新生兒腸造瘺的術后護理

周小芳

【摘要】目的：探討新生兒腸造瘺術后護理措施。方法：選取2015年2月～2018年2月收治于我院并接受手術的40例新生兒腸造瘺患兒作為研究對象，將其隨機地分為觀察組和對照組，其中對照組20例，對該組患兒實施常規(guī)的護理措施進行護理，觀察組20例，對該組患兒在常規(guī)護理的基礎上加護理干預的方法進行護理，比較兩組患兒的造瘺周圍皮炎及皮膚過敏發(fā)生率。結果：觀察組造瘺口周圍皮炎及皮膚過敏發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：在新生兒腸造瘺患兒術后護理中采取護理干預的措施，減少造口護理并發(fā)癥減輕患兒的痛苦，提高患兒的生存質(zhì)量可有效的提高患兒的治療效果，降低術后皮膚過敏發(fā)生率，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】新生兒；腸造瘺；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-183-01

腸造瘺術是搶救肛腸先天性畸形、急性壞死性小腸結腸炎、先天性巨結腸一般情況差無法行根治術者以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術方式。腸造瘺是在患兒腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，將開口縫于腹壁，用于排泄糞便的方法。待3～6月后，患兒一般情況好轉，營養(yǎng)狀況改善，再行關瘺術。由于患兒年齡小，組織嬌嫩和不易配合等特點，其腸造瘺術后護理工作與成人相比有很大不同。護理得當可減少造瘺口黏膜出血及造瘺口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。本文選取2015年2月～2018年2月收治于我院并接受手術的40例新生兒腸造瘺患兒作為研究對象，將其隨機地分為觀察組和對照組，分別對其實施常規(guī)的護理措施和常規(guī)護理加護理干預的方法進行護理，效果顯著，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月一2018年2月在我院行新生兒造瘺術患兒40例，男26例，女14例；日齡0-3d。其中先天性肛門閉鎖17例，先天性巨結腸15例，腸穿孔8例。40例

患兒隨機分為觀察組和對照組各20例。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 造瘺袋的使用 術后待腸造口開放（腸造瘺一般于術后48～72h腸功能恢復后開放）后，用溫NS棉球清洗造口及周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，待干或用干棉簽擦干再預防性噴灑3M保護膜待干。不用消毒劑及皂液清潔后可用干紗布蓋好造瘺口，持續(xù)吸干繼續(xù)流出的大便，用造口尺測量造口直徑，用剪刀將造口袋開孔剪到合適尺寸（一般以大于造口1～3mm為宜）造口袋粘貼件自下向上對準造口平整地貼上。注意造袋口排放口方向應與地面垂直，朝外下方，用手指按壓粘貼膠，使粘貼膠緊貼皮膚。封住排放口。再用3M防水膠帶將造口袋粘貼件加固于腹壁。腹部有切口者可用康惠爾水膠體敷料保護傷口。小兒皮膚嬌嫩，頻繁的更換造瘺袋容易對皮膚造成機械性損傷，第1次使用，第2-3天更換1次，觀察皮膚情況，接下來無異常，每7天更換1次。一旦發(fā)現(xiàn)底盤滲漏，及時更換造瘺袋。更換時一手按皮膚，一手自上而下輕柔揭開底盤。有些患兒排便量少而積氣較多不易排出時，可以使用過濾片，貼在造口袋的上部，并在其中心用針扎幾個小孔，這樣氣體可隨時無聲無息排放，且無異味[1]。

1.2.2 并發(fā)癥的護理 造口周圍皮炎是造口術后常見并發(fā)癥，造瘺袋排出物滲漏為其主要原因，其他原因有造口周圍皮膚高低不平，操作不當，過敏等。預防：①造口略微高出皮膚表面；②重視造口排便管理，造口開始排便即開始清理大便，防止大便接觸皮膚；③造口周圍預防性用皮膚保護品（如3M皮膚保護膜），保護造口周圍的皮膚，減少皮炎的發(fā)生；④造口護理時，動作要輕柔，快速。⑤造口周圍皮膚高低不平者，在造口袋開口及瘺口周圍皮膚凹陷處涂上防漏膏，減少造口底盤與皮膚之間的縫隙。已出現(xiàn)造口周圍皮炎，應予3M敷貼保護受損皮膚；觀察造瘺腸管色澤是否紅潤，如造瘺腸管呈暗紅或淡紫色提示造瘺腸管缺血；造瘺腸管發(fā)黑提示造瘺腸管壞死，應密切觀察記錄缺血壞死程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系；腸造口回縮、狹窄多見于單腔造口；腸管脫垂多發(fā)生于結腸造瘺，原因可能與造瘺口處切口過大或術后腹脹、咳嗽、哭吵等使腹壓增加有關，減少患兒的哭吵、避免感冒可預防性降低腹壓，如可復位，不需特殊處理，但對腸管經(jīng)常性脫垂，不易復位但腸管未壞死可者，需提早行造口還納術。

1.3 皮炎程度判斷標準[2]膚潮紅為輕度；有濕疹或水皰為中度；皮膚破潰、有滲液為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗，P<0.05統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組造瘺周圍皮炎及皮膚過敏發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

3 小結

新生兒腸造瘺的分泌物為含多種酶的堿性腸液，具有強腐蝕性，如滲漏至周圍皮膚，較長時間接觸后，局部皮膚即被侵蝕造成糜爛、紅腫破潰[3]。腸造瘺的并發(fā)癥發(fā)生率較高，國外報道為11%～16%，國內(nèi)為16.3%～53.8%，因此，防治腸造瘺并發(fā)癥十分重要[3]。新生兒腸造瘺周圍皮膚的護理成為一個棘手的問題。護理人員應與家長共同努力，盡量降低患兒的不適感，減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 景玉芳，洪薇.新生兒腸造瘺袋的改良及臨床應用[J].護士進修雜志，2009，24（19）：1812—1813.

[2] 徐洪蓮，何海燕，蔡蓓麗，等.回腸造瘺糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護理雜志，2011，46（3）：247—249.

[3] 韓慶增，王克儉，潘青芳.循證護理在預防腸造瘺并發(fā)癥中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：21—22