心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后心率的變化特征分析

吳健豪

【摘要】目的：探討心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后心率及左房結(jié)構(gòu)的變化特征。方法：收集我院心房顫動(dòng)接受導(dǎo)管消融術(shù)的患者。對(duì)比兩組患者導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周心率；導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周左房形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。結(jié)果：術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周心率逐步增加，與導(dǎo)管消融術(shù)前相比，結(jié)果比較有差異（P0.05）；與導(dǎo)管消融術(shù)前相比，術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周左房LAD、LAA、LAV逐步減小，比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后短期內(nèi)會(huì)造成心率增加，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)心率逐步恢復(fù)消融前水平；左房?jī)?nèi)徑、左房面積和左房容積會(huì)逐步縮小。

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-114-01

大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示藥物治療心房顫動(dòng)的療效有限，近年來，導(dǎo)管消融術(shù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，成功率不斷提高，有報(bào)道大于80%。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已經(jīng)將導(dǎo)管消融術(shù)后作為IIa類適應(yīng)證[1]。那導(dǎo)管消融術(shù)后房顫患者左房結(jié)構(gòu)及電生理產(chǎn)生如何影響，這是目前研究的熱點(diǎn)[2]。因此本文擬收集我院心房顫動(dòng)接受導(dǎo)管消融術(shù)的患者，分析患者術(shù)后左房結(jié)構(gòu)、心率變化。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年12月～2018年2月我院心房顫動(dòng)接受導(dǎo)管消融術(shù)的患者，男54例，女46例，年齡59歲～79歲，平均年齡65.34±15.28歲。基礎(chǔ)疾病為32例高血壓病，糖尿病29例，風(fēng)濕性心臟病22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床資料完整，入院后接受導(dǎo)管消融術(shù)。（2）知情同意，自愿參加試驗(yàn)。（3）無左心房以及左心耳血栓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 導(dǎo)管消融方法

穿刺后放置十極冠狀靜脈竇標(biāo)測(cè)電極，Swartz鞘兩次穿房間隔后，置入一根十極環(huán)狀標(biāo)測(cè)電極至肺靜脈口標(biāo)測(cè)肺靜脈電位，隨后肝素化。將右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至每個(gè)肺靜脈開口。重建左心房三維結(jié)構(gòu)，確定肺靜脈開口。沿肺靜脈口心房側(cè)0.5cm的肺靜脈前庭放電，消融時(shí)生理鹽水流量17mL/min，每點(diǎn)放電不超過40s。消融終點(diǎn)為肺靜脈前庭電學(xué)隔離。術(shù)后低分子肝素、華法林抗凝。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周心率；導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周左房形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周心率

術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周心率逐步增加，與導(dǎo)管消融術(shù)前相比，結(jié)果比較有差異（P0.05），見表1。

2.2 導(dǎo)管消融術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周左房形態(tài)結(jié)構(gòu)變化與導(dǎo)管消融術(shù)前相比，術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后16周左房LAD、LAA、LAV逐步減小，比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上最常見的心律失常，隨年齡增加，房顫發(fā)生率逐漸增高。德國(guó)研究者指出2016年65歲以上人群中發(fā)生心房顫動(dòng)的發(fā)生率達(dá)到5%，每年用于治療心房顫動(dòng)的費(fèi)用達(dá)到20億美元。心房顫動(dòng)引起各國(guó)政府和臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。隨著射頻導(dǎo)管消融技術(shù)的發(fā)展，各國(guó)治療指南中建議將經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)作為房顫的治療方式[3]。

但射頻消融治療為有創(chuàng)性治療，對(duì)左房結(jié)構(gòu)和功能會(huì)產(chǎn)生一定影響。本文研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周心率逐步增加，與導(dǎo)管消融術(shù)前相比，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。這可能是溶栓治療后，使得左房改善收縮力和充盈量，使得心功能惡化程度下降[4]。

綜上所述，本文認(rèn)為心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后短期內(nèi)會(huì)造成心率增加，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)心率逐步恢復(fù)消融前水平；左房?jī)?nèi)徑、左房面積和左房容積會(huì)逐步縮小。

參考文獻(xiàn)：

[1] 騰帥，白中樂，陶海龍，等.左心耳容積與心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（09）：1481-1484.

[2] 陳涵.來自HRS 2018：心房顫動(dòng)治療首選消融還是藥物？[J].心電與循環(huán)，2018，37（03）：206.

[3] 楊會(huì)榮.射頻消融節(jié)律控制治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（13）：52-54.

[4] 孫鵬瑜，常三帥，聞松男，等.碎裂QRS波預(yù)測(cè)肥厚型心肌病合并心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后心律失常復(fù)發(fā)的探討[J].心肺血管病雜志，2018，37（04）：298-302.