高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果分析

賈海金

[摘要] 目的 探究將高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a應(yīng)用于治療子宮腺肌癥中的效果。方法 方便選擇該院2015年8月—2017年12月收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象，分別分為兩組，每組中均包含60例患者。對照組患者采用常規(guī)高強(qiáng)度聚焦超聲進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用促性腺激素釋放激素激動劑進(jìn)行治療，評價(jià)兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為95.00%，高于對照組患者的80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.285 7，P=0.001 3）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的痛經(jīng)評分為（91.9±7.6）分，月經(jīng)量評分為（92.4±7.2）分高于對照組的（76.4±8.7）分和（75.1±6.4）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.910 6，P=0.000 0;t=10.393 1，P=0.000 0）并且實(shí)驗(yàn)組患者的子宮體積縮小率為（20.6±2.4）%，較對照組的（12.9±3.1）%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.213 5，P=0.000 0）。結(jié)論 將高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a，應(yīng)用于子宮腺肌癥的治療中，是一種積極的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高強(qiáng)度聚焦超聲;子宮腺肌癥;診斷方案;效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0061-03

Clinical Effect of High Intensity Focused Ultrasound Combined with GnRH-a in the Treatment of Adenomyosis

JIA Hai-jin

Department of Gynecology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of high intensity focused ultrasound combined with GnRH-a in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 120 patients with adenomyosis admitted to the hospital from August 2015 to December 2017 were convenient enrolled in the study. They were divided into two groups， each containing 60 patients. The patients in the control group were treated with conventional high-intensity focused ultrasound， and the patients in the experimental group were treated with gonadotropin-releasing hormone agonists on the basis of treatment. The total treatment efficacy was evaluated in both groups. Results The experimental results showed that the effective rate was 95.00% in the experimental group and 80.00% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（χ2=10.285 7， P=0.001 3）. At the same time， the dysmenorrhea score of the experimental group was （91.9±7.6）points， and the menstrual flow rate score was （92.4±7.2）points higher than the control group （76.4±8.7）points and （75.1±6.4）points. The difference between the groups was statistically significant （t=13.910 6， P=0.000 0; t=10.393 1， P=0.000 0） and the uterine volume reduction rate in the experimental group was（20.6±2.4）%， which was higher than that in the control group （12.9±3.1）%. The difference between the groups was statistically significant（t=15.213 5， P=0.000 0）. Conclusion High-intensity focused ultrasound combined with GnRH-a is a positive treatment for the treatment of adenomyosis. It is worthy of clinical use.

[Key words] High-intensity focused ultrasound; Adenomyosis; Diagnostic protocol; Effect

就目前來說，對于這種病癥進(jìn)行治療時(shí)，需要采用子宮切除術(shù)進(jìn)行根治，但這種治療方案對于有生育要求的患者來說不適用[1]。而常見的保守治療，主要包括激素藥物治療和子宮動脈栓塞素進(jìn)行治療，雖然在一定程度上能夠保留患者的生育功能，但對于疾病的治療效果往往較差，難以獲得較好的療效[2]。所以在臨床上也需要對有生育要求的患者采用有效的治療方案，才能保證患者的治療效果[3]。該次研究中方便選擇該院2015年8月—2017年12月收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象，探究將高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a應(yīng)用于治療子宮腺肌癥中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象，按照患者的入院日期單雙號將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含60例患者。對照組中患者年齡23～34歲，平均年齡（29.4±4.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～35歲，平均年齡（23.4±4.7）歲。所有患者均有正常認(rèn)知功能，對該次研究知情，且簽署知情同意書，并隨時(shí)可以選擇結(jié)束該次研究。所有患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者均采用高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)進(jìn)行超聲治療，探頭設(shè)置頻率為0.94 MHz，將焦距控制在138 mm左右，治療焦域?yàn)?.5～10 mm，治療功率根據(jù)患者的具體病癥發(fā)展設(shè)置為0～400 W;掃描速度為3 mm/s，層距設(shè)置為5 mm。所有患者在手術(shù)前采用常規(guī)灌腸，并且做好患者的皮膚脫氣脫脂準(zhǔn)備。應(yīng)用芬太尼和咪唑安定，對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并且根據(jù)患者治療前的診斷影像資料，來對患者的子宮腺肌癥病灶范圍和大小進(jìn)行確定，并且在超聲影像實(shí)時(shí)監(jiān)測下，通過運(yùn)動控制系統(tǒng)對治療病變進(jìn)行測定。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用GnRH-a進(jìn)行治療。在患者接受高強(qiáng)度聚焦超聲治療后第1次月經(jīng)來潮的，第1～2天進(jìn)行皮下注射醋酸亮丙瑞林。用藥量為3.75 mg，每28 d進(jìn)行1次注射，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者在治療后，月經(jīng)量完全恢復(fù)正常，痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間和痛經(jīng)程度有明顯減輕，患者未見復(fù)發(fā)。有效：患者在接受治療后，月經(jīng)量有明顯減少，疼痛時(shí)間縮短，痛經(jīng)程度有所減輕。無效：患者在接受治療后，月經(jīng)量未見改善，疼痛程度依舊較強(qiáng)。

