非技術(shù)因素對(duì)小兒靜脈穿刺的影響及對(duì)策

向柳燕 李宗慧 馮雪

【摘要】目的：探討非技術(shù)因素對(duì)小兒靜脈穿刺的影響及相應(yīng)對(duì)策。方法：制定調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理人員和患兒家屬進(jìn)行雙向調(diào)查，對(duì)影響小兒靜脈穿刺的非技術(shù)因素進(jìn)行排序和分析。結(jié)果：影響小兒靜脈穿刺的非技術(shù)因素主要是環(huán)境因素、護(hù)士因素、患兒自身因素、家長(zhǎng)因素等，且護(hù)理人員與家長(zhǎng)對(duì)影響因素的排序差異較大。結(jié)論：影響小兒靜脈穿刺的非技術(shù)因素較多，操作中應(yīng)重視家長(zhǎng)的認(rèn)知情況，同時(shí)加強(qiáng)穿刺護(hù)士的心理素質(zhì)，營(yíng)造安靜明亮的穿刺環(huán)境等方法，提高小兒靜脈穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】小兒靜脈穿刺；非技術(shù)因素；影響及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-176-01

小兒靜脈穿刺是臨床常用的治療方法和搶救措施之一，是兒科護(hù)理人員必須熟練掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理操作，穿刺護(hù)士良好的穿刺技術(shù)是保證小兒靜脈穿刺成功的重要因素，但在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)影響小兒靜脈穿刺的因素多種多樣，故對(duì)影響小兒靜脈穿刺的非護(hù)士技術(shù)原因的其他因素進(jìn)行收集調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱為非技術(shù)因素），并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高小兒靜脈穿刺成功率，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至6月，在門急診靜脈穿刺室經(jīng)歷穿刺失敗進(jìn)行重復(fù)靜脈穿刺的患兒家長(zhǎng)80人，同時(shí)選取我院20名急診科護(hù)士，30名兒科護(hù)士，20名PICU護(hù)士進(jìn)行雙向問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

制作統(tǒng)一的《小兒靜脈穿刺非技術(shù)影響因素調(diào)查表》，由專人發(fā)放與回收，分析統(tǒng)計(jì)非技術(shù)影響因素的內(nèi)容與排序。調(diào)查對(duì)象選擇：接受調(diào)查的患兒家長(zhǎng)是自愿參加問卷調(diào)查，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查項(xiàng)目，孩子正在我院門急診接受靜脈輸液治療，孩子靜脈穿刺首次穿刺失敗進(jìn)行了重復(fù)穿刺。接受調(diào)查的護(hù)士是自愿參加問卷調(diào)查，有護(hù)士執(zhí)照且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在我院，在臨床一線獨(dú)立倒班，護(hù)理對(duì)象中兒童患者占比≥80%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非技術(shù)影響因素包括護(hù)士因素（護(hù)士年輕、心理素質(zhì)不好可表現(xiàn)為緊張手抖、缺乏自信可表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不能確定穿刺血管、不能或沒有有效溝通和指導(dǎo)等）、患兒因素（血管充盈度、皮膚顏色與彈性、皮下脂肪厚度、哭鬧不配合等）、家長(zhǎng)因素（要求護(hù)士一針見血、指定護(hù)士穿刺部位、不懂配合和固定方法、自身情緒不穩(wěn)定可表現(xiàn)為哭泣或煩躁、對(duì)輸液治療心存顧慮等）、環(huán)境因素（穿刺室擁擠、嘈雜、光線欠明亮、布置不溫馨等）、其它因素（護(hù)士少操作時(shí)間不充分、工作交接、穿刺時(shí)他人打岔等）五大項(xiàng)，160份問卷都認(rèn)為以上非技術(shù)影響因素與小兒靜脈穿刺有相關(guān)性（占100%）。80份家長(zhǎng)問卷調(diào)查非技術(shù)影響因素排序依次為護(hù)士心理因素、其它、患兒因素、環(huán)境因素、家長(zhǎng)因素。80份護(hù)士問卷調(diào)查非技術(shù)影響因素排序依次為患兒因素、家長(zhǎng)因素、其它、護(hù)士因素、環(huán)境因素。見表1。

3 討論及對(duì)策

3.1 提高患兒-護(hù)士-家長(zhǎng)三方的共同參與與配合，減少穿刺護(hù)士與患兒家長(zhǎng)給對(duì)方造成不利心理影響。讓患兒和家長(zhǎng)參與到整個(gè)操作中來，對(duì)≥3歲的患兒要用生動(dòng)易懂的語言進(jìn)行操作前的解釋和鼓勵(lì)，操作中和操作后及時(shí)給予表揚(yáng)，以減輕患兒的恐懼和掙扎，避免用威脅性的語言和強(qiáng)迫固定的方式讓患兒被動(dòng)接受靜脈輸液。同時(shí)根據(jù)家長(zhǎng)的年齡、知識(shí)水平、性別、家庭角色等進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)宣教和輸液指導(dǎo)，以取得家長(zhǎng)的配合和信任，減少其不恰當(dāng)?shù)难孕薪o護(hù)士帶來的干擾，減少穿刺壓力。

3.2 深化門急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí)。門急診護(hù)理管理將優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，提供各種便民惠民措施等納入了護(hù)理服務(wù)范圍，努力不斷改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高門急診患者的滿意度。而對(duì)治療護(hù)士在強(qiáng)化護(hù)理穿刺技術(shù)，提高專業(yè)護(hù)理知識(shí)的前提下，培養(yǎng)護(hù)士的關(guān)懷能力和溝通能力，避免機(jī)械化操作，簡(jiǎn)單生硬的解釋給家長(zhǎng)造成的緊張和不信任心理。

3.3 重視操作前的評(píng)估與溝通，減少操作打擾。靜脈穿刺前應(yīng)充分評(píng)估各種非技術(shù)影響因素，排除可能影響穿刺的各種不良情況，特別是要根據(jù)患兒的年齡、所患疾病的不同、液體量的多少，有針對(duì)性地選擇穿刺血管；并針對(duì)患兒的個(gè)體特點(diǎn)，家長(zhǎng)情況因人而異地給予指導(dǎo)與溝通，家長(zhǎng)配合患兒安置合適的體位，護(hù)士和家長(zhǎng)要安撫鼓勵(lì)患兒，語調(diào)輕柔、耐心和藹，消除患兒恐懼感，以減輕其哭鬧；治療護(hù)士要集中注意力，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止操作中聊天、看手機(jī)、接電話、因它事打岔等，盡量避免重復(fù)穿刺引發(fā)家長(zhǎng)的不滿與投訴。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杜明芬.小兒頭皮靜脈穿刺方法與護(hù)理體會(huì)[J].母嬰世界.2018.2（3）：114

[2] 宮翠翠.小兒靜脈穿刺失敗的原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2016.26（22）： 326

[3] 崔嫻.兒科急診護(hù)患糾紛原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2016.26（22）：327

[4] 杜月紅.導(dǎo)致小兒靜脈穿刺失敗的影響因素及預(yù)防措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014.6：710-711

[5] 包秀珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診輸液室的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥.2018.25（2）：68