急性腦梗塞伴下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者早期應(yīng)用踝足矯形器的臨床療效分析

李升

（淄博經(jīng)開區(qū)北郊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255300）

腦梗塞為臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率高，雖然在國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，該疾病的死亡已經(jīng)得到了有效控制，但患者術(shù)后仍然會(huì)伴有不同程度的肢體功能障礙，常伴有下肢肌力降低，足內(nèi)外翻等問題，導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量大幅度降低。臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，通過早期康復(fù)訓(xùn)練有助于患者神經(jīng)功能的重塑，可加快患者肢體功能的恢復(fù)，但就目前的早期康復(fù)訓(xùn)練來看，雖有一定效果，但仍然不夠理想。研究表明[1]，采用踝足矯形器有助于促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，為研究該方案的可行性與應(yīng)用價(jià)值，該次研究以該院2017年1月—2018年5月收治急性腦梗塞伴下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對象，對比了常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練以及加用踝足矯形器的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦梗塞伴下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者64例，隨機(jī)分為行常規(guī)治療與早期康復(fù)訓(xùn)練對照組（n=32）與并行踝足矯形器輔助實(shí)驗(yàn)組（n=32）。對照組中男18例，女14例，年齡49～72歲，年齡均數(shù)（61.3±8.4）歲，從發(fā)病到接受治療 5 h～3 d，時(shí)間均數(shù)（1.1±0.2）d，病灶位置包括基底節(jié) 17 例，丘腦 9 例，腦室體旁6例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女13例，年齡51～72歲，年齡均數(shù)（61.4±8.1）歲，從發(fā)病到接受治療 4 h～3 d，時(shí)間均數(shù)（1.2±0.2）d，病灶位置包括基底節(jié) 18例，丘腦9例，腦室體旁5例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)CT檢驗(yàn)確診，意識(shí)清晰，自愿參與該次研究，并簽訂了同意書，排除原發(fā)性下肢功能障礙及合并其他重大臟器疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均采用抗凝、調(diào)脂、活血、活化神經(jīng)細(xì)胞等藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，首先對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者了解進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性，同時(shí)根據(jù)對患者下肢功能障礙情況的評估，制訂具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，切實(shí)激發(fā)患者的康復(fù)訓(xùn)練熱情。在開展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，先以被動(dòng)訓(xùn)練的方式開展，對患者下肢進(jìn)行按摩，并進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲、伸展以及肢體抬舉等蓄念，主要針對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，在訓(xùn)練時(shí)每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向均重復(fù)運(yùn)動(dòng)，每日訓(xùn)練時(shí)間維持 10～20 min，1次/d[2]。 被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)考慮患者的耐受能力，循序漸進(jìn)地開展工作。后待到患者功能逐漸恢復(fù)后（待肌力恢復(fù)到2級以上），可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，先從床上運(yùn)動(dòng)開始，或可以彈力帶輔助訓(xùn)練，再逐漸過渡到床旁扶物站立，待患者適應(yīng)后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)、彎腰、下蹲等訓(xùn)練，持續(xù)到患者可拄拐行走。同時(shí)根據(jù)患者的康復(fù)訓(xùn)練開展跨門檻或上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)需做好防護(hù)工作，防止出現(xiàn)意外[3]。最后進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，增強(qiáng)患者下肢的協(xié)調(diào)性，提高其起身、穿褲、上廁所等日常活動(dòng)的能力。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，采用踝足矯形器干預(yù)，根據(jù)患者踝、足功能水平為其配置合適的踝足矯形器，并檢查其適宜性后要求患者佩戴，以佩戴時(shí)對患者下肢無不良反用為宜，穿戴初期3 d內(nèi)，每日需開展適應(yīng)性訓(xùn)練，維持30 min左右，2次/d，在不訓(xùn)練的時(shí)候需要叮囑其持續(xù)佩戴。如患者步行功能較低，可在其休息室為其足下兩邊設(shè)置軟枕，確保足部呈現(xiàn)為正態(tài)，避免形成內(nèi)外翻，并緩解肌肉金鑾，待到患者主動(dòng)備屈達(dá)5°以上，可減少矯正器的使用，如恢復(fù)更好，可停止踝足矯形器使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療后的行走能力，康復(fù)訓(xùn)練12周后，采用Holden步行功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，0～2級判定為無效，3～4級判定為有效，5級判定為顯效，總有效率為顯效率與有效率之和。（2）對比兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力，采用Fugl-Meyer、Barthel評分進(jìn)行評價(jià)，評分越高代表患者恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間對比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及顯效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效組間對比表[n（%）]

2.2 運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力

干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評分均大幅度提高，但實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力組間對比[（±s），分]

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力組間對比[（±s），分]

