四潑涂劑對腫瘤患者PICC置管后皮膚過敏的效果

田水清　馬紅梅　萬永慧　楊黎婷

[摘要] 目的 探討四潑涂劑對腫瘤患者行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）置管后皮膚中、重度過敏的治療效果。 方法 選擇2016年4月～2017年5月武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤科住院治療行PICC置管后發(fā)生中、重度皮膚過敏的患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組采用四潑涂劑治療，對照組采用艾洛松乳膏治療，觀察并記錄用藥后患者皮膚過敏的好轉(zhuǎn)情況及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 用藥后第5、10天實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；實驗組皮膚過敏治愈的時間明顯短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；實驗組脫管、感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 四潑涂劑用于PICC置管后皮膚過敏的療效顯著，可減少感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 四潑涂劑；腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；皮膚過敏

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（b）-0147-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Sipo Pigmentum treatment for skin allergy after peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in cancer patients. Methods From April 2016 to May 2017， 60 cancer patients with skin allergy after PICC catheterization treated in Department of Oncology， Renmin Hospital of Wuhan University were selected， they were divided into experiment group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The experiment group was given Sipo Pigmentum， and the control group was given Eloson Cream. The improvement of allergic skin and the incidence of related complications after medication were observed and recorded. Results After medication for 5， 10 days， the curative effect of the experiment group was better than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）； the skin allergy cure time of the experiment group was significantly shorter than that of the control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The incidence of detubation， infection of the experiment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Sipo Pigmentum has an outstanding efficacy for skin allergy after PICC catheterization， which decreases the incidence of infection and other ralated complications.

[Key words] Sipo Pigmentum； Cancer patient； Peripherally inserted central catheter； Skin allergy

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）廣泛應(yīng)用于需要長期進行輸液的患者，尤其是腫瘤科需要化療的患者[1]。但PICC留置時間長，部分患者PICC置管后由于過敏體質(zhì)、季節(jié)因素、相關(guān)材料過敏、護理人員操作不規(guī)范等各種原因，先后出現(xiàn)PICC穿刺點周圍皮膚過敏癥狀[2]，尤其是夏冬兩季，其發(fā)病率約為19%[3-4]，不僅給患者帶來痛苦和不適，也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時也縮短了導(dǎo)管的留置時間，阻礙了治療工作的順利進行。因此，如何預(yù)防和正確處理PICC置管后皮膚過敏是臨床工作中不可忽視的問題。四潑涂劑，又名四強油，是武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自制藥，批準(zhǔn)文號為鄂藥制字H20111019，其主要成分為鹽酸四環(huán)素、醋酸潑尼松、鹽酸丁卡因及適量香油，主要用于皮膚、黏膜等感染，促進表皮修復(fù)。本研究將其應(yīng)用于PICC置管后的局部皮膚過敏，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年5月我院腫瘤科住院治療的PICC置管后透明膜下皮膚中、重度過敏的腫瘤患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②意識清楚，語言表達能力正常；③均需進行化學(xué)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有皮膚病或者能夠引起皮膚癥狀的疾?。虎诤喜⒂袊乐氐膬?nèi)科疾??；③接受過放療或者正在接受放療，局部皮膚有可能出現(xiàn)放射性皮炎。將60例患者按照數(shù)字隨機表法分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組中男19例，女11例；平均年齡（56.03±8.49）歲；中度過敏22例，重度過敏8例；平均帶管時間（125.50±10.56）d；鱗癌15例（肺癌9例、鼻咽癌4例、喉癌2例），腺癌14例（肝癌2例、直腸癌4例、食管癌4例、胃癌3例、胰腺癌1例），非霍奇金淋巴瘤1例。對照組中男18例，女12例；平均年齡（54.56±8.78）歲；中度過敏21例，重度過敏9例；平均帶管時間（119.00±11.05）d；其中鱗癌15例（肺癌7例、鼻咽癌4例、喉癌4例），腺癌14例（肝癌2例、直腸癌5例、食管癌3例、胃癌3例、胰腺癌1例），非霍奇金淋巴瘤1例。兩組患者性別、年齡、過敏程度、帶管時間、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 材料

