箱庭治療在兒童青少年抑郁癥治療中的療效芻議

周勤 莊二陽 朱相華 周曉梅

[摘要] 目的 探討箱庭治療在兒童青少年抑郁癥中的臨床效果及價值。 方法 便利選取2016年3月—2018年3月在該院接受治療的80例抑郁癥兒童青少年，按照隨機數(shù)字表達法將其分為觀察組（n=40）與參考組（n=40），兩組均接受常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎上配合箱庭治療，評價兩組治療效果。 結(jié)果 治療前，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分、一般自我價值感（GS）評分及人際交往能力量表評分分別為（24.06±2.21）分、（9.16±2.58）分、（135.61±8.40）分，與參考組（23.99±2.69）分、（9.67±2.66）分、（135.20±8.56）分比較差異無統(tǒng)計學意義（t1=0.127、t2=0.870、t3=0.216，P>0.05）;治療后觀察組各評分改善程度明顯大于參考組（P<0.05）。 結(jié)論 箱庭治療在兒童青少年抑郁癥中應用具有顯著價值，有助于提高其自信心、社交能力，減輕抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞] 箱庭治療;兒童;青少年;抑郁癥

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0057-03

Treatment of Depression in Children and Adolescents with Boxine Treatment

ZHOU Qin， ZHUANG Er-yang， ZHU Xiang-hua， ZHOU Xiao-mei

Oriental People's Hospital of Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu Province， 221004 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and value of boxin therapy in children and adolescents with depression. Methods 80 children with depression who were convenient selected and treated in the hospital from March 2016 to March 2018 were randomly divided into observation group （n=40） and reference group （n=40）. All groups received conventional drug treatment. The observation group cooperated with the box treatment on this basis to evaluate the treatment effects of the two groups. Results Before treatment， the scores of Hamilton Depression Scale （HAMD-17）， general self-worth （GS） score， and interpersonal competence scores in the observation group were （24.06±2.21） points， （9.16±2.58） points， and （135.61±8.40） points respectively. There was no significant difference between the reference group of （23.99±2.69）points， （9.67±2.66） points and （135.20±8.56） points （t1=0.127， t2=0.870， t3=0.216， P>0.05）. After treatment， the scores in the observation group improved significantly more than the reference group （P<0.05）. Conclusion The treatment of boxing in children and adolescents with depression has significant value， which helps to improve their self-confidence， social ability and reduce depressive symptoms.

[Key words] Boxine therapy; Child; Adolescents; Depression

流行病學研究數(shù)據(jù)顯示，我國青少年抑郁癥人數(shù)持續(xù)增長，青少年抑郁癥發(fā)病率為1.8%～7.8%不等[1]。兒童青少年抑郁癥大致治療方案為以藥物治療為主，輔助心理治療，然而藥物治療可能產(chǎn)生一些不良反應，兒童耐受性差且家屬不愿接受，因此心理治療的作用尤為重要[2]。箱庭治療為歐洲發(fā)展起來的一種心理療法，在我國臨床應用及研究相對較少，為進一步明確其在兒童青少年抑郁癥治療中的價值，該研究對該院自2016年3月—2018年3月收治的80例抑郁癥兒童青少年進行分組研究，現(xiàn)將報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的80例抑郁癥兒童青少年作為研究對象，均符合以下納入標準：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第10版》[3]中抑郁癥的相關(guān)診斷標準;HAMD-17評分≥17分。排除以下樣本：①軀體生理功能障礙者;②瑞文智力測試水平低下者;③精神活性物質(zhì)、藥物依賴史患者;④雙相情感障礙、精神分裂癥者;⑤家屬或患兒不愿參與該次研究者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

按照隨機數(shù)字表達法將80例患兒分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組：男21例，女19例，年齡8～16歲，平均（12.69±2.70）歲;病程1～24個月，平均（10.06±3.33）個月。參考組：男20例，女20例，年齡8～16歲，平均（12.58±2.63）歲;病程1～24個月，平均（10.11±3.27）個月。兩組患者年齡、性別及病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

