• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    原發(fā)性高血壓患者心率變異性與Syntax評分評價冠脈病變程度的關(guān)系

    2018-12-22 09:34:32李科劉劍雄梁偉林蘭蘭楊世建王馨
    中國醫(yī)藥導報 2018年32期
    關(guān)鍵詞:心率變異性相關(guān)性冠心病

    李科 劉劍雄 梁偉 林蘭蘭 楊世建 王馨

    [摘要] 目的 探討在原發(fā)性高血壓人群中,冠狀動脈病變嚴重程度與心率變異性(HRV)的關(guān)系。 方法 研究樣本為2016年1月~2017年12月遵義醫(yī)學附屬成都市第二人民醫(yī)院收治的307例原發(fā)性高血壓患者,所有患者均進行了冠狀動脈造影(CAG)。根據(jù)CAG診斷冠心病(CHD)的原則,將樣本分為非CHD組(121例)和CHD組(186例),比較兩組的一般臨床資料、血清學生化指標及24 h動態(tài)心電圖情況。使用Syntax評分系統(tǒng)評價冠脈病變嚴重程度,將CHD組按照Syntax評分分為重度組(53例)、中度組(64例)、輕度組(69例),分析三組患者間HRV的差異,以及冠脈病變嚴重程度與HRV的關(guān)系。 結(jié)果 非CHD組男性、吸煙、高脂血癥史比例、年齡及高密度脂蛋白膽固醇水平低于CHD組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);非CHD組與CHD組體重指數(shù)、飲酒、高尿酸血癥史、尿酸、總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。多因素二元Logistic回歸分析顯示,吸煙、年齡、高脂血癥史與原發(fā)性高血壓患者發(fā)生CHD有關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。各組間HRV指標[全部竇性心搏RR間期的標準差(SDNN)、每5分鐘RR間期平均值之間的標準差(SDANN);全程相鄰RR間期之差的均方根值(rMSSD);相鄰RR間期相差>50 ms的個數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(PNN50)及低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、LF/HF]比較,非CHD組明顯高于其他各組,輕度組顯著高于中、重度組,中度組顯著高于重度組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。HRV中時域和頻域性指標與CHD患者冠脈病變程度均呈負相關(guān)(SDNN:r = -0.52,P = 0.000;SDANN:r = -0.50,P = 0.007;rMSSD:r = -0.41,P = 0.018;PNN50:r = -0.45,P = 0.017;LF:r = -0.67,P = 0.009;HF:r = -0.58,P = 0.021)。 結(jié)論 高血壓人群中,吸煙、年齡、高脂血癥史是CHD發(fā)生的危險因素;HRV與冠脈病變嚴重程度呈負相關(guān),HRV指標可作為高血壓合并CHD患者冠脈病變程度的評估指標。

    [關(guān)鍵詞] 高血壓;心率變異性;冠心??;Syntax評分;相關(guān)性

    [中圖分類號] R541.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2018)11(b)-0058-05