兩組患者均采用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，采用超聲引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)植入，均為一次性穿刺成功，置管后均使用3M透明敷料9546HP 10 cm×11.5 cm外貼固定。實驗組用藥為我院生產(chǎn)的四潑涂劑，批號：20160322，對照組用藥為上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)的艾洛松乳膏，批號：160305?？祷轄査z體敷料為康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為9 cm×14 cm。

1.3 方法

1.3.1 建立PICC皮膚過敏觀察表 過敏觀察表內(nèi)容包括患者基本信息、皮膚過敏開始時間、每次維護時間、過敏天數(shù)、皮膚過敏情況以及療效程度（治愈、較前加重、減輕或無變化等）。

1.3.2 護理方法 兩組患者均由具有PICC維護資質(zhì)且技術(shù)熟練的同一名專科護士進行維護。PICC導(dǎo)管維護時用無菌生理鹽水代替常規(guī)的酒精清潔穿刺點周圍皮膚3遍，再用1%活力碘棉球消毒皮膚3遍，消毒范圍為穿刺點上下10 cm，兩側(cè)至臂緣，待皮膚消毒劑待干后，用無菌生理鹽水將碘伏清洗干凈，待皮膚完全干燥。實驗組：四潑涂劑輕輕上下?lián)u晃10次，充分混勻，用無菌棉簽蘸取四潑涂劑輕輕涂抹于過敏皮膚處，藥物需避開穿刺點0.5 cm，待干1 min后進行固定。對照組：將艾洛松乳膏瓶蓋打開，用無菌棉簽將第1滴藥物取下丟棄，取第2滴及之后的藥物均勻涂抹在過敏皮膚處。重新蘸取需更換棉簽，藥物需避開穿刺點0.5 cm，待晾干1 min。根據(jù)我院腫瘤科實際應(yīng)用情況及相關(guān)文獻報道，采用切口紗布固定效果較好[4]，兩組均采用切口紗布固定，切口頂端對準(zhǔn)穿刺點，兩塊切口紗布相互交叉重疊，將導(dǎo)管妥善擺放，避免扭曲打折，外面覆蓋無菌紗布，用醫(yī)用抗過敏膠布充分固定，避免手臂整圈纏繞，外面再用網(wǎng)狀彈力繃帶固定。急性期1 d維護1次，癥狀緩解后隔天1次，直到痊愈。兩組患者在過敏痊愈前均用切口紗布固定，痊愈后改用康惠爾水膠體敷料固定。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效程度評估

我院腫瘤科室PICC專家組成員通過參照皮膚過敏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，及每日根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及皮膚情況對療效進行評估。每天觀察皮膚2次，時間為8：00和16：00，每次觀察后詳細填寫皮膚過敏觀察表。皮膚過敏參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑，面積在5 cm×5 cm以內(nèi)記為輕度；表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，面積為5 cm×5 cm～10 cm×10 cm，或有部分散在粟粒狀皮疹記為中度；表現(xiàn)為瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出，面積在10 cm×10 cm以上，搔抓后可使發(fā)紅的面積增大，患者夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活質(zhì)量甚至治療效果記為重度。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]：①皮損全部消退或稍留有色素沉著，無新發(fā)皮疹，瘙癢癥狀完全消失記為痊愈。②患者瘙癢癥狀顯著減輕，未再有新滲出液，丘疹、紅斑明顯縮小記為有效。③瘙癢無明顯減輕，皮膚受損無改變記為無效。兩組患者分別在第5天和第10天進行療效程度比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后第5、10天療效比較

用藥處理后的第5天實驗組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；用藥處理后的第10天實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者痊愈時間比較

實驗組痊愈時間為（6.77±1.88）d，顯著短于對照組[（10.16±2.80）d]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.002，P = 0.000）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者PICC置管后脫管、感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 PICC相關(guān)性皮炎發(fā)生原因分析

