三級綜合醫(yī)院護(hù)理管理信息平臺構(gòu)建對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響

謝玉芹　溫曉平　溫賢秀　廖常菊

[摘要] 目的 探討三級綜合醫(yī)院構(gòu)建護(hù)理管理信息平臺（NIS）對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的影響。 方法 選取2016年9月～2017年9月四川省自貢市第一人民醫(yī)院住院患者260例，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各130例。選取同期護(hù)士28名，隨機分配到研究組和對照組中，各14名。研究組在NIS構(gòu)建基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組只行單純優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理后患者及護(hù)士滿意度。 結(jié)果 研究組護(hù)理質(zhì)量中健康教育、?？谱o(hù)理、病情評估、基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者對護(hù)理的人文關(guān)懷、醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能及責(zé)任意識等滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組護(hù)士工作負(fù)荷、護(hù)理、與同事關(guān)系、工作認(rèn)可評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 NIS的構(gòu)建有助于提高三級綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，且可促進(jìn)患者及護(hù)理人員滿意度提升。

[關(guān)鍵詞] 三級綜合醫(yī)院；護(hù)理管理信息平臺；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；影響

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（b）-0143-04

[Abstract] Objective To explore the effects of the construction of nursing information system （NIS） on quality nursing service in level-3 general hospitals. Methods From September 2016 to September 2017， in Zigong First People′s Hospital， 260 hospitalized patients were selected and divided into research group and control group by random number table method， with 130 cases in each group. Twenty-eight nurses were selected at the same period， they were assigned to research group and control group randomly， with 14 nurses in each group. The research group was given quality nursing service based on NIS， the control group was given quality nursing service only. The quality of nursing， patients' satisfaction and nurses′ satisfaction after nursing in two groups were compared. Results The health education scores， specialist nursing scores， disease severity assessment scores and basic nursing scores of nursing quality in research group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction scores of humanistic care， environmental facilities， professional skills and sense of responsibility of nurses in research group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the scores of work load， nursing management， relationship with colleagues， recognition from work of nurses in research group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The construction of NIS can help improve the quality nursing service in level-3 general hospitals and improve the satisfaction of both the patients and nurses.

[Key words] Level-3 general hospital； Nursing information system； Quality nursing； Effect

隨著近些年醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵與外延均出現(xiàn)較大改變，醫(yī)院管理部門愈加重視護(hù)理人力資源科學(xué)管理與合理配置[1]。同時，隨著居民生活水平提升、健康意識增長，其在醫(yī)院治療期間對護(hù)理的要求不斷提高，而護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員管理、結(jié)構(gòu)配置是否合理直接相關(guān)[2]。因此，醫(yī)院需加強對護(hù)理人員的管理，構(gòu)建科學(xué)、合理的護(hù)理管理信息平臺（NIS），從而充分推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，提高護(hù)理人員工作積極性，進(jìn)而促使患者享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，得到全面、全程的護(hù)理[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施，主要是針對患者的病情和臨床治療特征，制訂科學(xué)全面的個性化護(hù)理方案，對患者進(jìn)行健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的普及，提高患者的治療意識，改變不良嗜好和習(xí)慣，降低相關(guān)病癥的復(fù)發(fā)，使護(hù)理干預(yù)更加系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范，從而有助于促進(jìn)患者生理、心理等各方面滿意度的提高，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的痛苦，提高患者主動配合住院治療的積極性，使患者早日康復(fù)，縮短住院時間。目前國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院實施NIS管理模式，并取得了一定療效。本研究為明確三級綜合醫(yī)院構(gòu)建NIS對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)造成的影響，選取四川省自貢市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年9月我院住院患者260例，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書、積極配合護(hù)理；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、精神疾病。研究組中男80例，女50例；年齡21～64歲，平均（45.68±6.13）歲；文化程度：高中及以下45例，大專及以上85例。對照組中男78例，女52例；年齡22～65歲，平均（45.88±6.03）歲；文化程度：高中及以下43例，大專及以上87例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。選取同期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)士28名，將其隨機分配到研究組和對照組中，各14名。28名護(hù)士中，男5名，女23名；年齡21～40歲，平均（29.21±10.18）歲；文化程度：專科16名，本科12名。所有護(hù)士均同意參加研究并積極配合護(hù)理改革模式。

