腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a對(duì)不孕伴重度子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效

韓春龍 王小紅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合GnRHa對(duì)不孕伴重度子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效。方法 方便收集2014年1月—2016年1月期間在該院因不孕癥住院并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后病理確診為重度EMT的患者100例，根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS）提出的修正EMT分期系統(tǒng)[2]，符合III～I(xiàn)V期，單純腹腔鏡手術(shù)為對(duì)照組（n=40），同期手術(shù)后應(yīng)用GnRHa治療為聯(lián)合組（n=60），隨訪1年，比較兩組治療后的復(fù)發(fā)率及自然妊娠率。 結(jié)果 聯(lián)合組治療后1年累計(jì)復(fù)發(fā)率23.3%，對(duì)照組累計(jì)復(fù)發(fā)率42.5%，聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.234，P=0.019）;聯(lián)合組治療后的自然妊娠率是44.4%，對(duì)照組治療后的自然妊娠率是30.0%，聯(lián)合組自然妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.216，P=0.025）。 結(jié)論 對(duì)于重度的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用GnRH-a療效肯定，可以降低復(fù)發(fā)率，提高自然妊娠率。

[關(guān)鍵詞] 重度子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡;GnRHa

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0031-03

Laparoscopy Combined with GnRH-a in the Treatment of Infertility with Severe Endometriosis

HAN Chun-long， WANG Xiao-hong

Department of Gynecology， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine（Fujian People's Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of laparoscopy combined with GnRHa in patients with severe endometriosis. Methods A total of 100 patients with pathologically confirmed severe EMT after hospitalization for infertility and during laparoscopic surgery in the hospital from January 2014 to January 2016 were convenient recruited according to the revised EMT staging system proposed by the American Fertility Society（AFS）. In phase IV， simple laparoscopic surgery was used as a control group （n=40）， and GnRHa was used as a combined group （n=60） during the same period of follow-up. After 1 year of follow-up， the recurrence rate and natural pregnancy rate of the two groups were compared. Results The cumulative recurrence rate in the combined group was 23.3% at one year after treatment， and 42.5% in the control group. The combined group was significantly lower than the control group， the different was statistically significant（χ2=5.234，P=0.019）; the natural pregnancy rate after combined treatment was 44.4%. The natural pregnancy rate after treatment in the control group was 30.0%， and the natural pregnancy rate in the combined group was higher than that in the control group， the different was statistically significant （χ2=6.216，P=0.025）. Conclusion For patients with severe endometriosis and infertility， the efficacy of GnRH-a after laparoscopic surgery is positive， which can reduce the recurrence rate and increase the natural pregnancy rate.

[Key words] Severe endometriosis; Laparoscope; GnRHa

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是指子宮內(nèi)膜組織腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮體以外部位而引起的一種病變，主要以疼痛和不孕為主要特征，不孕發(fā)生率高達(dá)40%～60%，是女性不孕癥的重要原因之一[1]，且重度EMT患者中不孕的比例更高，隨著二胎政策的開(kāi)放，患者的生育要求越高，而宮腹腔鏡術(shù)已成為診治不孕癥的重要手段，但對(duì)于重度EMT患者，單純的手術(shù)治療并不能徹底清除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高自然妊娠率。該文方便收集2014年1月—2016年1月期間在該院因不孕癥住院并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后病理確診為重度EMT的患者100例為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療對(duì)重度子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床價(jià)值及術(shù)后患者的自然妊娠率，為臨床提供建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集在該院因不孕癥住院并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后病理確診為重度EMT的患者100例，年齡為20～45歲之間，平均30.9歲，為生育年齡，有生育期望，均否認(rèn)高血壓、糖尿病、應(yīng)用激素病史。根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS）提出的修正EMT分期系統(tǒng)[2]，符合III～I(xiàn)V期，單純腹腔鏡手術(shù)為對(duì)照組（n=40），III期15例，IV期25例，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡最大的45歲，年齡最小的21歲，平均年齡（29.12±2.21）歲;同期手術(shù)后應(yīng)用GnRHa治療為聯(lián)合組（n=60），III期20例，IV期40例，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡最大的44歲，年齡最小的22歲，平均年齡（30.12±2.13）歲，所有患者均隨訪1年。 兩組患者的樣本資料在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)所有患者知情同意，并簽署同意書(shū);該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究。