PICC廣泛應(yīng)用于臨床，為護士和患者的靜脈輸液帶來便利，但各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]，不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至由于嚴重并發(fā)癥需要拔除PICC導(dǎo)管[8-9]。引起患者PICC置管后皮膚過敏的因素有很多，包括患者因素、導(dǎo)管因素、季節(jié)因素以及PICC維護不當(dāng)?shù)萚10-12]。惡性腫瘤患者免疫功能較正常人低，放療、化療易進一步降低患者的免疫功能，從而導(dǎo)致患者皮膚自我屏障保護能力下降[13]。PICC導(dǎo)管多為高級硅膠材料，置管后導(dǎo)管與血管之間產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)管刺激免疫系統(tǒng)中的T淋巴細胞、肥大細胞以及補體，引起局部皮膚水腫及過敏反應(yīng)。其次，部分患者對固定導(dǎo)管的貼膜中的黏膠過敏，這些導(dǎo)管及貼膜的因素也容易引起患者皮膚過敏[14]。夏季天氣炎熱，汗液容易積聚于3M透明敷料，局部皮膚濕度升高，這些均增加了穿刺點皮膚感染的機會[10，15，17]，從而促使皮膚過敏的發(fā)生。部分初學(xué)者由于對PICC維護操作不熟練，在一定程度上也造成了皮膚過敏的發(fā)生[15]。有的患者為了節(jié)省換藥費用及路費，有的患者家離市區(qū)醫(yī)院較遠出行不方便等因素導(dǎo)致患者延時維護，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員PICC換藥不規(guī)范等多種原因?qū)е翽ICC帶管患者過敏性皮炎的發(fā)生[16]。

3.2 四潑涂劑可縮短患者過敏治愈時間

本研究顯示，第5、10天實驗組過敏療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；實驗組皮膚過敏治愈的時間明顯短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。說明四潑涂劑對PICC皮膚過敏患者療效好，痊愈時間短。本研究中所用四潑涂劑產(chǎn)自我院，主要成分有鹽酸四環(huán)素、醋酸潑尼松、香油以及鹽酸丁卡因。而艾洛松乳膏由糠酸莫米松、已二醇、磷酸、丙二醇硬脂酸鹽等成分構(gòu)成。醋酸潑尼松與糠酸莫米松均屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗過敏和免疫抑制作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出量[18]。香油是一種溶媒，不僅能起到隔離抗菌的作用，還能修復(fù)創(chuàng)面，促進皮疹轉(zhuǎn)歸。據(jù)研究，香油中的細辛素可降低外周血中白細胞介素12（IL-12）的濃度，抑制Toll樣受體4（TLR4）和趨化因子受體3（CXCR3）的表達，推測細辛素在TLR4信號通路中起作用，從而發(fā)揮免疫抑制作用[19]。維生素E也是香油中重要的生物活性物質(zhì)，維生素E增加了n-6多不飽和脂肪酸（PUFA），降低了n-3多不飽和脂肪酸，因此能夠治療哮喘及過敏性疾病[20]。鹽酸丁卡因是一種表面黏膜麻醉藥，能降低因皮膚表面紅腫破潰引起的疼痛不適感。四潑涂劑中的幾種成分從不同途徑發(fā)揮免疫抑制抗過敏作用，加快過敏性皮炎愈合的速度，盡早減輕患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也極大地減輕護士的工作量。

3.3 四潑涂劑對PICC置管后皮膚過敏并發(fā)癥的影響

因皮膚過敏未愈時采用切口紗布固定，切口紗布無黏性，并且切口紗布密閉性差，皮膚過敏持續(xù)時間越長，脫管、感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險也越高。

本研究顯示，實驗組脫管的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。實驗組6例導(dǎo)管脫出（≥3 cm）；對照組15例導(dǎo)管脫出，其中有3例患者因瘙癢難忍，夜間迷糊中拔出PICC導(dǎo)管。實驗組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其中實驗組1例發(fā)生感染，對照組8例發(fā)生感染。四潑涂劑中的四環(huán)素具有廣譜抗菌作用，用于革蘭陰性菌及敏感革蘭陽性菌所致的皮膚表面感染，能有效抑制衣原體屬、支原體屬以及立克次屬的菌類[21]，且與潑尼松合用，增強了其抗感染能力，本研究表明四潑涂劑能夠縮短PICC置管后皮膚過敏痊愈時間，從而降低脫管和感染的發(fā)生率。