1.2 方法

研究組患者均在NIS構(gòu)建基礎(chǔ)上實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，利用醫(yī)院信息局域網(wǎng)，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）與NIS實現(xiàn)一體化應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)護(hù)信息資源的共享。NIS構(gòu)建內(nèi)容具體為：①記錄管理，包括入院評估表、體征錄入查詢、住院評估單、管道脫滑或墜床等風(fēng)險因素評估表、健康教育表、生活自理能力表、壓瘡護(hù)理記錄表、危重護(hù)理記錄表、基礎(chǔ)護(hù)理計劃表等，同步錄入PC端，確保護(hù)士掌握數(shù)據(jù)及時、正確；②測評統(tǒng)計，包括壓瘡風(fēng)險評估率、住院評估率、風(fēng)險評估率、護(hù)士分管患者工作量統(tǒng)計等查詢，確保實時監(jiān)控護(hù)士工作；③質(zhì)量管理，主要有質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)、記錄以及護(hù)理質(zhì)量反饋等，可實現(xiàn)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)化管理；④風(fēng)險管理，依據(jù)患者安全目標(biāo)需求，應(yīng)用跌倒、墜床報告表，壓瘡、給藥錯誤、非計劃性拔管、不良事件等報告表，提交報表后進(jìn)入三級管理狀態(tài)，且設(shè)置各報表進(jìn)行自動統(tǒng)計分析；⑤人員管理，依據(jù)護(hù)士實際狀況進(jìn)行排班，自動進(jìn)行班次、人員出勤統(tǒng)計，并將結(jié)果納入績效管理，添加護(hù)士分級管理檔案與查詢統(tǒng)計系統(tǒng)，便于掌握全院護(hù)理人員人力資源動態(tài)；⑥業(yè)務(wù)管理，內(nèi)容主要有年度、月度工作計劃及完成情況、工休會記錄等；⑦門、急診輸液系統(tǒng)，包括就診、主治醫(yī)師輸液處方、發(fā)藥、收藥、打印條碼以及配藥核對、身份核查等內(nèi)容。對照組采用簡單優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括日常狀況監(jiān)測記錄、輸液、生活簡單照顧等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：ZGFH20160201）。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

研究組實施NIS管理1年后進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，參考國內(nèi)相關(guān)調(diào)查問卷內(nèi)容，測試主要包括4個維度、25個條目共100分，包括健康教育、?？谱o(hù)理、病情評估、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，每項0～100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比；患者滿意度，采取自制問卷對人文關(guān)懷、環(huán)境設(shè)施、專業(yè)技能、責(zé)任意識等維度評分，6級評分，得分與滿意度呈正比；護(hù)士滿意度，應(yīng)用自制問卷評估工作負(fù)荷、護(hù)理管理、與同事關(guān)系、工作認(rèn)可等維度，評分方式同患者滿意度評分。評價時間為30 min，采用答題卡打分機器閱卷[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量中健康教育、專科護(hù)理、病情評估和基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

護(hù)理后，研究組患者對護(hù)理的人文關(guān)懷、醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能及責(zé)任意識等滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)士滿意度比較

研究組護(hù)士對工作負(fù)荷、護(hù)理管理、與同事的關(guān)系及工作認(rèn)可度滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

為提升醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)水平與能力，需全面推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理模式，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推行，以護(hù)理管理信息化建設(shè)為重點[6]。完善的NIS內(nèi)容包括記錄、風(fēng)險、質(zhì)量、業(yè)務(wù)、人員管理以及測評統(tǒng)計、急診輸液系統(tǒng)等模塊，有利于醫(yī)院信息資源共享，從而提高管理科學(xué)性。有研究指出，將HIS作為支撐，設(shè)計構(gòu)建適用于醫(yī)院的NIS，可有效提升護(hù)理服務(wù)水平以及醫(yī)院護(hù)理服務(wù)管理效果，從而促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)縱深發(fā)展[7]。