采用該院中自主制定的月經(jīng)量評分和痛經(jīng)程度評分，對患者的月經(jīng)狀況進(jìn)行評價(jià)，所有項(xiàng)目通過線性回歸分析后，將得分均設(shè)置為百分制，得分越高，說明患者的狀態(tài)越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用SPSS17.0或是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率較對照組明顯更高，并且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的痛經(jīng)評分和月經(jīng)量評分低于對照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的子宮體積縮小率較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲治療方案，是目前臨床上一種新型的保守治療手段，在目前臨床應(yīng)用中也獲得了一定的效果，但這種治療方案也容易引起患者復(fù)發(fā)[4]。相關(guān)研究顯示，在進(jìn)行子宮腺肌癥保守治療時(shí)，輔助以藥物進(jìn)行治療，能夠有效減少患者的復(fù)發(fā)率，對于提高治療效果也有十分積極的意義[5]。正常情況下，下丘腦分泌的 GnRH 可刺激垂體分泌 FSH 和 LH，進(jìn)而刺激卵巢分泌性激素，構(gòu)成下丘腦 - 垂體 - 卵巢調(diào)節(jié)系統(tǒng)。當(dāng)外源性 GnRH-a 占據(jù)了垂體的 GnRH 受體后，垂體就不再對正常 GnRH 起反應(yīng)，結(jié)果下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸被阻斷，卵巢激素分泌減少至絕經(jīng)后水平[6]。GnRH-a是一種常用的輔助藥物，對于延緩復(fù)發(fā)和提高治療有效性來說，有十分積極的意義，并且GnRH-a，還能夠有效改善患者的妊娠率[7]。在趙成等人的研究中顯示[8]，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月痛經(jīng)及月經(jīng)改善總有效率分別為96.77%及92.86%，術(shù)后12個(gè)月分別為89.29%及92.31%，均明顯高于對照組，兩組間術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組子宮體積縮小率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本相同，在該次研究中選擇兩種治療方式，聯(lián)合應(yīng)用的方案，對患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為95.00%，高于對照組患者的80.00%。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的痛經(jīng)評分為（91.9±7.6）分，月經(jīng)量評分為（92.4±7.2）分高于對照組的（76.4±8.7）分和（75.1±6.4）分，并且實(shí)驗(yàn)組患者的子宮體積縮小率為（20.6±2.4）%，較對照組的（12.9±3.1）%更高，實(shí)驗(yàn)組患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療方案，僅能夠使患者的病灶組織發(fā)生凝固性壞死，但不會對機(jī)體的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，病癥的發(fā)展與患者雌激素含量有較為密切的關(guān)系，而GnRH-a能夠抑制垂體和卵巢的功能，使患者體內(nèi)的雌激素始終處于較低水平，進(jìn)一步改善患者的病癥，避免患者復(fù)發(fā)，縮小患者的子宮體積。

綜上所述，將高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRH-a，應(yīng)用于子宮腺肌癥的治療中，能夠有效改善患者的痛經(jīng)狀況和月經(jīng)狀況，對于縮小患者子宮有十分積極的意義，能夠有效提高患者的治療有效率，是一種積極的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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