劉艷 ,尼美陳里 ,安巧 ,陳陶
(1.安岳縣中醫(yī)醫(yī)院,四川安岳 642350;2.紅原縣藏醫(yī)院,四川紅原 624400)
跟骨骨折在臨床并不少見,在跗骨骨折中的比例約為60.00%,可導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等異常,對患者工作、生活有較多不利影響[1]。手術(shù)作為其主要治療方式雖應(yīng)用較多,但相當(dāng)部分患者術(shù)后疼痛明顯、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想[2]。護(hù)理作為臨床不可或缺的組成部分,在骨折治療中的價(jià)值正逐漸得到重視。該研究以2015年3月—2017年12月該院收治的66例跟骨骨折患者為對象,探討電針康復(fù)護(hù)理在跟骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
前瞻性選取就診于該院的跟骨骨折術(shù)后患者66例,依據(jù)手術(shù)順序依次編號(hào),將1、3等單號(hào)手術(shù)者設(shè)為觀察組,將2、4等雙號(hào)手術(shù)者設(shè)為對照組。觀察組33例中,男 25例,女8例;年齡20~59歲,平均年齡(35.36±5.89)歲;身體質(zhì)量指數(shù) 17.89~26.57 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.47±2.21)kg/m2;Sander分型:Ⅱ型17例,Ⅲ型16例;側(cè)別:左側(cè)19例,右側(cè)14例;致傷原因:墜落傷12例,交通傷18例,砸壓傷3例。對照組33例中,男24例,女9例;年齡 21~55歲,平均年齡(35.58±6.03)歲;身體質(zhì)量指數(shù) 17.55~27.05 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.14±2.39)kg/m2;Sander分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型15例;左側(cè)20例,右側(cè)13例;致傷原因:墜落傷13例,交通傷17例,砸壓傷3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、Sander分型、致傷原因等基線資料均衡性良好,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):⑴新鮮閉合單側(cè)跟骨骨折、行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療、手術(shù)由同一高年資主任醫(yī)師主刀完成;⑵年齡18~60歲,對該研究知情并簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并跟骨以外其他下肢骨骼骨折或開放性骨折、病理性骨折、術(shù)前行走功能異常等可能影響該研究評(píng)價(jià)指標(biāo)情況者;⑵孕婦、哺乳期婦女或無自主意識(shí)等無法正常研究者;⑶合并惡性腫瘤、多臟器功能衰竭、重度感染等危及生命疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn):暈針、死亡、研究依從性差、主動(dòng)退出等各種原因無法完成研究者。
兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理,包括:監(jiān)測生命體征、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理呵護(hù)、保持切口干燥清潔、體位指導(dǎo)、功能鍛煉、定時(shí)翻身叩背、口腔會(huì)陰護(hù)理等。觀察組加用電針康復(fù)護(hù)理,步驟為:選取并標(biāo)記太溪、昆侖、神門、養(yǎng)老、足跟點(diǎn)、承山、足三里、委中、三陰交、懸鐘、商丘、太白,碘伏常規(guī)消毒三遍,取適宜長度針直刺以上穴位,深度0.5~1.5寸,留針并連接電子脈沖針灸儀 (型號(hào):G91-A),參數(shù)設(shè)置:沖擊能量密度為0.33 mJ/mm2,電流為 4.0 mA,頻率為 2.0 Hz。 1 次/d,30 min/次,3周/療程,共 2個(gè)療程。發(fā)生心悸、心慌、胸悶者終止電針護(hù)理。
1.4.1 疼痛評(píng)分 參照描述與測量疼痛的簡化MPQ量表中的目測類比定級(jí)法(VAS)[3],即視覺模擬積分法,系在白紙上畫一條長10 cm的直線,兩端分別表示“無痛”和“最嚴(yán)重疼痛”。受試者依據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上做一記號(hào),以表示疼痛的強(qiáng)度,從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離該受試者疼痛值,護(hù)理前后各評(píng)定一次。
1.4.2 功能評(píng)分 參照Maryland積分法[4],從穩(wěn)定性、行走、是否跛行、鞋型、足外觀等方面綜合衡定,總積分0~100分,積分越高,提示功能恢復(fù)越好,護(hù)理前后各評(píng)定一次。
1.4.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 護(hù)理后采用中立位0度法測量踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)翻范圍,前者以足外緣與腓骨縱軸線交點(diǎn)為軸心,量角器與腓骨軸、第5跖骨縱軸平行的測量臂分別為固定臂、移動(dòng)臂;后者以踝后方兩踝中心為軸心,小腿后縱軸、足跟中點(diǎn)與軸心連線分別為固定臂、移動(dòng)臂。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成,Sander分型等計(jì)數(shù)資料用百分率表示,兩組間比較采用 χ2檢驗(yàn);Maryland 積分等計(jì)量資料用(±s)表示,組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組1例因研究依從性差,1例暈針;對照組1例主動(dòng)退出研究,均剔除,95.45%(63/66)的受試者完成研究。
