曹現(xiàn)娟
(莒南縣第二人民醫(yī)院麻醉科,山東臨沂 276600)
下肢手術(shù)常見的骨科手術(shù),臨床中常采用腰硬聯(lián)合麻醉,具有操作簡便、麻醉效果顯著等優(yōu)勢[1]。布比卡因是常見的下肢手術(shù)麻醉藥物,配合腰硬聯(lián)合麻醉能獲得較好的麻醉效果,促進手術(shù)順利進行,但布比卡因不同劑量所取得的麻醉效果不同,為保證麻醉的安全性和成功率,深入探究不同劑量布比卡因的麻醉效果十分必要[2]。該次研究選取了該院2016年7月—2018年5月收治的100例下肢手術(shù)患者,探究低劑量和高劑量布比卡因臨床麻醉效果,現(xiàn)報道如下。
該次研究選取的觀察對象均為該院收治并進行下肢手術(shù)治療的患者,共100例患者。納入標準:ASA等級Ⅰ~Ⅱ級,臨床資料完整、符合下肢手術(shù)指征、簽署知情同意書;排除標準:合并心肝腎等主要器官功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他免疫系統(tǒng)疾病、認知功能障礙、手術(shù)和麻醉禁忌證。經(jīng)該院倫理委員會批準后開始研究,根據(jù)患者手術(shù)時間先后,將患者分為低劑量組(前50例)和高劑量組(后50例),低劑量組中,有男性患者28例、女性患者22例,年齡最小患者有30歲,年齡最大患者有60歲,平均年齡(38.24±2.12)歲,體質(zhì)量指數(shù)16.25~31.12 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.52±4.05)kg/m2;高劑量組中,有男性患者 27 例、女性患者23例,年齡最小患者有31歲,年齡最大患者有61歲,平均年齡 (38.35±2.30)歲,體質(zhì)量指數(shù)16.38~31.20 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.57±4.10)kg/m2;兩組下肢手術(shù)患者基線資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
所有患者擇期進行下肢手術(shù),患者進入手術(shù)室前,肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉,患者進入手術(shù)室后常規(guī)建立上肢靜脈通路,輸入400~500 mL復方林格氏液,對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉?;颊呷?cè)臥位,采用25G腰穿針斜刺L2-3椎間隙,采取針內(nèi)針蛛網(wǎng)膜下腔組織,流出腦脊液后,諸如布比卡因。對低劑量組患者注入有3 mL生理鹽水+1 mL布比卡因(0.5%)混合而成的4 mL布比卡因(0.25%)溶液,對高劑量組患者注入有3 mL生理鹽水+1 mL布比卡因(0.75%)混合而成的4 mL布比卡因(0.375%)溶液,注射速率0.1 mL/s,注射后拔除腰穿針,置入導管。每隔1 min采用針尖對麻醉平面測試,麻醉平面固定后去平臥位,維持麻醉平面T10以下。
(1)臨床麻醉效果。療效判定,優(yōu):麻醉后患者完全無痛,保持安靜,對肌松較為滿意;良:麻醉后患者感到輕微疼痛和不適,能夠保持安靜,肌松情況稍差,有輕微牽拉痛;差:麻醉后患者感到強烈疼痛,肌松比較差,難以完成手術(shù),需要換麻醉方案;(2)感覺麻醉起效時間、運動麻醉起效時間、感覺麻醉阻滯持續(xù)時間、運動麻醉阻滯持續(xù)時間;(3)不良反應。包括術(shù)后頭痛、低血壓、尿潴留、心率過緩、惡心等。
低劑量組、高劑量組患者麻醉效果優(yōu)良率均為100.00%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組下肢手術(shù)患者麻醉效果比較
高劑量組患者感覺麻醉起效時間、運動麻醉起效時間分別為(30.05±7.20)s、(105.44±33.10)min,均短于低劑量組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間分別為 (194.40±28.48)min、(182.06±31.23)min,均長于低劑量組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組下肢手術(shù)患者麻醉起效時間、阻滯持續(xù)時間比較(±s)