兩組患兒均接受鹽酸舍曲林（國藥準字：H2008 0141;規(guī)格：50 mg×14）治療，初始劑量25 mg，bid，中餐、晚餐后服用，依照患兒病情逐漸增加至200 mg/d，失眠患兒可聯(lián)合服用安定類藥物治療。觀察組在此基礎上聯(lián)合箱庭治療，具體如下。干預工具：2個規(guī)格57 cm3×72 cm3×7 cm3的沙箱，內(nèi)壁涂成藍色，一個裝有半箱干凈沙子，一個留空備用。玩具模型：動物、任務、建筑物、植物、石頭、交通工具、家具與生活用品、自然物、食品等。治療步驟：制作前與患兒談話、制作箱庭作品、體驗作品、對話交流以及拆除箱庭作品。箱庭制作后，由來訪者自主命名、解釋、定位作品，在治療治療后，引導受訪者說出作品自我體驗、作品制作時或者完成后感受，每副作品均存檔記錄，治療室依照患兒作品的變化掌握其情緒變化，并配合實施的引導。箱庭治療，40～60 min/次，1次/周。

1.3? 觀察指標

①HAMD-17評分[4]：共17項。0～6分：正常;7-17分：可能存在抑郁癥;17～24分：肯定有抑郁癥;>24分：存在嚴重的抑郁癥。②GS評分[5]：共包含人際、道德、心理、生理及家庭5個方面，每個方面共6道問題，每道題均為1～5分5級評分法，分數(shù)越高則表明自我評價越高。③人際交往能力量表評分[6]：由我國學者馬建青編制，采用1～5分5點計分法，共30道題，滿分150分，分數(shù)越高則表明人際交往能力越低，總分>20分表明社交能力問題較大。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預前后HAMD-17評分比較

干預后，觀察組HAMD-17評分明顯低于參考組（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預前后GS評分比較

干預后，觀察組GS評分明顯低于參考組（P<0.05）。見表2。

2.3? 干預前后人際交往能力量表評分比較

干預后，觀察組人際交往能力量表評分明顯低于參考組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

青少年抑郁為青少年死亡的第三大原因，且為青少年自殺的主要原因，對青少年而言，抑郁癥將影響其在家庭、學校的表現(xiàn)及交際，不利于他們參與到社會角色、發(fā)展健全人格、建立穩(wěn)定的人際關(guān)系[7]。目前對于青少年抑郁癥的影響因素，不同流派觀點不同，然而普遍從心理學理論、生物學理論研究，前者從個體差異與社會因素初發(fā)，而后者則更側(cè)重于生物學與遺傳角度，雖然上述觀點側(cè)重點存在較大差異，然而卻從多角度為我們了解、診斷與治療兒童青少年抑郁提供了參考[8-9]。

HAMD-17評分為臨床廣泛用于抑郁狀態(tài)評價的量表，從抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠、工作、學習、生活等全方位評價患者精神狀態(tài)，且將體重、胃腸道癥狀等心理應激反應引起的生理應激納入研究，更加全面。該次研究結(jié)果顯示，兩組患兒參與實驗前，均伴隨嚴重的抑郁狀態(tài)，經(jīng)過積極干預后，觀察組HAMD-17評分顯著下降，且由于參考組（P<0.05），分析認為箱庭療法將兒童喜歡的沙子作為載體，為患兒提供安全、自由的空間，使其能夠盡情發(fā)泄，表達、具體化內(nèi)心世界，使醫(yī)者能夠發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心情況實施針對性的疏導與干預，從而達到理想的干預效果。李志佳等[10]在研究中，將100例患者分組，治療2周后，觀察組HAMD評分為（19.90±3.70）分，參考組（16.50±2.46）分，而治療8周后，兩組HAMD評分分別為（12.00±1.91）分、（8.90±2.56）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與該次研究最終結(jié)果相似。

該次研究同時納入GS評分及人際交往能力量表評分系統(tǒng)，以評價抑郁癥改善后，患兒自我價值認同情況及人際交往能力，從而預測其回歸社會的質(zhì)量。結(jié)果顯示，治療后，觀察組GS評分以及人際交往能力量表評分均顯著優(yōu)于參考組（P<0.05），由此可見，在藥物治療的基礎上配合箱庭治療在治療兒童青少年抑郁癥時，不僅能夠緩解其抑郁情緒，且有助于兒童青少年提高自我認識，重視自我價值，對其人際交往能力的改善與回歸社會有顯著效果。

綜上所述，箱庭治療在兒童青少年抑郁癥中應用效果確切，有助于患兒恢復正常學習及生活，價值確切。

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