液氮冷凍治療尋常疣的護(hù)理體會(huì)

蘇敏琴

【摘要】目的：探討冷凍治療尋常疣的療效和護(hù)理。方法：用棉簽蘸取液氮治療尋常疣并實(shí)施精心的護(hù)理。結(jié)果：271例患者一次治愈率92.6 %。結(jié)論：液氮冷凍治療尋常疣是一種有效的方法。采取有效的護(hù)理措施可減少不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)促進(jìn)康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】冷凍；治療；尋常疣；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-200-01

我科自2016年1月至2017年12月采用液氮冷凍治療尋常疣271例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 271例患者均來(lái)自簡(jiǎn)柳州市婦幼保健院皮膚科門診。年齡在2歲至70歲之間；男135 例，女136 例；病程1月至3年。疣體大小不等，小至黃豆，大到蠶豆。數(shù)目1個(gè)至數(shù)十個(gè)。其中25例使用外用藥；29例接受過(guò)激光治療；18例接受過(guò)手術(shù)治療，12例接受過(guò)干擾素皮損內(nèi)注射藥治療。

1.2 治療方法 全部病例均采用棉簽法。①棉簽的準(zhǔn)備：選取較硬的竹枝（方便加壓），根據(jù)疣體的面積削至所需要的大小，然后取棉花做成棉簽，為了便于觀察和掌握冷凍范圍，盡量減少正常組織的凍傷，棉簽要稍小于疣體的面積。棉花的纏繞的松緊度視所需蘸取的液氮量而定，需蘸取多量液氮的，棉花要松些。疣體面積小，厚度薄的，棉簽要小，棉花要纏緊些。②冷凍方法：根據(jù)疣體的情況做好棉簽后，蘸取液氮并快速將其置于疣體中央并稍加壓力， 此時(shí)，棉簽下的疣體迅速變白形成一個(gè)表面呈圓形的硬結(jié)，并且以接觸到棉簽的部位為中心向四周擴(kuò)大，不斷用棉簽快速蘸取液氮，并置于同一位置，直至發(fā)白的硬結(jié)的范圍超過(guò)疣體的范圍。疣體受累部位為掌跖、甲周、趾屈面、手指掌面和疣體大且深的冷凍范圍要大些（即硬結(jié)超過(guò)疣體的范圍要大些），因?yàn)槔鋬鲈斐傻挠步Y(jié)的中心處的深度約是硬結(jié)的表面半徑[1]

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

心理護(hù)理 本組患者部分接受激光，手術(shù)治療，皮內(nèi)注射用藥治療，療效均不佳。對(duì)冷凍治療不了解，甚至持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員要把握患者的心理特點(diǎn)，熱情為患者講解冷凍治療的原理，方法，結(jié)果。解除思想顧慮，樹(shù)立治療信心。

治療前要進(jìn)食，并注意皮膚清潔。皮損在頭部應(yīng)剪短頭發(fā)。

2.2 治療中護(hù)理

注意病情觀察以及深度把握。治療中疼痛是主要的癥狀，大多數(shù)病人均能忍受，對(duì)于兒童不能合作者，需要強(qiáng)制治療，治療時(shí)及時(shí)觀察病人面色、呼吸以及對(duì)疼痛的耐受度。冷凍過(guò)程中病人出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心悸，寒冷性蕁麻疹，應(yīng)立即停止治療。病人平臥，注意保暖，必要時(shí)氧氣吸入。

在面部，軟骨、骨突及神經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，冷凍不可過(guò)深，以免形成慢性潰瘍、壞死、疤痕，影響美觀。或影響功能。

2.3 治療后護(hù)理

（1）疼痛 是治療后最主要的表現(xiàn)，大部分病人能忍受，小部分病人須給予止痛劑治療。

（2）腫脹、水泡 是冷凍治療的一個(gè)正常病理過(guò)程，一般于24-48小時(shí)達(dá)到最高峰，以后逐漸減弱，告誡患者，保持好泡壁的完整性是最重要的一個(gè)治療環(huán)節(jié)，將水泡處消毒后用空針將泡液抽出，并用棉簽壓干泡液后用無(wú)菌敷料包扎。

（3）色素改變[1]：水泡結(jié)痂脫落后，形成色素脫失或色素沉著，一般冷凍后4月-12個(gè)月恢復(fù)，少數(shù)成為永久性色素改變。減少日光曝曬，嚴(yán)禁涂抹容易產(chǎn)生色素改變的化妝品，是防范該不良反應(yīng)的有力措施。

（4） 慢性潰瘍：對(duì)于局部循環(huán)不良的病人，冷凍時(shí)間應(yīng)減短；愈合不良者給予半導(dǎo)體激光照射，并加強(qiáng)換藥和抗感染藥膏患處涂抹。

3 療效與結(jié)果

3.1 療效判斷

疣體全部脫落，皮膚顏色基本恢復(fù)正常，無(wú)新發(fā)皮損為治愈。疣體部分脫落50%，或者在原疣體周圍又長(zhǎng)新疣體為有效，疣體未脫落為無(wú)效。

3.2 結(jié)果

271例疣體全部脫落。251例疣體一次性脫落，一次性治愈率為92.6%。13例部分脫落，再次治療后全部脫落。7例疣體脫落后在其周圍又長(zhǎng)新疣體，再次冷凍后脫落未見(jiàn)復(fù)發(fā)。有3例患者發(fā)生感染，加強(qiáng)換藥后痊愈。全部病人回訪一年未復(fù)發(fā)，有效率為100%。均有色素改變，4-12個(gè)月后逐漸消退。

4 討論

4.1 尋常疣是人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus HPV）感染所致，好發(fā)于角質(zhì)層較厚的的部位。本身具有明顯角化過(guò)度[2]，組織導(dǎo)冷性差。故本組病例凍融次數(shù)較其它皮膚病增加。

4.2 治療后加強(qiáng)健康教育。告誡患者術(shù)后24-48小時(shí)起水泡的過(guò)程要注意保護(hù)，勿壓潰或撕破水泡。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，全部病例無(wú)感染，均在預(yù)期時(shí)間愈合，無(wú)感染發(fā)生。

4.3 液氮冷凍治療是利用（-196℃）的液氮，深低溫作用于病變組織，使其壞死而自然脫落，而達(dá)到去除病變目的。冷凍治療時(shí)，侵襲周圍皮膚不超過(guò)1mm，與皮損大小相適應(yīng)，這樣既可完全消除病變組織，又不傷害太多正常皮膚。治療時(shí)間短，不需住院，無(wú)需麻醉，費(fèi)用低。患者容易接受。適合基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊海平.顧恒.皮膚性病科臨床釋疑[M].第1版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行，2004：72.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：69.

[3] 梁鳳宜，曾瑞群.氮冷凍治療皮膚病的操作與體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：3034-3035.