表2 兩組下肢手術(shù)患者麻醉起效時間、阻滯持續(xù)時間比較(±s)
組別麻醉起效時間感覺麻醉起效時間(s) 運動麻醉起效時間(m i n)阻滯持續(xù)時間感覺阻滯持續(xù)時間(m i n) 運動阻滯持續(xù)時間(m i n)低劑量組(n=5 0)高劑量組(n=5 0)t值P值3 6.8 0±6.6 0 3 0.0 5±7.2 0 4.8 8 6 7 0.0 0 0 0 1 3 1.5 5±3 3.3 2 1 0 5.4 4±3 3.1 0 3.9 3 1 0 0.0 0 0 2 1 6 1.2 4±3 0.3 8 1 9 4.4 0±2 8.4 8 5.6 3 0 8 0.0 0 0 0 1 5 5.3 1±3 3.4 9 1 8 2.0 6±3 1.2 3 4.1 3 0 7 0.0 0 0 1
低劑量組患者,發(fā)生術(shù)后頭痛、低血壓、尿潴留、心率過緩、惡心不良反應分別有0例、4例、2例、2例、3例,不良反應發(fā)生率為22.00%(11/50),高劑量組患者,發(fā)生術(shù)后頭痛、低血壓、尿潴留、心率過緩、惡心不良反應分別有1例、5例、3例、2例、4例,不良反應發(fā)生率為30.00%(15/50),兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.831 6P=0.362)。
下肢手術(shù)時常見的骨科手術(shù)類型,患者受傷原因眾多,如摔傷、跌倒上、車禍傷等,臨床中常采取腰硬聯(lián)合麻醉方式,采用布比卡因麻醉藥物,獲得滿意麻醉效果,促進手術(shù)順利完成[3]。
據(jù)研究表明,在下肢手術(shù)中,采用不同劑量的布比卡因所獲取的麻醉效果不同,而為了保證手術(shù)成功性及麻醉安全性,探究適宜劑量布比卡因,獲得最佳麻醉效果十分重要[4]。布比卡因是下肢手術(shù)常用麻醉藥物,是酰胺類長效麻醉劑,其安全系數(shù)高,麻醉效果良好、阻滯持續(xù)時間長,應用后能快速減輕患者疼痛,發(fā)揮麻醉效果[5]。布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中廣泛應用,按照70 kg成人體重參考,在腰麻中推薦應用10~20 mg劑量的布比卡因濃度為(0.50%~0.75%),持續(xù)時間可到達2~2.5 h。在腰硬聯(lián)合麻醉中,患者采取側(cè)臥位,麻醉前補充適量林格氏液,維持血流動力學穩(wěn)定,采用布比卡因麻醉,麻醉起效后將麻醉平面維持到T10以下,避免干擾循環(huán)功能[6-7]。該次研究,低劑量組、高劑量組患者麻醉效果優(yōu)良率均為100.00%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);高劑量組患者感覺麻醉起效時間、運動麻醉起效時間分別為(30.05±7.20)s、(105.44±33.10)min,均短于低劑量組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間分別為(194.40±28.48)min、(182.06±31.23)min,均長于低劑量組下肢手術(shù)患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低劑量組患者不良反應發(fā)生率為22.00%,高劑量組患者不良反應發(fā)生率為30.00%,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。這與謝艷[8]研究相符,說明在下肢手術(shù)中,低劑量和高劑量布比卡因取得的麻醉效果相當,安全性相當,但高劑量布比卡因麻醉起效時間短、阻滯持續(xù)時間長。
綜上所述,下肢手術(shù)中,采取低劑量和高劑量布比卡因麻醉獲得的臨床麻醉效果均較為顯著,安全性相當,但相比較低劑量,高劑量布比卡因麻醉起效快,阻滯持續(xù)時間要更長,值得臨床推廣。