1.2? 方法

100例患者均在經(jīng)凈后3～7 d進(jìn)行全身麻醉下的宮腹腔鏡手術(shù)，下腹三點(diǎn)式切口，CO2形成氣腹。鏡下全面檢查盆腔各器官和腹膜表面，術(shù)中行卵巢囊腫剔除術(shù)/粘連分離術(shù)異位病灶電凝術(shù)/輸卵管整形術(shù)，傘端閉鎖者行卵巢管造口術(shù)，術(shù)畢行輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)，了解輸卵管通暢情況。通過(guò)手術(shù)治療，盡可能恢復(fù)盆腔各器官的正常形態(tài)及互相間的解剖關(guān)系。常規(guī)生理鹽水100 mL沖洗盆腔。

術(shù)后根據(jù)患者意愿決定是否使用取得GnRH-a治療，同意使用GnRH-a的患者簽署知情同意書(shū)后，于術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1天開(kāi)始皮下注射GnRH-a類(lèi)藥（注射用醋酸亮丙瑞林 3.75 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093852）。每28 d 1次，共3針。所有患者治療后6個(gè)月及1年復(fù)查B超、CA125水平，隨訪觀察在治療1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況、受孕情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

100例患者手術(shù)均行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)均成功，沒(méi)有中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。聯(lián)合組術(shù)后應(yīng)用藥物治療無(wú)因不良反應(yīng)停藥者，有3例用藥期間出現(xiàn)潮熱。

2.2? 復(fù)發(fā)情況

聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、1年復(fù)發(fā)率及累計(jì)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? 妊娠情況

在術(shù)后1年的隨訪觀察中，聯(lián)合組60例患者中有25例自然妊娠，自然妊娠率44.4%。對(duì)照組40例患者中有12例自然妊娠，自然妊娠率30.0%。聯(lián)合組的自然妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.216，P=0.025）。

3? 討論

重度EMT伴不孕癥患者一直都是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究重點(diǎn)及方向。重度EMT由于盆腔粘連較重，盆腔解剖結(jié)構(gòu)被破壞，影響輸卵管抬卵及卵子的運(yùn)送而引起不育，解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)必須依賴手術(shù)，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、預(yù)后好的顯著優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，患者的生殖功能的恢復(fù)有了解剖學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)提高受孕率的療效是肯定的[3]。EMT是良性疾病但具有浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移等生物學(xué)特征，若行手術(shù)治療后不給與任何藥物，則術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性教大，特別是重度子宮內(nèi)膜異位癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率約70%[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5]，術(shù)后應(yīng)用藥物治療是非常必要的，尤其是對(duì)重度EMT患者，而GnRHa類(lèi)藥物可通過(guò)耗竭垂體受體，使垂體分泌的促性腺激素減少，從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著減少，使雌激素處于低水平狀態(tài)，起藥物暫時(shí)去勢(shì)作用[6]。

該研究中，聯(lián)合組60例重度EMT伴不孕癥患者治療后1年累計(jì)復(fù)發(fā)率23.3%，對(duì)照組累計(jì)復(fù)發(fā)率42.5%，顯著低于對(duì)照組（χ2=5.234，P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合組鞏固治療復(fù)發(fā)是有效的，可以使殘余的微小病灶或潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮、退化，以達(dá)到防止和延緩復(fù)發(fā)的目的。

在該研究中，聯(lián)合組60例重度EMT伴不孕癥患者治療后的自然妊娠率是44.4%，對(duì)照組治療后的自然妊娠率是30.0%，聯(lián)合組自然妊娠率高于對(duì)照組（χ2=6.216，P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a可抑制垂體促性腺激素的分泌，使雌激素處于低水平狀態(tài)，防止異位病灶繼續(xù)發(fā)展，并在停藥后可以快速恢復(fù)卵巢功能，給患者創(chuàng)造生育機(jī)會(huì)[7]。在殷婉萍等[8]研究中，選取的85例子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者，根據(jù)其治療方式分為腹腔鏡治療組40例和聯(lián)合治療組45例。結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合治療組治療有效率100.00%顯著高于腹腔鏡治療組的85.00%;聯(lián)合治療組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.22%，顯著低于腹腔鏡治療組的20.00%。說(shuō)明了腹腔鏡聯(lián)合Gn Rh-a藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位伴不孕患者有較好的治療效果，有較好的臨床療效，復(fù)發(fā)率更低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療EMT伴不孕癥患者，臨床療效良好，且安全可靠，可顯著降低復(fù)發(fā)率，提高自然妊娠率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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