孫海艷
(鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院,吉林鎮(zhèn)賚 137300)
手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病,病原體以腸道病毒71型(EV-A71)和柯薩奇病毒A16型(CV-A16)最為常見,重癥及死亡病例多由EV-A71所致。手足口病為多見于嬰幼兒和兒童的、病程在1周左右的、以發(fā)熱和手足口等部位發(fā)疹為主要臨床表現(xiàn)的自愈性疾病,重癥病例可累及神經(jīng)系統(tǒng),危重型重癥病例可出現(xiàn)心肺腦功能衰竭的臨床表現(xiàn),可危及患兒生命,目前無特效治療藥物[1]。為早期發(fā)現(xiàn)早期診斷和早期治療手足口病患兒,隨機(jī)選擇具有可比性的50例手足口病患兒 (研究組)和50名健康體檢兒童(對照組)為研究對象,通過比較兩組研究對象的WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP的差異性,探討其在疾病早期診斷早期治療和判定病情嚴(yán)重程度提供客觀依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
隨機(jī)選擇具有可比性的50例手足口病患兒 (研究組)和50名健康體檢兒童(對照組)為研究對象,手足口病患兒均為非重癥病例且符合《手足口病診療指南(2018年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],健康體檢兒童未罹患促使白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值的疾病。研究組患兒中,男性29例,女性21例;年齡范圍在3個(gè)月~6歲之間,中位年齡3.5歲。對照組兒童中,男性31名,女性19名;年齡范圍在4個(gè)月~7歲之間,中位年齡4.0歲。影響兩組研究對象白細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖和超敏C反應(yīng)蛋白檢測值的一般資料均具有可比性。差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
抽取所有研究對象2~3 mL靜脈血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為(4~10)×109/L,采用同一血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測;FPG正常值為3.9~6.1 mmol/L,采用同一臺(tái)全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測;hs-CRP正常值為0~5 mg/L,檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。
研究組患者中,WBC 計(jì)數(shù)為(11.46±2.37)×109/L,F(xiàn)PG 為(7.46±1.51)mmol/L,hs-CRP 為(13.48±2.32)mg/L;對照組兒童中 WBC 計(jì)數(shù)為(6.30±1.96)×109/L,F(xiàn)PG 為(4.18±1.32)mmol/L,hs-CRP 為(1.50±0.78)mg/L,見表1。
表1 兩組研究對象WBC、FPG和hs-CRP檢測值的比較
假設(shè)檢驗(yàn)表明,兩組研究對象的WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
中國大陸手足口病在2007年前以散發(fā)為主,以南方省份為多見,且病情較輕,重癥患兒少見。從2007年開始,山東省臨沂市首先出現(xiàn)暴發(fā)疫情,2008年全國性爆發(fā)流行,中心地區(qū)是安徽省阜陽地區(qū),當(dāng)時(shí)死亡22例,重癥超過350例[3]。2008年5月,原衛(wèi)生部將手足口病納入丙類傳染病規(guī)范管理。2008~2010年手足口病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升,2011年后逐漸下降,每年3~7月是手足口病出現(xiàn)的高峰時(shí)期,不同地區(qū)發(fā)病強(qiáng)度存在明顯差異,有的省份呈雙峰流行。
全國爆發(fā)流行后,EV-A71成為手足口病病原優(yōu)勢菌株。河北2009—2012年其他型腸道病毒所占比例逐漸升高,分別為6%、22%和16%[4];2008年浙江其他型腸道病毒所占比例為9.8%,2011年提高到19.8%[5];山東2009—2011年病原腸道病毒其他型所占比重從最初的21%升高到49%[6]。