    [Abstract] Objective To investigate the relationship between severity of coronary artery disease and heart rate variability (HRV) in patients with primary hypertension. Methods From January 2016 to December 2017, 307 patients who were diagnosed as primary hypertension in Chengdu Second People′s Hospital Affiliated to Zunyi Medical University and underwent coronary angiography (CAG) were enrolled in this study. According to the principle of CAG diagnosis of coronary heart disease (CHD), the samples were divided into non-CHD group (121 cases) and CHD group (186 cases), the general clinical data, the biochemical indexes of serology and the 24 h dynamic electrocardiogram of the two groups were compared. Syntax score system was used to evaluate the severity of coronary artery disease, and the CHD group was divided into severe group (53 cases), moderate group (64 cases) and mild group (69 cases) according to the Syntax score. The differences on HRV of the three groups and the relationship between the severity of coronary artery disease and HRV was analyzed. Results The ratio of male, smoking, high cholesterol history, age and high density lipoprotein cholesterol levels of the non-CHD group were lower than those of the CHD group, the differences were statistically significant (P < 0.05). There were no statisticaly significant differences on body mass index, drinking alcohol, history of hyperuricemia, uric acid, total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol between non-LDH group and LDH group (P > 0.05). Multivariate two element Logistic regression analysis showed that smoking, age and hyperlipidemia were related to CHD in patients with primary hypertension, the differences were statistically significant (P < 0.05). When comparing the HRV indexes [standard diviation of NN intervals (SDNN), standard deviation of the mean of all 5 minutes segments of normal RR intervals (SDANN), root mean square successive difference between adjacent normal RR intervals (rMSSD), percent of difference between adjacent normal RR intervals that was longer than or equal to 50 ms (PNN50) and low frequency (LF), high frequency (HF), LF/HF] in each group, the indexes of non-CHD group were significantly higher than those of the other groups (P < 0.05), the indexes of the mild group were significantly higher than those of the moderate group and severe group, and the indexes of the moderate group were significantly higher than those of the severe group, the differences were statistically significant (P < 0.05). The time domain and frequency domain indicators in HRV were negatively correlated with the severity of coronary artery disease in patients with CHD (SDNN: r = -0.52, P = 0.000; SDANN: r = -0.50, P = 0.007; rMSSD: r = -0.41, P = 0.018; PNN50: r = -0.45, P = 0.017; LF: r = -0.67, P = 0.009; HF: r = -0.58, P = 0.021). Conclusion Age, smoking and history of hyperlipidemia are the risk factors of CHD in hypertensive patients. The HRV is negatively correlated with severity of coronary artery disease. HRV index can be used to evaluate the severity of coronary artery disease in patients with hypertension.

    [Key words] Hypertension; Heart rate variability; Coronary heart disease; Syntax score; Correlation

    冠心病(CHD)是危害中老年健康的主要心血管疾病之一,近年來,冠脈動脈造影(CAG)作為CHD診斷“金標準”雖已普及到疑診CHD胸痛的患者,但因其為有創(chuàng)檢查,價格昂貴,而被部分患者拒絕,且基層醫(yī)院無法完成。心率變異性(HRV)可通過24 h動態(tài)心電圖被各級醫(yī)院方便獲取,其是一種無創(chuàng)指標,可評價心臟自主神經(jīng)功能,且有研究發(fā)現(xiàn)HRV與CHD的發(fā)生及預后有明顯相關(guān)性[1]。Syntax積分[2]評價冠狀動脈病的嚴重程度是根據(jù)冠脈病變位置,病變長度,狹窄程度,病變是否存在鈣化、分叉等解剖特點獲得的,該方法客觀且可定量,被國際公認且通用。本研究通過探討HRV與冠脈病變程度的關(guān)系,以期將HRV作為臨床評估CHD患者冠脈情況的一種理論指標。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究對象為2016年1月~2017年12月成都市第二人民醫(yī)院收治的307例原發(fā)性高血壓患者,所有患者均進行了CAG,共計307例,其中男168例,女121例。CHD診斷標準[4]為:CAG提示1支或1支以上主要冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50%,或管腔面積減少≥70%。根據(jù)是否確診CHD分為CHD組(121例)和非CHD組(186例)。使用Syntax評分觀察冠狀動脈各可命名的血管段的病變情況,得到CHD者冠脈病變積分。將CHD組據(jù)冠脈Syntax評分進行分組,重度組(53例)≥32分,23分≤中度組(64例)≤31分,0分<輕度組(69例)≤22分。

    納入標準:原發(fā)性高血壓診斷依據(jù)2010年中國高血壓防治指南[3]:非同日3次測得血壓值收縮壓 ≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓 ≥90 mmHg,且均未服用高血壓藥物,或既往診斷為原發(fā)性高血壓,無論其是否服用降壓藥物。排除標準:冠狀動脈旁路移植術(shù)史患者、冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)患者及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后者;冠狀動脈的起源異常、冠狀動脈心肌橋、冠狀動脈瘺患者;糖尿病、繼發(fā)性高血壓病、瓣膜病、心力衰竭、主動脈夾層、先天性心臟血管畸形、甲狀腺功能亢進者;血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者;感染性疾病及急、慢性肝腎疾病者。

    收集患者一般臨床資料[年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、飲酒、吸煙、高尿酸血癥、高脂血癥]及血清學生化指標[尿酸(UA)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等]。