組別F u g l-M e y e r評分干預(yù)前 干預(yù)后B a r t h e l指數(shù)評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=3 2）實(shí)驗(yàn)組（n=3 2）t值P值2 6.5 1±5.1 4 2 7.5 3±4.1 2 0.8 7 5 9 0.3 8 4 5 6 8.5 0±6.1 2 7 7.4 0±4.1 0 6.8 3 4 5 0.0 0 0 0 2 4.0 2±5.6 2 2 4.9 7±5.5 3 0.6 8 1 6 0.4 9 8 0 7 5.5 6±5.6 2 7 8.7 0±5.8 3 2.1 9 3 5 0.0 3 2 0

3 討論

功能區(qū)域急性腦梗塞患者普遍會(huì)伴有不同程度的肢體功能障礙，采用Holden步行功能評級可較好地實(shí)現(xiàn)對患者康復(fù)情況的判定?，F(xiàn)今在腦梗塞患者的康復(fù)訓(xùn)練中，輔助器械已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，并逐漸成了輔助腦梗塞患者肢體康復(fù)訓(xùn)練的趨勢。踝足矯形器是臨床常用矯正器械，其在應(yīng)用于腦梗塞患者的康復(fù)訓(xùn)練中具有顯著價(jià)值：首先其可期待對患肢制動(dòng)的作用，并可保護(hù)患肢，能夠預(yù)防踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外翻等變形，有助于控制病情的進(jìn)展。在其使用的過程中，能夠?qū)贾鸬揭欢ǖ闹巫饔?，有助于穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)，可輔助患者改善進(jìn)行步態(tài)，能夠承擔(dān)重力符合，有助于減少踝關(guān)節(jié)所需要承受的外力，能夠緩解肌肉痙攣或萎縮問題。根據(jù)該次34例采用踝足矯形器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的臨床分析可得出，踝足矯形器制作的時(shí)候，應(yīng)預(yù)先做好對患者的評估工作，需要根據(jù)患者踝部的實(shí)際特征，利用石膏繃帶做好患者的踝部模型，進(jìn)而做好具有較強(qiáng)針對性的矯形器，這不光可提高患者使用期間的舒適度，也可能增強(qiáng)支撐的穩(wěn)定。否則僅以大中小型號(hào)進(jìn)行區(qū)分，可能造成踝部支撐不穩(wěn)，反而容易降低康復(fù)效果，且不利于患者依從度的提升。由此可認(rèn)為針對患者個(gè)體情況定制踝足矯形器是非常有必要的。另外，在進(jìn)行矯正時(shí)，需要盡早使用踝足矯形器，尤其對Holden步行功能分級為2級及之下患者，其在休息的時(shí)候，收到其肌力作用，患肢多會(huì)處在被動(dòng)狀態(tài)，可引發(fā)足內(nèi)翻、外翻等問題，或可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形以及肌肉痙攣問題，不利于患者的康復(fù)，為此有必要盡早使用踝足矯形器，維持足部體態(tài)。且在患者休息的時(shí)候，有必要利用軟枕對患者足部進(jìn)行限位，避免內(nèi)翻或外翻。另外從Barthel指數(shù)評分上看，食用踝足矯形器有利于患者日常生活能力的提升。考慮急性腦梗塞伴下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由于血氧供應(yīng)不足出現(xiàn)壞死狀況，故其在未佩戴矯正器的情況下，患者多為弧形擺動(dòng)，經(jīng)外側(cè)逐漸向前，難以做到足間發(fā)力與后跟點(diǎn)地，甚至可出現(xiàn)側(cè)面著地，不利于患者平衡能力的提升[4]。而采用踝足矯形器后，患者可在外部器械限制的情況下，規(guī)范的進(jìn)行訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者對步進(jìn)距離的控制能力與平衡感，可進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而有助于其日常生活能力的恢復(fù)，且有助于患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的提升，能夠改善其對肢體的控制水平。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療與早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使用了踝足矯形器后，其治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代表使用踝足矯形器可明顯提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，有助于患者日常生活能力的提升。但需要注意的是，在使用踝足矯形器的過程中應(yīng)該做好對患者的指導(dǎo)工作，需要充分結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣指導(dǎo)其盡快適應(yīng)矯正器，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也需要根據(jù)患者的步態(tài)、步幅等進(jìn)行指導(dǎo)，并督促患者長期佩戴，尤其在休息時(shí)需要維持佩戴狀態(tài)，以切實(shí)保證踝足矯形器的應(yīng)用效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對急性腦梗塞伴下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者在常規(guī)治療與早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，輔助使用踝足矯形器可明顯提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，有助于患者日常生活能力的提升，值得在臨床中推廣應(yīng)用。