韓卓君
(五蓮縣叩官鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,山東日照 262305)
該次研究以2017年7月—2018年7月為時(shí)間范圍主要探討低分子肝素在預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果以及術(shù)后臨床癥狀影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇該院收治的剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)抽樣法從中選擇80例患者參與研究,將這80例患者按照接受治療時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞纸M:分為對(duì)照組、觀察組,每組均為40例。其中對(duì)照組不給予低分子肝素用藥,觀察組給予低分子肝素用藥治療。所有剖宮產(chǎn)患者均知曉并同意參與研究,該次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)同。
對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者的年齡范圍:23~34歲,平均年齡(28.9±2.5)歲,患者體重范圍:51~63 kg,平均體重(56.3±3.4)kg,初產(chǎn)婦 34 例、經(jīng)產(chǎn)婦 6 例,孕周:37~40周,平均孕周為(38.4±4.5)周;研究組剖宮產(chǎn)患者的年齡范圍:24~35 歲,平均年齡為(28.7±2.4)歲,患者體重范圍:51~64 kg,平均體重為(6.4±3.5)5kg,初產(chǎn)婦 33例、經(jīng)產(chǎn)婦 7例,孕周 38~41周,平均孕周為(38.5±4.6)周。對(duì)比兩組患者在臨床上的基本病例信息,結(jié)果表明,數(shù)據(jù)間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢突發(fā)腫痛,周圍軟組織張力提高,腿圍增加,適當(dāng)活動(dòng)后疼痛增加,抬高下肢可緩解疼痛。發(fā)病1~2周后,患者下肢淺靜脈會(huì)明顯顯露或曲張。對(duì)患者下肢進(jìn)行多普勒檢查,會(huì)顯示出靜脈血管彩色血流信號(hào)、頻譜信號(hào)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)既往心臟病史、肝腎疾病、嚴(yán)重貧血或惡性腫瘤者;(2)接受研究前未使用任何影響凝血功能的藥物。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并患有嚴(yán)重的臟器功能衰竭患者;惡性腫瘤患者;(2)無(wú)法配合該次研究者。
所有患者均由同一組產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),采用硬膜外麻醉,所有患者手術(shù)方式、術(shù)后處理均相同。
觀察組患者在術(shù)后24 h進(jìn)行低分子肝素皮下注射,1次/d,連續(xù)用藥5 d。在患者接受治療的同時(shí),對(duì)患者加以護(hù)理干預(yù),比如:產(chǎn)后對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩、運(yùn)動(dòng)、熱敷等,術(shù)后6 h后對(duì)患者進(jìn)行翻身活動(dòng),術(shù)后12 h讓患者下床活動(dòng)[1]。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化,嚴(yán)格觀察患者的臨床活動(dòng),監(jiān)測(cè)患者病情變化等。剖宮產(chǎn)手術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行靜脈血常規(guī)、血脂、血凝功能檢查。注意觀察患者的出血情況,準(zhǔn)確記錄。術(shù)后注意患者的皮膚顏色變化、牙齦出血、陰道流血是否增加,術(shù)后第5 d對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查,觀察是否出現(xiàn)下肢靜脈血栓。
觀察對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、血常規(guī)檢查結(jié)果以及治療滿意度。
并發(fā)癥發(fā)生率包括:下肢靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、皮膚瘀斑、牙齦出血發(fā)生率。
治療滿意度根據(jù)該院自制表格進(jìn)行調(diào)查,由患者采取不記名的形式接受問(wèn)卷調(diào)查,滿分為100分,其中低于60分表示患者不滿意、分值60~79分為較滿意,80~100分為很滿意。治療滿意度=100%-不滿意率。
將上述所得結(jié)果均帶入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理,治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均作為計(jì)數(shù)資料,采用[n(%)]表示,χ2檢驗(yàn);將陰道出血量、血常規(guī)作為計(jì)量資料采用(±s),t檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,明顯低于對(duì)照組的30.00%,組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),(詳細(xì)見(jiàn)表1)。
表3 兩組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前、后血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