    1.2 方法

    所有研究對象的CAG術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生經(jīng)橈動脈穿刺入路,于冠脈口注入碘克沙醇造影劑完成。CAG術(shù)前空腹采取肘靜脈血獲得血清生化指標,檢測方法均使用化學修飾酶法。美國世紀3000動態(tài)心電圖儀(3通道或12通道同步記錄)監(jiān)測研究對象24 h動態(tài)心電圖情況,監(jiān)測血壓時間均≥22 h,且有效數(shù)據(jù)占總數(shù)據(jù)90%以上。

    1.3 觀察指標

    24 h動態(tài)心電圖觀察時域性指標[全部竇性心搏RR間期的標準差(SDNN)、每5分鐘的RR間期平均值之間的標準差(SDANN)、全程相鄰RR間期之差的均方根值(rMSSD)、相鄰RR間期相差>50 ms的個數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(PNN50)]和頻域性指標[低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、LF/HF)][5]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。分類變量以構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗。對單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的因素進行二元Logistic回歸分析。多組間比較采用方差分析。相關(guān)性分析采用簡單相關(guān)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 非CHD組及CHD組一般資料比較

    非CHD組男性、吸煙、高脂血癥史比例、年齡及HDL-C水平低于CHD組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。兩組BMI、飲酒、高尿酸血癥史、UA、TG、TC、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表1。

    2.2 多因素二元Logistic回歸分析

    將男性、年齡、吸煙、高脂血癥史、HDL-C及與冠脈病變有明確關(guān)系的LDL-C作為自變量,以CHD作為因變量,進行多因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,高血壓人群中吸煙、年齡、高脂血癥史是CHD發(fā)生的危險因素(P < 0.05)。見表2。

    2.3 各組間HRV指標比較

    非CHD組HRV指標(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及LF、HF、LF/HF)明顯高于其他各組(P < 0.05);輕度組HRV指標(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及LF、HF、LF/HF)明顯高于中、重度組,中度組顯著高于重度組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表3。

    2.4 HRV與冠脈病變程度的相關(guān)性分析

    HRV中時域指標(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50)和頻域性指標(LF、HF)與CHD患者冠脈病變程度均呈負相關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表4。

    3 討論

    目前CHD的診斷以CAG結(jié)果作為“金標準”[6-7]。評價冠狀動脈解剖病變,Syntax評分是目前國際上最客觀的指標,它包含血管病變的位置、長度、程度,以及病變的解剖特點,如是否彌漫病變、分叉病變、開口病變、鈣化病變、扭曲病變、慢性閉塞病變等,冠脈病變越復雜、越嚴重,其Syntax積分則越高,往往提示患者預后不良。CHD患者血運重建方式選擇上,常常依據(jù)Syntax評分指導。Syntax積分越高,患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后1年主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率隨之升高,且可作為獨立預測因子[8-11]。

    HRV是在1965年由Hon和Lee最早提出,他們在觀察胎心監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的胎兒心率變化性減弱。HRV指心電圖中RR間期變異性,心臟竇房結(jié)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)而產(chǎn)生該種現(xiàn)象,所以它可以作為無創(chuàng)性自主神經(jīng)評價方式,為我們了解交感及副交感系統(tǒng)平衡提供參考,當交感神經(jīng)活性增高和/或迷走神經(jīng)活性降低時,HRV降低,反之增高[12-13]。隨著醫(yī)學研究的不斷進步,HRV的降低可以作為不良預測指標評估心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌病、高血壓、慢性心力衰竭等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的遠期預后[14-16],而想要改善心血管疾病預后,通過運動訓練等方式提高HRV是有幫助的[17-19]。HRV的分析方法最常用的包括時域和頻域分析方法,前者主要包括SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50,后者主要包括LF、HF。

