拇外翻患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)方法

董利萍

【摘要】目的：探討拇外翻術(shù)后預(yù)防患者發(fā)生拇僵硬的康復(fù)護(hù)理方法。方法：收集我院接受拇外翻手術(shù)的患者，分為：試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，試驗(yàn)組加用康復(fù)指導(dǎo)以預(yù)防拇僵硬的發(fā)生。對(duì)比（1）兩組拇外翻術(shù)后拇僵硬發(fā)生率。（2）兩組術(shù)后2月第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前足功能評(píng)分。結(jié)果：兩組拇外翻術(shù)后拇僵硬發(fā)生率比較有差異（P<0.05）；兩組術(shù)后2月第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前足功能評(píng)分比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：通過有效的康復(fù)指導(dǎo)，可以預(yù)防拇外翻術(shù)后患者發(fā)生拇趾僵硬，提高關(guān)節(jié)功能評(píng)分，促進(jìn)患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】拇外翻；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-186-01

拇外翻是一種常見的足部疾病表現(xiàn)為患足拇指傾向外側(cè)，第一跖骨內(nèi)翻，第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅[1]。采用手術(shù)可以糾正畸形，但是術(shù)后若不采取合理的康復(fù)措施，會(huì)增加拇僵硬發(fā)生的幾率，這就對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量提出更高要求[1]。同樣有研究指出護(hù)理措施不僅僅只僅限于術(shù)前檢查、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后抗炎、對(duì)癥基礎(chǔ)護(hù)理，還要求護(hù)士高度關(guān)注發(fā)生拇僵硬的發(fā)生[2]。因此本文擬收集我院2017年6月～2018年6月接受拇外翻手術(shù)的患者，分析拇外翻術(shù)后預(yù)防拇僵硬發(fā)生的康復(fù)指導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院2017年6月～2018年6月接受拇外翻手術(shù)的患者，按時(shí)間先后分為：試驗(yàn)組（2017年6月～2017年12月）和對(duì)照組（2018年1月～2018年6月）。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，試驗(yàn)組加用康復(fù)指導(dǎo)以預(yù)防拇僵硬的發(fā)生。試驗(yàn)組男3例，女43例，平均年齡27.34±6.82歲。對(duì)照組男2例，女52例，平均年齡26.37±5.98歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者為首次接受拇外翻手術(shù)。（2）性別不限，知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）手術(shù)禁忌癥者。

1.4 預(yù)防拇僵硬的康復(fù)指導(dǎo)方法

1.4.1 第一階段預(yù)防拇僵硬 術(shù)后 1 ～ 2 日即應(yīng)開始運(yùn)動(dòng)療法， 患肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 ：每日3次，5 ～ 10 min ，逐漸增加活動(dòng)量。固定部位近心端進(jìn)行按摩， 促進(jìn)血液回流，防止肌肉廢用性萎縮， 每日 1 ～ 2次， 每次 15 min 左右。紅外線輻射在手術(shù)部位，改善患肢血液循環(huán)， 促進(jìn)吸收，治療 10 min，日 1 ～ 2 次，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。

1.4.2 第 2 階段預(yù)防拇僵硬 骨痂逐步形成， 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法， 患肢延長(zhǎng)等長(zhǎng)收縮時(shí)間，運(yùn)動(dòng)每日 2 次， 每次時(shí)間不少于 20 min 。術(shù)后下床時(shí)統(tǒng)一穿免負(fù)重鞋，每日增離床運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每日30min～60min。開始作業(yè)療法：在兩側(cè)第 1 趾上套膠皮帶， 做左右相反方向牽引動(dòng)作， 每天 2 次， 每次 5 ～10 min 。練習(xí)站立持重 ：在站立位進(jìn)行跖屈肌群肌力訓(xùn)練， 患者雙足站立， 足跟抬起， 保持片刻后放下， 反復(fù)進(jìn)行.

1.4.3 第 3 階段預(yù)防拇僵硬 骨斷端穩(wěn)定，應(yīng)著重于增強(qiáng)肌力，具體鍛煉方案如下：（1）患者仰臥位， 患肢屈膝，治療師面向患者站立， 上方手放在跖骨上， 拇指在足底， 食指放在足背 ；下方手放在相應(yīng)的趾骨近端拇指在足底， 食指在足背， 上方手固定， 下方手將趾骨上下推動(dòng)， 使之松動(dòng).（2）彈力帶放在足底， 雙手握住另一端并拉緊， 患者主動(dòng)跖屈踝.（3）雙足分開， 彈力帶繞在雙足上，訓(xùn)練時(shí)一足固定， 另一足拇外翻。（3）精細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉：患足趾抓毛巾 ；用足趾轉(zhuǎn)動(dòng)圓棒 ；挾游戲球放進(jìn)器皿里。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組拇外翻術(shù)后拇僵硬發(fā)生率。（2）兩組術(shù)后2月第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前足功能評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拇外翻術(shù)后拇僵硬發(fā)生率

兩組拇外翻術(shù)后拇僵硬發(fā)生率比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后2月第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前足功能評(píng)分

兩組術(shù)后2月第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前足功能評(píng)分比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

拇外翻畸形是一種常見病，形成因素復(fù)雜。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，同時(shí)術(shù)若不積極采取鍛煉，可能發(fā)生拇僵硬，因此做好術(shù)后康復(fù)治療更為重要[3]。本文收集我院接受拇外翻手術(shù)的患者，給予試驗(yàn)組康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組拇外翻術(shù)后拇僵硬發(fā)生率比較有差異（P

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