VAS積分、Maryland積分:兩組護(hù)理前相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組優(yōu)于本組護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。護(hù)理后踝跖屈、踝背伸、足內(nèi)翻、足外翻:觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表1 兩組護(hù)理前后VAS積分對比情況[(±s),分]
表1 兩組護(hù)理前后VAS積分對比情況[(±s),分]
組別V A S治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組(n=3 1)對照組(n=3 2)t組間值P值8.3 9±0.8 6 8.7 3±0.8 2 1.2 0 4 0.1 1 6 1.0 4±0.3 1 3.2 4±0.5 4 9.3 0 4 0.0 2 1 1 2.0 0 7 8.2 3 3 0.0 0 0 0.0 1 8
表2 兩組護(hù)理前后Maryland積分對比情況[(±s),分]
表2 兩組護(hù)理前后Maryland積分對比情況[(±s),分]
組別M a r y l a n d積分治療前 治療后t組內(nèi)值 P值觀察組(n=3 1)對照組(n=3 2)t組間值P值5 0.2 4±6.3 4 5 0.8 5±6.9 2 1.5 0 9 0.1 2 7 9 0.5 4±7.0 1 8 0.3 5±8.2 4 6.2 4 1 0.0 2 6 1 1.3 5 2 7.6 0 9 0.0 0 0 0.0 2 4
表3 兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比情況[(±s),°]
表3 兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比情況[(±s),°]
組別踝跖屈踝背伸足內(nèi)翻 足外翻觀察組(n=3 1)對照組(n=3 2)t值P值2 5.0 3±3.0 1 2 0.2 2±2.5 3 7.2 5 3 0.0 2 8 1 6.5 8±2.0 4 1 0.3 6±2.1 1 8.3 6 9 0.0 1 9 1 8.3 6±2.0 6 1 0.4 6±2.1 1 9.0 1 4 0.0 1 7 1 2.0 9±2.3 3 8.5 5±2.0 1 1 1.7 4 1 0.0 1 2
跟骨是人體第一大負(fù)重骨骼,是由高處墜落、砸壓等所致的跟骨骨質(zhì)連續(xù)性和(或)完整性中斷的一類醫(yī)學(xué)現(xiàn)象,其發(fā)病率隨著道路交通及房屋建筑事業(yè)的飛速發(fā)展在近年有增無減,多數(shù)伴跗橫關(guān)節(jié)面及周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)在復(fù)位及固定骨折的同時(shí),亦可產(chǎn)生一定損傷,導(dǎo)致絕大多數(shù)患者術(shù)后明顯疼痛,不利于患者功能鍛煉及病情恢復(fù)。因此,尋求跟骨骨折術(shù)后緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效策略仍有重要現(xiàn)實(shí)和臨床意義。
祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,跟骨骨折術(shù)后患者病機(jī)與“骨斷筋傷”一致,骨折的同時(shí)血液離經(jīng)而行,瘀滯于腠理肌膚,阻塞脈道,導(dǎo)致氣機(jī)通暢失調(diào),血行不暢,加之骨折時(shí)外力對經(jīng)絡(luò)、肌皮的損傷,故而表現(xiàn)為腫脹、疼痛。若不能及時(shí)清除,則血腫機(jī)化,纖維組織大量增生,導(dǎo)致局部粘連,影響關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)。故而其治療當(dāng)以“活血化瘀、通經(jīng)止痛”為主。電針康復(fù)護(hù)理是基于電針及康復(fù)理論提出的新型護(hù)理理念,對改善臨床療效有重要意義。該研究遵循 “經(jīng)脈所過主治所及”“病在個(gè)下者高取之”的取穴原則,結(jié)合病位鄰近腧穴和同經(jīng)相應(yīng)取穴等方法,首先取太溪、神門、足跟點(diǎn)、承山、足三里、委中、三陰交、太白等穴位,然后給予直刺并留針,通過連接電刺激,最終發(fā)揮行氣、祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)、止痛等功效。現(xiàn)代研究同樣表明[5-6],電針具有改善神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)和血液循環(huán),加速淋巴液回流及炎性因子消散等作用,這對緩解止痛、防止關(guān)節(jié)粘連等有重要意義。該研究觀察組護(hù)理后VAS積分、Maryland積分優(yōu)于該組護(hù)理前及同期對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),關(guān)節(jié)活動(dòng)度也優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與高源等[7]的研究吻合,提示跟骨骨折術(shù)后行電針康復(fù)護(hù)理有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等作用。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2018年20期