    國際公認結(jié)論,吸煙、高齡、高脂血癥疾病參與了CHD的發(fā)生和發(fā)展,是極其重要的危險因素,本研究的基線資料行多因素二元Logistic回歸分析得到了一致結(jié)果。但本研究中患者血漿LDL-C、TG與CHD發(fā)生在統(tǒng)計學上無相關(guān)性(P > 0.05),與目前國際認知不符,可能與CHD患者行二級預防治療,規(guī)律服用他汀類藥物影響患者真實血脂水平有關(guān)[20-22]。楊寧等[23]提出,HRV下降越明顯,冠狀動脈病變程度越嚴重,本研究得到一致結(jié)果,統(tǒng)計結(jié)果顯示:HRV指標中無論是時域還是頻域性指標(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及LF、HF、LF/HF),CHD組均明顯低于CHD組(P < 0.05),CHD組隨著HRV進一步下降,冠脈病變的程度也隨之嚴重(P < 0.05),且HRV的各項指標與冠脈病變程度評分的相關(guān)性分析呈明顯負相關(guān)(P < 0.05)。提示HRV可作為獨立預測因子評價脈病變程度,作為重要指標指導冠狀動脈病變患者的病情判斷、治療及預后評估。侯艷杰等[24]發(fā)現(xiàn),CHD和高血壓均會導致心臟自主神經(jīng)功能損傷,并且高血壓合并CHD時,自主神經(jīng)功能的缺損程度會更加嚴重。本研究也發(fā)現(xiàn)高血壓合并CHD者較單純高血壓者,HRV下降更顯著(P < 0.05)。

    HRV與CHD的關(guān)系[25-26]:CHD者的自主神經(jīng)功能損害一般在有臨床癥狀出現(xiàn)前就會發(fā)生,HRV也會隨之降低,這可能因心肌長時間缺血和缺氧,室壁化學、機械感受器受到刺激,從而改變了心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的平衡性。迷走神經(jīng)張力的下降除了導致擴張血管、改善冠狀動脈血流作用下降,還減緩了對交感神經(jīng)活動的對抗作用,這樣交感神經(jīng)活動便占主要優(yōu)勢,表現(xiàn)為HRV降低趨勢。有研究發(fā)現(xiàn),CHD患者中,尤其是急性冠脈綜合征(ACS)患者的HRV降低程度與該類患者發(fā)生猝死的可能性呈正相關(guān)[27]。

    綜上所述,HRV測定有助于評價自主神經(jīng)功能的損傷情況,對判斷冠脈病變程度及改善預后有重要價值。加強分析患者的HRV,了解其迷走和交感神經(jīng)的平衡性,若CHD患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損害,便可及早識別出來,并利于對患者冠脈病變的程度、預后的評估以及心源性猝死的預防。

    本研究不足之處:由于性別、年齡、吸煙等因素均會對HRV產(chǎn)生影響[28],但本研究在選擇研究對象時基線資料并沒有平衡上述因素。本研究使用的Syntax評分只評價患者的冠脈解剖情況,并不包括患者一般資料,Syntax Ⅱ評分可更全面地評價,既包含患者冠狀動脈解剖學特點,還囊括了如年齡、左心室射血分數(shù)、血清肌酐等一般臨床指標,Syntax 評分的預測價值可得到提高[29]。

    [參考文獻]

    [1] Yildiz BS,?魻zkan E,Esin F,et al. Evaluation of heart rate variability in patients with coronary artery ectasia and coronary artery disease [J]. Turk Kardiyol Dern Ars,2016, 44(4):306-314.

    [2] 王麗媛,韓雅君.SYNTA及SYNTAX Ⅱ評分的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2015,47(3):312-314.

    [3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版,2011,3(5):42-93.

    [4] 周玉杰,賈德安.批閱三載增刪十次——《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》誕生記[J].中國衛(wèi)生標準管理,2010,1(4):20-21.

    [5] 陳爾冬,周菁.心率變異性的研究及應用進展[J].心血管病學進展,2014,35(4):435-439.

    [6] Ibanez B,Halvorsen S,Roffi M. Integrating the results of the CULPRIT-SHOCK trial in the 2017 ESC ST-elevation myocardial infarction guidelines: viewpoint of the task force [J]. Eur Heart J,2018. [Epub ahead of print]

    [7] 段飛,胡鏡清.基于主成分分析法對冠心病痰濕證理化指標的權(quán)重研究[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(9):1989-1992.

    [8] Sianos G,Morel MA,Kappetein AP,et al. The SYNTAX Score:an angeographic tool grading the complexity of coronary artery disease [J]. Eurolntervention,2005,1(2):219-227.