本研究中，研究組NIS構(gòu)建后健康教育、?？谱o(hù)理、病情評估、基礎(chǔ)護(hù)理均高于對照組；研究組NIS構(gòu)建后患者對醫(yī)院的人文關(guān)懷、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能及責(zé)任意識的滿意度均高于對照組；研究組NIS構(gòu)建后護(hù)士對工作負(fù)荷、護(hù)理管理、與同事關(guān)系、工作的滿意度均高于對照組；此次研究結(jié)果與楊春玲等[8]相似，表明研究組NIS的構(gòu)建有助于護(hù)理人員快速、準(zhǔn)確掌握患者信息資料，從而有利于護(hù)士滿意度以及護(hù)理質(zhì)量的提高，進(jìn)而可提升患者護(hù)理滿意度。研究組NIS以信息化為依托，主要包括記錄管理、質(zhì)量管理、測評統(tǒng)計、人員及業(yè)務(wù)管理等模塊系統(tǒng)，且各系統(tǒng)之間無縫連接，有助于實現(xiàn)資源信息共享，從而有利于護(hù)理人員工作效率提高[9]。其次，NIS構(gòu)建有助于電子排班、護(hù)理評估、體溫單自動繪制等的實現(xiàn)，有助于提供實時、動態(tài)、客觀的數(shù)據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)院管理更加現(xiàn)代化、科學(xué)化[10]。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量一定程度上取決于護(hù)理人員與患者之間的互動關(guān)系，而NIS的建立，有助于向一線護(hù)理人員提供便捷的信息來源，可有效促進(jìn)護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)、護(hù)理評估及記錄，從而簡化工作流程，使得經(jīng)濟(jì)效益增長、護(hù)士滿意度提升[11]。NIS的構(gòu)建實現(xiàn)了條碼化管理，例如在口服用藥、靜脈輸液、標(biāo)本采集等各項護(hù)理操作前對患者腕帶進(jìn)行個人數(shù)字助理（PDA）掃描查對，可有效落實查對制度，且能夠有效降低不良事件發(fā)生率。此外，正確評估屬于護(hù)理計劃第一步，而醫(yī)院將護(hù)理人員正確評估率視作績效考核指標(biāo)，如壓瘡風(fēng)險、跌倒或墜床風(fēng)險評估等，能夠有效提升護(hù)理人員工作積極性[12-15]。NIS的測評統(tǒng)計系統(tǒng)中，將各類評估表單完整嵌入，護(hù)理人員可經(jīng)PDA實時評估患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，有助于自動統(tǒng)計功能的啟動，從而實現(xiàn)績效考核科學(xué)化，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理人員工作效率的提高，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高[16-20]。同時，NIS的建立，可完善各專科、專業(yè)病種宣教內(nèi)容，從而提升護(hù)理人員健康宣教的專業(yè)性。NIS的構(gòu)建，能夠縮短大量護(hù)理記錄時間，從而有助于護(hù)理人員全程跟蹤患者病情，并依據(jù)其病情變化采取針對性護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理期間將患者視為護(hù)理中心，在臨床護(hù)理操作同時對患者心理、生理各方面進(jìn)行了解，盡量滿足患者各種合理訴求，有助于保障患者安全[21-24]，并促進(jìn)其滿意度的提升。本研究方案受多種因素影響，尚未對NIS構(gòu)建的效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，三級綜合醫(yī)院構(gòu)建NIS，有助于提升醫(yī)院護(hù)理水平，節(jié)約護(hù)理人員的工作時間，促進(jìn)工作效率的提升，從而有助于護(hù)理人員與患者滿意度提高，患者得到全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具推廣價值。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：蘇 暢）