以運(yùn)動(dòng)療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

曹三太，侯睿，黨銳

（商河縣人民醫(yī)院骨外科，山東濟(jì)南 251600）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于常見的一種骨科疾病，該病癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，隨著患者年齡的增長(zhǎng)病情逐漸加重，該病多發(fā)生在中老年[1]。近年來(lái)，我國(guó)老年人數(shù)量處于不斷增加的狀態(tài)，該病人群也在不斷增加，因此，要對(duì)該病加以重視。該次對(duì)該院2017年3月—2018年3月收治的102例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)療法，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的102例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，采用超聲波進(jìn)行常規(guī)治療的為對(duì)照組，其中23例為男性，28例為女性，年齡為49～69歲，平均年齡為（60.6±3.5）歲，病程為 2～19 個(gè)月，平均病程為（10.8±2.4）個(gè)月，再加上運(yùn)動(dòng)療法治療的為觀察組，其中24例為男性，27例為女性，年齡為50～71歲，平均年齡為（60.2±3.1）歲，病程為 3～20 個(gè)月，平均病程為（11.3±2.8）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、其他關(guān)節(jié)功能障礙以及不能配合該次治療的患者[2]。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用1%雙氯芬酸乳膠劑作為耦合劑進(jìn)行超聲波透入療法，超短波治療器的輸出功率為50 W，輸出頻率為27.12 MHz，在患膝出固定電極片，若為急性其患者選擇無(wú)熱量，若為慢性期患者選擇微熱量，20 min/次，1次/d。設(shè)置超聲波治療儀頻率為1MHz，選擇直徑為35 mm圓型聲頭，采用移動(dòng)法設(shè)置輸出強(qiáng)度為0.75～1.00 W/cm2進(jìn)行連續(xù)治療，將1%雙氯芬酸乳膠劑作為耦合劑，治療時(shí)將聲頭直接接觸在患膝皮膚上進(jìn)行環(huán)形緩慢性移動(dòng)，15 min/次，1次/d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給患者進(jìn)行健康宣教、運(yùn)動(dòng)療法。給患者介紹疾病的有關(guān)健康知識(shí)，在日常生活中加以注意。不可長(zhǎng)時(shí)間站立或者行走，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷量。睡覺時(shí)可將患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肢體腫脹。運(yùn)動(dòng)療法包括有肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練：若為急性期患者，其關(guān)節(jié)腫脹疼痛較為明顯，采用等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，股四頭肌靜力性收縮練習(xí)：指導(dǎo)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊股四頭肌10 s，放松5 s，如此反復(fù)20次記為1組；患肢直腿抬高練習(xí)：抬高時(shí)盡量維持該姿勢(shì)10 s，如此20次記為1組，每天早晚各進(jìn)行1組練習(xí)。若是慢性期患者，采用多點(diǎn)等長(zhǎng)等張肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐在訓(xùn)練椅上將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，屈伸角度為10°—30°—60°—90°—100°，髖關(guān)節(jié)始終保持在 90°，如此練習(xí) 10組，同時(shí)進(jìn)行不同角度的膝關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每次持續(xù)10 s，停止30 s，按照患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況逐漸增加運(yùn)動(dòng)阻力，但要注意切不可操之過(guò)急引起疼痛腫脹。20 min/次，1次/d。有氧訓(xùn)練：若急性期患者的關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯需要減少運(yùn)動(dòng)，在炎癥消失后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠斡尽⑸⒉?、打太極拳等活動(dòng)，但不可快步行走。45 min/次，1次/d。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：若為急性期的患者，其運(yùn)動(dòng)療法以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者仰臥，將智能下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器固定在患肢，根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)情況開始活動(dòng)，從0°～40°逐漸過(guò)渡，每5 min增加 1°，30 min/次，1 次/d，每天增加 10°，1 周后可達(dá)90°。若為慢性期的患者其運(yùn)動(dòng)療法以關(guān)節(jié)松動(dòng)為主，脛股關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引，之后前向、側(cè)向滑動(dòng)，屈膝、伸膝擺動(dòng)；髕骨關(guān)節(jié)側(cè)方、上下滑動(dòng)，分離牽引。1個(gè)療程為15次，共治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者負(fù)重站立5 min后膝關(guān)節(jié)疼痛程度[3]，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛；采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（KSS）評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能，包括跛行、支撐物、不穩(wěn)定、腫脹、疼痛、下蹲情況等，分值在0～100分之間，分值越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。臨床療效按照顯效（80分以上）、有效（60～80分之間）以及無(wú)效（60分以下）劃分，顯效率加上有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用百分率和（±s）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)療法后，觀察組有33例顯效，14例有效，總有效率為92.1%，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，對(duì)照組有12例顯效，19例有效，總有效率為60.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組VAS和KSS評(píng)分情況

治療前兩組VAS和KSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS和KSS評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 治療前后兩組VAS和KSS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組VAS和KSS評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前V A S治療后V A S治療前K S S治療后K S S觀察組（n=5 1）對(duì)照組（n=5 1）t值P值7.2±1.5 7.1±1.6 1 3.2 5＜0.0 5 2.1±0.8 4.2±1.1 7.0 5＜0.0 5 4 5.1±7.5 4 6.2±3.8 4.9 2＜0.0 5 8 7.5±1 4.6 7 2.1±1 0.2 8.6 1＜0.0 5

3 討論

我國(guó)老年人數(shù)量近年來(lái)逐年增加，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)年齡在55歲以上的中老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生率可達(dá)44%～70%，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。盡管醫(yī)學(xué)上不斷對(duì)該病進(jìn)行深入性的研究，但是目前仍沒有徹底解決該病的有效方法[5]。常規(guī)治療方式選用的是超聲波，屬于物理干預(yù)治療，超短波對(duì)局部血液的循環(huán)具有一定的積極作用，可加快炎性滲出物以及代謝產(chǎn)物的作用，減輕水腫、緩解疼痛程度，從而使疾病有所控制[6]。超聲波治療中可對(duì)局部組織細(xì)胞進(jìn)行有效的按摩，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生熱效應(yīng)，增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞膜通透能力，從而使雙氯芬酸通過(guò)細(xì)胞間隙投入細(xì)胞更加容易產(chǎn)生作用[7]。雙氯芬酸乳膠劑是一種非甾體消炎藥，可增強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的局限性疼痛治療效果，而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨無(wú)影響。超聲波可緩解關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，但是卻無(wú)法改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。隨著人們生活質(zhì)量的提高，了解了運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的重要性，臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療逐漸使用運(yùn)動(dòng)療法，且取得一定的效果。醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解疾病的健康知識(shí)，加強(qiáng)在生活中的注意。醫(yī)護(hù)人員綜合性評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)狀況，采用不同的訓(xùn)練方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，若是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及積液明顯給予等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力的升高，維持關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性。急性期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者主張少量運(yùn)動(dòng)，隨著炎癥的消失可逐漸增加訓(xùn)練，采用多點(diǎn)等張等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，提高患者膝關(guān)節(jié)屈伸能力，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過(guò)神經(jīng)以及力學(xué)的作用對(duì)關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨盤無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效的改善，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，避免關(guān)節(jié)的退變，減少脊髓以及腦干中致痛物質(zhì)的釋放，緩解疼痛程度。該文研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)療法后，觀察組有33例顯效，14例有效，總有效率為92.1%，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，對(duì)照組有12例顯效，19例有效，總有效率為60.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組VAS和KSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS和KSS評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明運(yùn)動(dòng)療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用可顯著減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有一定的改善效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的效果顯著，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。