    [9] Serruys PW,Morice MC,Kappetein AP,et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease [J]. N Engl J Med,2009,360(10):961-972.

    [10] 張勇.NT-proBNP與冠心病患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(10):33-35.

    [11] 劉向陽,唐良秋,李愛華.冠心病患者心率變異與氨基末端腦鈉肽前體的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(2):227-229.

    [12] Grad C. Heart rate variability and heart rate recovery as prognostic factors [J]. Clujul Med,2015,88(3):304-309.

    [13] 曲桂一,張姝蘭,李敬濤,等.血管迷走性暈厥者無癥狀期間自主神經(jīng)功能狀態(tài)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016, 54(26):16-18,23.

    [14] Muhadi,Nasution SA,Putranto R,et al. The Ability of Detecting Heart Rate Variability with the Photoplethysmography to Predict Major Adverse Cardiac Event in Acute Coronary Syndrome [J]. Acta Med Indones,2016,48(1):48-53.

    [15] Shved M,Tsuglevych L,Kyrychok I,et al. Cardioreabilitation peculiarities and correction of violations of sistolic,diasolic function and heart rate variability in patients with acute coronary syndrome and coronary artery revascularization [J]. Georgian Med News,2017(265):46-53.

    [16] 黃祖堅.心率變異性與慢性穩(wěn)定性心絞痛分級的關(guān)系及β-受體阻滯劑的干預作用[J].中國當代醫(yī)藥,2018, 25(4):50-53.

    [17] Thayer JF,Yamamoto SS,Brosschot JF. The relationship of autonomic imbalance,heart rate variability and cardiovascular disease risk factors [J]. Int J Cardiol,2010, 141(2):122-131.

    [18] 雷瑩,潘利飛,許紅,等.BNP、HRV及LEVF水平變化在心衰并室性心律失常患者中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(11):1-3,8.

    [19] 洪必瑩,何森,陳曉平.心率變異性研究進展[J].華西醫(yī)學,2013,28(4):614-618.

    [20] 張丹.不同劑量阿托伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,5(15):177-178.

    [21] 劉燦,海寶,張穩(wěn),等.骨內(nèi)單次注射小劑量辛伐他汀對大鼠心梗后血管新生的影響[J].中國實驗動物學報,2017, 25(5):506-512.

    [22] 葉健英,黃玉萍,楊瑞紅,等.瑞舒伐他汀聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018,18(3):408-410.

    [23] 楊寧,王恒亮,司定然,等.自主神經(jīng)功能與冠心病患者血管損害的相關(guān)性及影響因素分析[J].安徽醫(yī)學,2017, 38(6):754-756.

    [24] 侯艷杰,李娜.心率變異性在冠心病患者和冠心病合并高血壓患者中應用價值的比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(4):325-327.

    [25] 陳洪波,劉仁光.心率變異性分析臨床應用研究近況[J].新醫(yī)學,2010,41(6):407-411.

    [26] 高治宇.心率變異性與心血管疾病的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(50):213.

    [27] 陸艷,曹燕.心率變異性與急性冠脈綜合征患者冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(6):16-18.

    [28] Li R,Guo X,Zhai J. Analysis of the clinical factors that influence the heart rate variability [J]. J Clin Electrocardiol,2010,19(4):272-273.

    [29] Escaned J,Banning A,F(xiàn)arooq V,et al. Rationale and design of the SYNTAX Ⅱ trial evaluating the short to long-term outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularisation in patients with de novo threevessel disease [J]. Euro Intervention,2016,12(2):e224-e234.