表3 兩組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前、后血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別對(duì)照組觀察組t值P值H C T(I/L)術(shù)前術(shù)后F i b(g/L)術(shù)前 術(shù)后D-二聚體(m g/L)術(shù)前 術(shù)后T C(m m o l/L)術(shù)前 術(shù)后T G(m m o l/L)術(shù)前 術(shù)后0.3 4±0.0 5 0.3 5±0.0 5 0.8 9 4 4 2 0.3 7 3 8 0.3 3±0.0 4 0.3 1±0.0 1 3.0 6 7 8 5 0.0 0 3 0 4.9 8±0.8 9 4.9 5±0.8 6 0.1 5 3 3 0 0.8 7 8 6 4.6 7±0.7 6 3.4 2±0.4 1 9.1 5 4 9 9 0.0 0 0 0 2.1 5±0.8 8 2.1 6±0.8 7 0.0 5 1 1 0 0.9 5 9 4 2.0 2±0.7 3 1.6 3±0.5 0 2.7 8 7 6 7 0.0 0 6 7 5.8 8±1.2 3 5.8 6±1.1 0 0.0 7 6 6 5 0.9 3 9 1 5.2 1±0.9 6 4.1 1±0.6 5 6.0 0 0 7 0.0 0 0 0 2.5 4±0.9 8 2.5 6±0.9 6 0.0 9 2 2 0.9 2 6 8 2.1 0±0.6 7 1.6 7±0.4 5 3.3 6 9 5 0.0 0 1 2
表1 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
兩組剖宮產(chǎn)患者的治療滿意度分別為95.00%(觀察組)、77.50%(對(duì)照組),觀察組剖宮產(chǎn)患者的治療滿意度顯著高于對(duì)照組患者,數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(詳細(xì)見(jiàn)表2)。
表2 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后治療滿意度對(duì)比[n(%)]
術(shù)前,兩組產(chǎn)婦血常規(guī)、血脂、D-二聚體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組剖宮產(chǎn)患者血常規(guī)等指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),(詳細(xì)見(jiàn)表3)。
觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血量為(368.53±44.62)mL,明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血量:(474.85±45.80)mL,數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.516 1,P=0.000 0)。
下肢靜脈血栓是臨床上十分常見(jiàn)并發(fā)癥之一,導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是由于患者血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流受阻、血管損傷等因素。妊娠產(chǎn)婦由于高齡、肥胖、多胎妊娠等因素,增加了術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。該疾病會(huì)對(duì)患者的產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生影響,如果患者未及時(shí)得到治療,還會(huì)增加肺栓塞發(fā)病率[2]。
在以往,臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝素作為抗凝劑,由于產(chǎn)婦有胎盤剝離面,以為產(chǎn)婦應(yīng)用肝素后會(huì)導(dǎo)致胎盤剝離面發(fā)生出血,增加產(chǎn)后出血概率,因此不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦使用肝素進(jìn)行治療。
低分子肝素類藥物是由普通肝素通過(guò)化學(xué)方法(或酶解聚方法)獲得肝素組分子片段,具有低分子量和多糖鏈較短的特點(diǎn),因此低分子肝素在保留抗凝血活性作用的同時(shí),還具有良好的生物利用度,血漿半衰期較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。因此在患者術(shù)后注射1~2次/d,無(wú)須監(jiān)測(cè)。低分子肝素可以阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化,降低血液黏稠度,還可以保護(hù)患者血管內(nèi)皮,并改善血流灌注速率,從而增加血流循環(huán),避免靜脈血栓形成。在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后24 h注射低分子肝素,能夠明顯降低下肢靜脈血栓發(fā)生,而且不會(huì)引起其他并發(fā)癥[3]。
在該次研究中,對(duì)觀察組剖宮產(chǎn)患者給予低分子肝素治療后,患者的陰道出血量明顯低于對(duì)照組患者,治療滿意度顯著高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且對(duì)比兩組患者術(shù)前的血常規(guī)、D-二聚體、血脂檢查等結(jié)果,數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后,其血常規(guī)等指標(biāo)與對(duì)照組相比。對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)患者并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%明顯低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對(duì)剖宮產(chǎn)患者采取低分子肝素進(jìn)行治療,能夠明顯降低下靜脈血栓發(fā)生,提高患者的治療效果,改善患者病情,減少陰道出血量,對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有積極作用。低分子肝素通過(guò)降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后血常規(guī)、血脂等各項(xiàng)指標(biāo),有效控制患者出血情況,對(duì)患者治療具有積極作用,建議推廣。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2018年20期