低分子肝素預(yù)防性治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的應(yīng)用療效及術(shù)后臨床癥狀影響分析

韓卓君

（五蓮縣叩官鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東日照 262305）

該次研究以2017年7月—2018年7月為時(shí)間范圍主要探討低分子肝素在預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果以及術(shù)后臨床癥狀影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法從中選擇80例患者參與研究，將這80例患者按照接受治療時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞纸M：分為對(duì)照組、觀察組，每組均為40例。其中對(duì)照組不給予低分子肝素用藥，觀察組給予低分子肝素用藥治療。所有剖宮產(chǎn)患者均知曉并同意參與研究，該次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)同。

對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者的年齡范圍：23～34歲，平均年齡（28.9±2.5）歲，患者體重范圍：51～63 kg，平均體重（56.3±3.4）kg，初產(chǎn)婦 34 例、經(jīng)產(chǎn)婦 6 例，孕周：37～40周，平均孕周為（38.4±4.5）周；研究組剖宮產(chǎn)患者的年齡范圍：24～35 歲，平均年齡為（28.7±2.4）歲，患者體重范圍：51～64 kg，平均體重為（6.4±3.5）5kg，初產(chǎn)婦 33例、經(jīng)產(chǎn)婦 7例，孕周 38～41周，平均孕周為（38.5±4.6）周。對(duì)比兩組患者在臨床上的基本病例信息，結(jié)果表明，數(shù)據(jù)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢突發(fā)腫痛，周圍軟組織張力提高，腿圍增加，適當(dāng)活動(dòng)后疼痛增加，抬高下肢可緩解疼痛。發(fā)病1～2周后，患者下肢淺靜脈會(huì)明顯顯露或曲張。對(duì)患者下肢進(jìn)行多普勒檢查，會(huì)顯示出靜脈血管彩色血流信號(hào)、頻譜信號(hào)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)既往心臟病史、肝腎疾病、嚴(yán)重貧血或惡性腫瘤者；（2）接受研究前未使用任何影響凝血功能的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重的臟器功能衰竭患者；惡性腫瘤患者；（2）無(wú)法配合該次研究者。

1.2 方法

所有患者均由同一組產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，采用硬膜外麻醉，所有患者手術(shù)方式、術(shù)后處理均相同。

觀察組患者在術(shù)后24 h進(jìn)行低分子肝素皮下注射，1次/d，連續(xù)用藥5 d。在患者接受治療的同時(shí)，對(duì)患者加以護(hù)理干預(yù)，比如：產(chǎn)后對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行按摩、運(yùn)動(dòng)、熱敷等，術(shù)后6 h后對(duì)患者進(jìn)行翻身活動(dòng)，術(shù)后12 h讓患者下床活動(dòng)[1]。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化，嚴(yán)格觀察患者的臨床活動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者病情變化等。剖宮產(chǎn)手術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行靜脈血常規(guī)、血脂、血凝功能檢查。注意觀察患者的出血情況，準(zhǔn)確記錄。術(shù)后注意患者的皮膚顏色變化、牙齦出血、陰道流血是否增加，術(shù)后第5 d對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，觀察是否出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、血常規(guī)檢查結(jié)果以及治療滿意度。

并發(fā)癥發(fā)生率包括：下肢靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、皮膚瘀斑、牙齦出血發(fā)生率。

治療滿意度根據(jù)該院自制表格進(jìn)行調(diào)查，由患者采取不記名的形式接受問(wèn)卷調(diào)查，滿分為100分，其中低于60分表示患者不滿意、分值60～79分為較滿意，80～100分為很滿意。治療滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將上述所得結(jié)果均帶入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均作為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；將陰道出血量、血常規(guī)作為計(jì)量資料采用（±s），t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（詳細(xì)見(jiàn)表1）。