    (收稿日期:2018-06-04 本文編輯:張瑜杰)

    猜你喜歡
    心率變異性相關(guān)性冠心病
    ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
    茶、汁、飲治療冠心病
    警惕冠心病
    智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
    不同濃度七氟醚對老年冠心病患者麻醉誘導期心率變異性的影響
    血管迷走性暈厥者無癥狀期間自主神經(jīng)功能狀態(tài)研究
    基于Kronecker信道的MIMO系統(tǒng)通信性能分析
    科技視界(2016年21期)2016-10-17 17:37:34
    急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入和靜脈溶栓治療后心率變異性的影響研究
    小兒支氣管哮喘與小兒肺炎支原體感染相關(guān)性分析
    腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性研究(2)
    腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性研究
    欧美激情国产日韩精品一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久久伊人网av| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品人妻久久久久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 秋霞伦理黄片| 国产毛片在线视频| 国产在线视频一区二区| 亚洲久久久国产精品| 人妻一区二区av| 不卡视频在线观看欧美| 不卡视频在线观看欧美| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 91国产中文字幕| 精品久久国产蜜桃| 国产 精品1| 久久久a久久爽久久v久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 日本午夜av视频| 国产精品女同一区二区软件| 久久人人爽人人片av| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 亚洲图色成人| 伦精品一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 五月伊人婷婷丁香| 寂寞人妻少妇视频99o| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产精品999| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产成人精品福利久久| 国产免费现黄频在线看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久人妻熟女aⅴ| 五月天丁香电影| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜久久久在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 下体分泌物呈黄色| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲图色成人| 51国产日韩欧美| 美女视频免费永久观看网站| 日日啪夜夜爽| 18+在线观看网站| 91精品三级在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 制服丝袜香蕉在线| 一区在线观看完整版| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品自拍成人| 一区二区av电影网| 色哟哟·www| 国产成人av激情在线播放 | 午夜福利视频精品| 精品久久久精品久久久| 国产精品99久久99久久久不卡 | 黄片播放在线免费| 少妇人妻 视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲综合色惰| 精品午夜福利在线看| 青春草亚洲视频在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 免费观看的影片在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 久久人人爽人人片av| 欧美成人午夜免费资源| 国产色婷婷99| 免费看光身美女| 欧美三级亚洲精品| 大香蕉久久成人网| 一级a做视频免费观看| 精品久久久噜噜| 看免费成人av毛片| 亚洲av成人精品一二三区| 日本wwww免费看| 午夜激情久久久久久久| 热99国产精品久久久久久7| 秋霞在线观看毛片| 一个人看视频在线观看www免费| 午夜av观看不卡| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 五月开心婷婷网| 少妇人妻 视频| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 久久99热这里只频精品6学生| 婷婷成人精品国产| 大香蕉久久网| 各种免费的搞黄视频| 亚洲av免费高清在线观看| 青春草视频在线免费观看| 两个人的视频大全免费| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品99久久99久久久不卡 | 婷婷色综合www| av不卡在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品aⅴ在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 永久免费av网站大全| 国产熟女欧美一区二区| 色网站视频免费| freevideosex欧美| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久99蜜桃精品久久| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品亚洲一区二区| 超色免费av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品一二三| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看| 在线播放无遮挡| 另类亚洲欧美激情| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产亚洲精品久久久com| 国产高清国产精品国产三级| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久影院123| 大香蕉97超碰在线| 久久精品国产亚洲网站| 在线观看人妻少妇| 看免费成人av毛片| 亚洲av二区三区四区| 日韩av不卡免费在线播放| 桃花免费在线播放| 久久99热这里只频精品6学生| 午夜激情av网站| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 晚上一个人看的免费电影| 尾随美女入室| 天堂中文最新版在线下载| 精品国产一区二区久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 国产男女内射视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 涩涩av久久男人的天堂| 99国产精品免费福利视频| 婷婷色综合www| 久久青草综合色| 国产片特级美女逼逼视频| 一级黄片播放器| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品人妻久久久久久| 久久国产精品大桥未久av| 国产极品天堂在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一本一本综合久久| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲国产精品999| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 五月伊人婷婷丁香| √禁漫天堂资源中文www| 嫩草影院入口| 久久av网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲国产色片| 大香蕉久久网| 制服人妻中文乱码| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av国产av综合av卡| 国产亚洲精品久久久com| 在线播放无遮挡| 国产一区二区在线观看av| 成年人午夜在线观看视频| 人妻一区二区av| www.