié)議的形式提供給社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。被特許方按照特許經(jīng)營協(xié)議約定，在特定的期限內(nèi)以統(tǒng)一的經(jīng)營、管理方式和服務(wù)流程向社會提供健康服務(wù)，并向特許方支付特許經(jīng)營費用的活動。與托管類似，特許經(jīng)營協(xié)議應(yīng)當(dāng)詳細約定運營與服務(wù)的具體內(nèi)容、特許經(jīng)營的收益與分配機制以及特許經(jīng)營終止情形等。

供應(yīng)鏈模式是指以醫(yī)療集團在集團層面協(xié)調(diào)和整合醫(yī)療機構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材及設(shè)備采購需求，以整合后的采購需求與供應(yīng)商整體議價，隨后由集團采購后轉(zhuǎn)售給醫(yī)院或由醫(yī)院直接向供應(yīng)商采購的模式。對于擬采用供應(yīng)鏈模式參與國有企業(yè)辦公立醫(yī)院改革的醫(yī)療集團應(yīng)當(dāng)關(guān)注合規(guī)問題，包括遵守公立醫(yī)院采購服務(wù)的程序和方式，遵從公立醫(yī)院或者地方機構(gòu)設(shè)定的最高/最低價格限定，以及杜絕賄賂風(fēng)險等。