表3 兩組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前、后血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前、后血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值H C T（I/L）術(shù)前術(shù)后F i b（g/L）術(shù)前 術(shù)后D-二聚體（m g/L）術(shù)前 術(shù)后T C（m m o l/L）術(shù)前 術(shù)后T G（m m o l/L）術(shù)前 術(shù)后0.3 4±0.0 5 0.3 5±0.0 5 0.8 9 4 4 2 0.3 7 3 8 0.3 3±0.0 4 0.3 1±0.0 1 3.0 6 7 8 5 0.0 0 3 0 4.9 8±0.8 9 4.9 5±0.8 6 0.1 5 3 3 0 0.8 7 8 6 4.6 7±0.7 6 3.4 2±0.4 1 9.1 5 4 9 9 0.0 0 0 0 2.1 5±0.8 8 2.1 6±0.8 7 0.0 5 1 1 0 0.9 5 9 4 2.0 2±0.7 3 1.6 3±0.5 0 2.7 8 7 6 7 0.0 0 6 7 5.8 8±1.2 3 5.8 6±1.1 0 0.0 7 6 6 5 0.9 3 9 1 5.2 1±0.9 6 4.1 1±0.6 5 6.0 0 0 7 0.0 0 0 0 2.5 4±0.9 8 2.5 6±0.9 6 0.0 9 2 2 0.9 2 6 8 2.1 0±0.6 7 1.6 7±0.4 5 3.3 6 9 5 0.0 0 1 2

表1 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后治療滿意度對(duì)比

兩組剖宮產(chǎn)患者的治療滿意度分別為95.00%（觀察組）、77.50%（對(duì)照組），觀察組剖宮產(chǎn)患者的治療滿意度顯著高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳細(xì)見(jiàn)表2）。

表2 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后治療滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前后的血常規(guī)等指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

術(shù)前，兩組產(chǎn)婦血常規(guī)、血脂、D-二聚體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組剖宮產(chǎn)患者血常規(guī)等指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（詳細(xì)見(jiàn)表3）。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血量對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血量為（368.53±44.62）mL，明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后陰道出血量：（474.85±45.80）mL，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.516 1，P=0.000 0）。

3 討論

下肢靜脈血栓是臨床上十分常見(jiàn)并發(fā)癥之一，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是由于患者血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流受阻、血管損傷等因素。妊娠產(chǎn)婦由于高齡、肥胖、多胎妊娠等因素，增加了術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。該疾病會(huì)對(duì)患者的產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，如果患者未及時(shí)得到治療，還會(huì)增加肺栓塞發(fā)病率[2]。

在以往，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝素作為抗凝劑，由于產(chǎn)婦有胎盤剝離面，以為產(chǎn)婦應(yīng)用肝素后會(huì)導(dǎo)致胎盤剝離面發(fā)生出血，增加產(chǎn)后出血概率，因此不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦使用肝素進(jìn)行治療。

低分子肝素類藥物是由普通肝素通過(guò)化學(xué)方法（或酶解聚方法）獲得肝素組分子片段，具有低分子量和多糖鏈較短的特點(diǎn)，因此低分子肝素在保留抗凝血活性作用的同時(shí)，還具有良好的生物利用度，血漿半衰期較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。因此在患者術(shù)后注射1～2次/d，無(wú)須監(jiān)測(cè)。低分子肝素可以阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化，降低血液黏稠度，還可以保護(hù)患者血管內(nèi)皮，并改善血流灌注速率，從而增加血流循環(huán)，避免靜脈血栓形成。在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后24 h注射低分子肝素，能夠明顯降低下肢靜脈血栓發(fā)生，而且不會(huì)引起其他并發(fā)癥[3]。

在該次研究中，對(duì)觀察組剖宮產(chǎn)患者給予低分子肝素治療后，患者的陰道出血量明顯低于對(duì)照組患者，治療滿意度顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且對(duì)比兩組患者術(shù)前的血常規(guī)、D-二聚體、血脂檢查等結(jié)果，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，其血常規(guī)等指標(biāo)與對(duì)照組相比。對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)患者采取低分子肝素進(jìn)行治療，能夠明顯降低下靜脈血栓發(fā)生，提高患者的治療效果，改善患者病情，減少陰道出血量，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有積極作用。低分子肝素通過(guò)降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)后血常規(guī)、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)，有效控制患者出血情況，對(duì)患者治療具有積極作用，建議推廣。