色视频.com| 水蜜桃什么品种好| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 午夜福利,免费看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久久精品区二区三区| 91成人精品电影| 岛国毛片在线播放| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久av网站| 久热这里只有精品99| 国产成人精品在线电影| 国产精品一国产av| 成人影院久久| 亚洲国产色片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 色网站视频免费| 一区在线观看完整版| 男女国产视频网站| 五月天丁香电影| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日本色播在线视频| 丝袜脚勾引网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看| 在线观看www视频免费| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中文字幕av电影在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 少妇高潮的动态图| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 最近手机中文字幕大全| 99re6热这里在线精品视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 美女视频免费永久观看网站| 人成视频在线观看免费观看| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲,欧美,日韩| 日韩中文字幕视频在线看片| 美女视频免费永久观看网站| 男的添女的下面高潮视频| 久久韩国三级中文字幕| 十八禁网站网址无遮挡| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品久久久精品久久久| 国产在线免费精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜影院在线不卡| 亚洲综合色惰| 18禁观看日本| 制服诱惑二区| 久久久久精品性色| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩制服骚丝袜av| 午夜精品国产一区二区电影| 交换朋友夫妻互换小说| 美女内射精品一级片tv| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 五月开心婷婷网| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品久久久久久久久亚洲| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品少妇久久久久久888优播| 免费人成在线观看视频色| 精品国产一区二区久久| 性色av一级| 男女免费视频国产| 一级毛片我不卡| 亚洲在久久综合| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 蜜臀久久99精品久久宅男| 在现免费观看毛片| 免费观看av网站的网址| 性色avwww在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国国产精品蜜臀av免费| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲av成人精品一二三区| 国产亚洲一区二区精品| 视频在线观看一区二区三区| 插阴视频在线观看视频| 黑丝袜美女国产一区| 18禁在线播放成人免费| 18+在线观看网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩一本色道免费dvd| 大片免费播放器 马上看| 成年av动漫网址| 亚洲精品456在线播放app| 曰老女人黄片| 丝瓜视频免费看黄片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 成人手机av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 如何舔出高潮| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一级毛片 在线播放| 国产综合精华液| 秋霞在线观看毛片| 日韩成人伦理影院| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品一二三| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品免费大片| 国产精品一区www在线观看| 赤兔流量卡办理| 全区人妻精品视频| 日日撸夜夜添| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产淫语在线视频| 大香蕉久久成人网| 好男人视频免费观看在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产高清有码在线观看视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲成人一二三区av| freevideosex欧美| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲av日韩在线播放| 最近手机中文字幕大全| 精品国产露脸久久av麻豆| 男男h啪啪无遮挡| 人妻一区二区av| 日韩强制内射视频| 久久亚洲国产成人精品v| √禁漫天堂资源中文www| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩中字成人| 晚上一个人看的免费电影| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 国产日韩欧美亚洲二区| 麻豆成人av视频| a级片在线免费高清观看视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 青春草亚洲视频在线观看| 国产69精品久久久久777片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 各种免费的搞黄视频| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 亚洲,欧美,日韩| 久久精品久久久久久噜噜老黄| videossex国产| 日本欧美视频一区| 22中文网久久字幕| 精品一区在线观看国产| 91精品国产九色| 少妇高潮的动态图| 国产精品人妻久久久影院| 我要看黄色一级片免费的| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品视频女| 国产高清有码在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品| 免费观看av网站的网址| 丰满少妇做爰视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲成人av在线免费| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲成人av在线免费| 能在线免费看毛片的网站| 黑丝袜美女国产一区| 午夜91福利影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久97久久精品| 国产在线免费精品| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲成人av在线免费| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 免费观看av网站的网址| 国产精品久久久久久精品电影小说| 边亲边吃奶的免费视频| 99热6这里只有精品| 大话2 男鬼变身卡| 大片免费播放器 马上看| 中国美白少妇内射xxxbb| 大片电影免费在线观看免费| 国产精品一二三区在线看| 在线精品无人区一区二区三| 日韩大片免费观看网站| a级毛色黄片| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 