慕艷麗,梁雪芹
(山東省榮成市東山中心衛(wèi)生院,山東威海 264311)
跟骨開放性骨折為臨床常見病、多發(fā)病。倘若患者和皮膚組織受損,肢體末端血液循環(huán)就會下降,肉芽生長隨之受阻。創(chuàng)面愈合不佳,很容易合并感染。封閉負壓引流(VSD)在治療跟骨開放性骨折合并皮膚組織受損中,能夠取得較為滿意的效果[1]。這種方法能令傷口處于相對封閉的負壓吸引狀態(tài),確保創(chuàng)面整潔干燥,加速機體血液循環(huán),促進肉芽生長,降低感染發(fā)生率。為了全面分析封閉負壓引流治療跟骨開放性骨折創(chuàng)面感染的效果,結合實際情況,該文選擇2017年6月—2018年6月該院收治的100例跟骨開放性骨折合并皮膚缺損者為研究對象,并對部分患者在治療過程中實施了針對性護理,得出心得,現報道如下。
選擇該院收治的100例跟骨開放性骨折合并皮膚缺損者為研究對象。經診斷以及相關檢查,受試者確診,符合衛(wèi)計委最新頒布的關于該疾病的診斷標準。受試者創(chuàng)傷面積為4.5 cm×5.1 cm~15.2 cm×20.2 cm。
依照就診順序,將其隨機平均分為對照組以及觀察組,每組50例。對照組男患者26例,女患者 24例.年齡區(qū)間為 21.52~64.28 歲,平均年齡為(41.25±2.51)歲 。病程區(qū)間為 1.52~8.05 d,平均病程為 (2.63±0.24)d。
觀察組男患者28例,女患者22例.年齡區(qū)間為21.69~65.82 歲,平均年齡為(42.58±2.64)歲。病程區(qū)間為 1.69~8.33 d,平均病程為 (2.71±0.25)d。 兩組受試者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有均衡性。
對照組患者接受常規(guī)化換藥治療以及護理。觀察組接受VSD治療與針對性護理干預,詳情如下。
1.2.1 VSD材料 主要材料包含:(1)VSD敷料。材質為聚乙烯酒精水海藻鹽泡沫。微孔半徑為0.2 mm。其中內含大型、中型以及小型多類規(guī)格、多側孔引流管。在使用時,可以依照實際情況加以剪裁適用。(2)三通接頭。(3)半透明粘貼薄膜。材質為聚氨酯以及丙烯酸。(4)負壓引流裝置。利用國產普通負壓瓶為引流裝置。
1.2.2 治療方式 患者接受骨折內固定術后創(chuàng)面出現感染,應當實施封閉負壓引流治療。另外也要取創(chuàng)面的分泌物,開展藥敏試驗與細菌培養(yǎng)工作[2]。結合相關結果,選用適當抗生素進行治療。利用0.92%MS溶液、雙氧水以及碘伏,全面沖洗創(chuàng)面。同時查看內固定松動情況,依照創(chuàng)面實際情況,對VSD材料加以修剪。
令VSD敷料全面包裹創(chuàng)面。如果患者的創(chuàng)面較深,應當依照創(chuàng)面詳情,利用VSD泡沫予以填充。目的在于確保VSD敷料創(chuàng)面能夠完全接觸。負壓引流瓶和引流管連接之后,接入電動吸乳裝置。將壓力保持在0.025 kpa。持續(xù)性封閉負壓引流時間約為7 d,倘若患者未出現.可適當延長,最多不大于10 d。去除VSD敷料后,依照患者創(chuàng)面實際情況,確定下一步診治方案。
1.2.3 針對性護理干預方法 (1)物品準備。當病患返回病房之前,醫(yī)務人員應當準備妥善負壓裝置,避免血液凝固進而對引流管造成堵塞現象發(fā)生。
(2)心理干預。因該疾病患者骨折,需要對患側肢體加以制動。患者應當保持絕對臥床,在此期間內生活無法自理。就此,患者內心積壓了較多不良心理。加上也面臨著創(chuàng)面感染和手術治療無效等不良情況,因而患者心中負性情緒不斷累積[3]。對于此,醫(yī)護人員應當做好和患者的溝通工作,全面了解病患真實的想法。開展具有針對性的心理護理工作,詳細認真地為患者闡述負壓封閉治療機制與護理方法等相關內容。以此為方式,消除以及緩解患者內心的不良情緒,令其更好地配合治療與護理。