綜上所述，本研究提示，與艾洛松相比，四潑涂劑對PICC置管后皮膚過敏的療效顯著，不僅能夠縮短痊愈天數(shù)還能降低脫管和感染的發(fā)生率，有利于減輕腫瘤化療患者PICC置管后皮膚過敏帶來的痛苦，延長導(dǎo)管留置時間，有一定的臨床應(yīng)用價值。同時本研究納入樣本量小，且只在一個科室做干預(yù)護理，對結(jié)論的推廣造成一定的影響，今后還需進行多中心大樣本的臨床干預(yù)研究作進一步的論證，以便更好地應(yīng)用于臨床實踐。

[參考文獻]

[1] Wu Z，Zhao J. The problem with peripherally inserted central catheters in China [J]. Pak J Med Sci，2013，29（3）：896.

[2] 岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24（14）：1267-1269.

[3] 馬杰，孫金娥，李文彥.PICC置管后局部皮膚過敏護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：55-56.

[4] 魏曉宇，張靜，白茹.留置PICC致不同程度皮膚過敏患者的護理[J].護士進修雜志，2017，32（7）：649-651.

[5] 梅思娟，段培蓓，王曉慶，等.PICC置管后患者局部皮膚發(fā)生接觸性皮炎的危險因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（23）：2997-3001

[6] 蔡欣欣，彭昕.無菌剪口紗布在PICC貼膜過敏中的巧用[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：122.

[7] 孫雁，萬洪梅，鄧可非.艾洛松軟膏在PICC相關(guān)性皮炎的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：71.

[8] Sharp R，Esterman A，McCutcheon H，et al. The safety and efficacy of midlines compared to peripherally inserted central catheters for adult cystic fibrosis patients：a retrospective，observational study [J]. Int J Nurs Stud，2014，51（5）：694-702.

[9] 余新華.1例嚴重過敏反應(yīng)并發(fā)導(dǎo)管感染致PICC拔管案例介紹[J].當(dāng)代護士：下旬刊，2014（7）：146-148.

[10] 丁曄，俞小娟.腫瘤患者PICC局部皮膚過敏原因分析與護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：3-4.

[11] 朱曉蓉，田慧.肺癌PICC置管術(shù)后透明貼膜引起局部皮膚過敏的護理干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（7）：1005-1006.

[12] 魏曉宇，張靜，白茹.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏的研究進展[J].中國護理管理，2017，17（1）：124-127.

[13] 張曉玲，汪丹，周晶，等.兩種不同方法處理腫瘤患者PICC置管后皮膚過敏的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5869-5871.

[14] 馬杰，孫金娥，李文彥.PICC置管后局部皮膚過敏護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：55-56.

[15] 戴中范.用PICC貼膜對夏季皮膚過敏患者進行護理的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11（7）：202-203.

[16] 胡俊.兩種方法應(yīng)用于PICC相關(guān)皮膚過敏的效果分析[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（4）：574-576.

[17] 郭娟，曾凡.切口紗布聯(lián)合地奈德乳膏治療PICC患者皮膚過敏的效果[J].中國護理管理，2015，15（S1）：145-147.

[18] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：351.

[19] Gu J，Zhang L，Wang Z，et al. The effect of Asarinin on Toll-like pathway in rats after cardiac allograft implantation [J]. Transplant Proc，2015，47（2）：545-548.

[20] Caraffa AL，Varvara G，Spinas E，et al. Is vitamin E an anti-allergic compound？[J]. J Biol Regul Homeost Agents，2016，30（1）：11-15.

[21] 陳玉祥，劉琳.根面平整術(shù)聯(lián)合四環(huán)素軟膏及貝復(fù)新凝膠治療牙周炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：133-134.

（收稿日期：2018-01-31 本文編輯：蘇 暢）