《手足口病診療指南(2018年版)》將WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP列為常規(guī)檢測項(xiàng)目。廖臘梅[7]研究表明,隨著手足口病病情的加重,WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP檢測值及其陽性率也越高,通過檢測結(jié)果可判斷病情嚴(yán)重程度,有利于病情監(jiān)控和治療措施的制定;聯(lián)合檢測有利于早期確定手足口病輕重程度[8]。確診病例需要進(jìn)行腸道病毒特異性核酸檢查、分離鑒定腸道病毒、急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體檢測或恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高,有的基層醫(yī)院難以完成上述檢測項(xiàng)目,且不利于患兒的三早預(yù)防。為此,隨機(jī)選擇具有可比性的50例手足口病患兒 (研究組)和50例健康體檢兒童(對照組)為研究對象,常規(guī)采集2~3 mL外周靜脈血,采用同一血細(xì)胞分析儀、同一臺(tái)全自動(dòng)生化儀和酶聯(lián)免疫吸附法檢測WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP,比較兩組研究對象上述指標(biāo)檢測值的差異性。
普通型手足口病不經(jīng)治療可自愈或經(jīng)過對癥治療可痊愈,但EV-A71感染所致重癥和死亡病例病情進(jìn)展迅速,可累及神經(jīng)系統(tǒng)、造成心肺腦功能衰竭性改變,及時(shí)識(shí)別并正確治療心肺功能衰竭前期患兒,避免進(jìn)入心肺功能衰竭期,顯著降低危重型重癥病例的病死率水平。重癥患兒出現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng),可能是病毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),視丘下部和延髓孤束核功能紊亂進(jìn)而過度興奮交感神經(jīng),血中腎兒茶酚胺分泌量增加,使患兒WBC計(jì)數(shù)和FPG進(jìn)行性升高[9]。一般認(rèn)為,病毒感染白細(xì)胞數(shù)量不升高,但有一部分手足口病尤其是重型患兒WBC計(jì)數(shù)增多。因此,WBC計(jì)數(shù)檢測可用于該病診斷和病情監(jiān)測。一般來說,普通和重癥手足口病患兒WBC計(jì)數(shù)和FPG高于健康兒童,重癥患兒高于普通型患兒,兩者均可作為手足口病診斷和病情嚴(yán)重程度判斷的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目。
hs-CRP是一種反映全身性炎反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,不僅用于細(xì)菌感染檢測,也用于病毒感染檢測。當(dāng)機(jī)體感染病毒后,6~8 h血hs-CRP水平逐漸升高,1~2 d達(dá)高峰。手足口病患兒體內(nèi)產(chǎn)生的hs-CRP可結(jié)合病原體的多糖蛋白,補(bǔ)體系統(tǒng)被激活,進(jìn)而激發(fā)炎癥反應(yīng)[10],根據(jù)檢測值可判定機(jī)體病毒感染的程度的高低。一般來說,重癥手足口病患兒hs-CRP水平高于普通型患兒,后者又高于健康兒童,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明hs-CRP亦可作為手足口病診斷和病情嚴(yán)重程度判斷的參考性實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目。
該研究結(jié)果表明,研究組患者中,WBC計(jì)數(shù)為(11.46±2.37)×109/L,F(xiàn)PG 為 (7.46±1.51)mmol/L,hs-CRP 為(13.48±2.32)mg/L;對照組兒童中 WBC 計(jì)數(shù)為(6.30±1.96)×109/L,F(xiàn)PG 為(4.18±1.32)mmol/L,hs-CRP為(1.50±0.78)mg/L,兩組研究對象上述指標(biāo)檢測值之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,手足口病為腸道病毒感染所致的一種兒童急性傳染病,但與其他病毒感染不同,出疹期和神經(jīng)系統(tǒng)受累期患兒WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP有不同程度升高,而且病情越重檢測值越高,所以動(dòng)態(tài)觀察WBC計(jì)數(shù)、FPG和hs-CRP對評(píng)估病情發(fā)展有一定臨床價(jià)值,這有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)及早診斷和及早治療手足口病患兒,有利于及早發(fā)現(xiàn)重癥患兒,以便采取積極有效的綜合治療措施,顯著降低重型和危重型重癥病例的發(fā)生率和病死率,在基層醫(yī)院具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2018年20期