(3)患者體位護理。醫(yī)護人員應當為病患選擇合適的體位,并將患側肢體上抬35°。使用此法能夠令淋巴液和靜脈血回流更為暢通。同時也要告知病患和家屬,防止扭曲壓迫以及牽拉流管現象發(fā)生。
(4)飲食干預。因為跟骨骨折合并皮膚受損患者傷勢較重,短時間內創(chuàng)面無法愈合。每天有大量的蛋白質滲出,機體能量消耗較大。所以說,應建議患者進食富含蛋白質、高熱量、高維生素食品。
(5)VSD護理。在使用VSD進行治療過程中,醫(yī)護人員應當穩(wěn)妥固定引流管,將壓力保持在0.025 kPa左右,同時查看局部封閉創(chuàng)面是否存在塌陷情況,并分析內置引流管形態(tài)是否突出現象。倘若封閉的創(chuàng)面出現外鼓現象,應當立即尋找原因,同時做好處理工作。積極觀察引流液,具體顏色、流量以及性質。在為患者更換引流瓶時,應當防止流管中液體返流。
該實驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據,對數據內的計量資料使用t檢驗,用(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
和對照組相比,觀察組的換藥次數、治療費用以及創(chuàng)面愈合時間均較短,組間數據差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組受試者治療效果比較情況(±s)
表1 兩組受試者治療效果比較情況(±s)
注:和對照組相比,*P<0.05。
組別換藥次數(次)創(chuàng)面愈合時長(d) 治療費用(元)對照組(n=5 0)觀察組(n=5 0)P值8.5±5.4(2.6±0.7)*<0.0 5 1 3.6±6.3(7.6±5.0)*<0.0 5 2 3 6 3.2 5±1 2 2 3.3 3(1 0 2 5.4 8±3 6 2.5 1)*<0.0 5
跟骨開放性骨折合并皮膚組織缺損位置在患者的肢體末端。此處血液循環(huán)較弱。很容易出現感染以及壞死現象。使用有效方式治療創(chuàng)面感染,有著相當重要的現實意義[4]。
VSD技術為一類新式處理各類復雜性創(chuàng)面和深部引流的方式。由于該患者患肢血運障礙,感染極難控制。很容易發(fā)生堵塞等嚴重不良癥狀。因此,該實驗使用了VSD技術對觀察組患者創(chuàng)面感染進行治療,取得了較為滿意的成果。VSD技術之所以能凸顯出自身優(yōu)勢,主要原因在于:第一,VSD能夠封閉持續(xù)負壓引流,進而形成一個無菌的環(huán)境。該類材料極易裁剪,適合于不同類型創(chuàng)面。覆蓋在創(chuàng)面表面后,VSD薄膜能夠向外界和創(chuàng)面相隔絕。進而形成一個無菌環(huán)境,全面降低創(chuàng)面感染發(fā)生概率。第二,VSD技術另外一個優(yōu)勢在于:可以實現負壓引流。這種技術,所實現的負壓吸引能夠講創(chuàng)面液體吸引到管中,積極改善患者創(chuàng)面微循環(huán),以防止出現水腫現象。第三,常規(guī)的引流技術,需要對患者進行多次換藥[5]。這種情況不但會令傷口感染率增加,同時也加大了醫(yī)護人員的工作量。而使用VSD技術無須每日換藥。其在緩解患者痛苦的同時也減輕了醫(yī)護人員的工作量。該次實驗結果指出:相較于對照組,觀察組受試者的治療費用、創(chuàng)面愈合時長以及換藥次數明顯更低,組間數據差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,對于跟骨開放性骨折術后創(chuàng)面感染者,開展VSD技術聯合針對性護理,能夠全面減少創(chuàng)面滲液,降低換藥次數。促進患者疾病轉歸??梢姡朔ㄖ档眠M一步在臨床中推廣使用。