人成视频在线观看免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久ye,这里只有精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 成人手机av| 99久国产av精品国产电影| 国产在线免费精品| 人人澡人人妻人| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 丰满少妇做爰视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美丝袜亚洲另类| 制服丝袜香蕉在线| 日日爽夜夜爽网站| 99久久精品一区二区三区| 亚洲av男天堂| 国产一级毛片在线| 22中文网久久字幕| 插阴视频在线观看视频| 亚洲在久久综合| 日韩av免费高清视频| 久久精品国产a三级三级三级| 免费人妻精品一区二区三区视频| 美女福利国产在线| 国产成人freesex在线| 男女边吃奶边做爰视频| 久久人人爽人人片av| 人体艺术视频欧美日本| 国产成人a∨麻豆精品| 在线精品无人区一区二区三| 少妇的逼好多水| 久久久久久久久久久丰满| 少妇丰满av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 成年人午夜在线观看视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 国精品久久久久久国模美| 国产av一区二区精品久久| 少妇人妻久久综合中文| 人妻系列 视频| 国产精品国产三级专区第一集| 最后的刺客免费高清国语| 国产欧美亚洲国产| 久久99热这里只频精品6学生| 97超碰精品成人国产| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 老女人水多毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 秋霞在线观看毛片| 老司机影院毛片| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜福利,免费看| 97在线视频观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 99国产精品免费福利视频| 97在线视频观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人精品无人区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品99久久久久久久久| 黄色欧美视频在线观看| 制服诱惑二区| 成年人午夜在线观看视频| 97超视频在线观看视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲综合色惰| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 大片免费播放器 马上看| 色网站视频免费| 婷婷色综合www| 全区人妻精品视频| 最后的刺客免费高清国语| 99精国产麻豆久久婷婷| 午夜福利影视在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 国精品久久久久久国模美| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 波野结衣二区三区在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美性感艳星| 午夜免费观看性视频| 又大又黄又爽视频免费| 韩国av在线不卡| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲av免费高清在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 久久午夜福利片| 久久精品人人爽人人爽视色| av国产精品久久久久影院| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费大片18禁| 99国产精品免费福利视频| 18禁在线播放成人免费| 在线播放无遮挡| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产69精品久久久久777片| 99re6热这里在线精品视频| 天天操日日干夜夜撸| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 在现免费观看毛片| 99国产综合亚洲精品| 99九九在线精品视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲人成网站在线播| 看非洲黑人一级黄片| 青春草国产在线视频| 在线天堂最新版资源| 最后的刺客免费高清国语| 色94色欧美一区二区| 91久久精品国产一区二区成人| 女人久久www免费人成看片| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 日本-黄色视频高清免费观看| 一区二区三区免费毛片| 成人免费观看视频高清| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美人与善性xxx| 久久综合国产亚洲精品| 在线播放无遮挡| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜视频国产福利| 色视频在线一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 水蜜桃什么品种好| 看非洲黑人一级黄片| 精品一区二区三卡| 天美传媒精品一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲伊人久久精品综合| h视频一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 日本免费在线观看一区| 性色av一级| 一级毛片 在线播放| 少妇的逼水好多| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲综合色惰| 久久久欧美国产精品| 丝袜美足系列| 亚洲精品自拍成人| 伊人久久国产一区二区| 成人影院久久| 九九在线视频观看精品| 99热全是精品| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品一二三| 成人无遮挡网站| 国产精品国产三级专区第一集| 日日啪夜夜爽| 日韩av免费高清视频| 亚洲精品美女久久av网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久99蜜桃精品久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 色94色欧美一区二区| 在现免费观看毛片| 母亲3免费完整高清在线观看 | 美女主播在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美xxxx性猛交bbbb| 91久久精品电影网| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 99热这里只有是精品在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲精品日本国产第一区| 精品国产露脸久久av麻豆| 午夜福利影视在线免费观看| 最近中文字幕2019免费版| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲人与动物交配视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲av男天堂| 在线观看免费视频网站a站| 久久久久人妻精品一区果冻| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品乱久久久久久| 国产成人精品福利久久| 少妇熟女欧美另类| xxx大片免费视频| 国产免费现黄频在线看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲精品第二区| 亚洲精品色激情综合| 成人免费观看视频高清| 国产视频内射| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久久久久久久免费av| 三级国产精品片| 一级片'在线观看视频| 老司机影院毛片| 丝袜在线中文字幕| 欧美另类一区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 日韩三级伦理在线观看| www.av在线官网国产| 麻豆乱淫一区二区| 久久久国产一区二区|