手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床療效分析

邵紅偉，帥啟榮，許興龍，顧愛群，葛俊

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州 225300）

踝關(guān)節(jié)骨折與脫位是骨科比較常見的損傷，踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成。多數(shù)由暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，根據(jù)暴力方向、大小以及受傷的位置不同就會(huì)引起不同類型的骨折。多數(shù)臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外傷后踝部疼痛、腫脹，皮下可出現(xiàn)瘀斑、青紫，不能行走，可見踝關(guān)節(jié)畸形，有明顯的壓痛[1]。而合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷會(huì)嚴(yán)重地影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，目前采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷為主要手段，該文以該院2013年1月—2018年6月收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者為對(duì)象，敘述了手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床效果分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院選取了收治的踝關(guān)節(jié)骨折的患者50例，根據(jù)患者的情況分為實(shí)驗(yàn)組患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡在23～63歲之間，平均年齡為（38.12±4.20）歲；對(duì)照組患者25例，其中男性患者16例，女性患者9例，年齡在25～71歲之間，平均年齡為（39.12±3.90）歲。50例患者中有扭傷患者24例，交通意外傷11例，運(yùn)動(dòng)損傷15例。2組患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者病情以及年齡之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均在患者及家屬知情下簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)2組患者實(shí)施腰麻或者是硬膜外麻醉，做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行心、肺部、腦部、腎臟等器官進(jìn)行臟器評(píng)估。對(duì)骨折部位有明顯腫脹的患者，要抬高患肢促使腫脹消退。在手術(shù)之前壓根據(jù)X線片選擇合適的螺釘。適應(yīng)癥狀為內(nèi)踝骨折，有移位的內(nèi)踝或外踝的單純性骨折以及單踝或雙踝骨折合并脛腓骨下關(guān)節(jié)分離的患者。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于此組患者在內(nèi)踝前下或后下進(jìn)行弧形切口，約為3～5 cm，外后側(cè)顯露可在腓骨后緣作直切口。切開皮膚及深筋膜，銳性分離切開骨膜，充分顯露內(nèi)踝骨折及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，清除碎骨片及軟組織。做腓骨下端后外側(cè)切口長(zhǎng)約10 cm，切開皮膚以及深筋膜，顯露腓骨長(zhǎng)短肌及迥長(zhǎng)屈肌外側(cè)的肌纖維和脛骨后側(cè)骨膜，可用骨膜剝離器剝離顯露后踝骨折片。在整復(fù)后，將1～2枚克式針將內(nèi)踝固定，外踝可選用六孔以上鋼板做好內(nèi)固定。之后，逐層縫合骨膜、肌肉、皮下組織以及皮膚，用酒精擦拭皮膚后，兩側(cè)傷口用紗布覆蓋，放松止血帶，用石膏托外固定[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者在對(duì)照組患者手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)治療。關(guān)節(jié)復(fù)位治療內(nèi)固定時(shí)，由于其為粉碎性骨折，所以要首先恢復(fù)腓骨的正常長(zhǎng)度。術(shù)中要先固定骨折，腓骨骨折的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定是比較重要的。脛腓下聯(lián)合固定螺釘?shù)淖罴盐恢脩?yīng)該是距離脛距關(guān)節(jié)面2～4 cm，由后外向前內(nèi)成角25°～30°置入，最好平行固定2枚螺釘固定。橫穿4層皮質(zhì)強(qiáng)度更高一些，但是會(huì)有斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，在固定4層皮質(zhì)時(shí)，最好在術(shù)后6～8周取出螺釘以防釘斷，而固定3層皮質(zhì)則無(wú)須取出螺釘，要及時(shí)地對(duì)韌帶和下脛腓的部位進(jìn)行修補(bǔ)治療[3]。

2組患者在經(jīng)過手術(shù)后，要給予抗生素治療，并將患者的患肢盡量地抬高，根據(jù)醫(yī)生的要求拔出引流管，逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行復(fù)查，在傷口愈合后及時(shí)拆除內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

在經(jīng)過此次手術(shù)治療后顯示，經(jīng)過治療患者的踝關(guān)節(jié)骨折愈合，下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的情況良好，可以自由活動(dòng)為顯效；在經(jīng)過治療后，患者的踝關(guān)節(jié)骨折愈合情況較好，下脛腓聯(lián)合韌帶損傷有所恢復(fù)為有效；在患者經(jīng)過治療后，踝關(guān)節(jié)骨折沒有愈合，而且伴有劇烈的疼痛，有嚴(yán)重的趨勢(shì)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，2 組治療的對(duì)比P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過此次治療后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96%，明顯高于對(duì)對(duì)照組患者72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過手術(shù)后疼痛評(píng)分，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（Tegner),后踝骨折塊移位程度以及脛腓骨間隙寬度的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

組別膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（分）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）后踝骨折塊移位程度（m m）脛腓骨間隙寬度（m m）對(duì)照組（n=2 5）觀察組（n=2 5）χ 2值P值8.3±1.5 5.3±2.9 4.1 2＜0.0 5 1.3±0.3 2.5±0.6 1 2.4 3＜0.0 5 1.1±0.5 2.6±1.3 3.6 1＜0.0 5 1.4±1.0 2.6±1.7 2.6 3＜0.0 5

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床比較常見的，無(wú)論在日常生活或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上都比較容易發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)骨折加上下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，可以占到全身?yè)p傷的4%～5%。大多是由間接暴力引起的，如外翻、內(nèi)翻或外旋等[4]。根據(jù)受力作用的不同，所產(chǎn)生受傷位置和骨折程度不同。踝關(guān)節(jié)是全身的負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如對(duì)位不好，會(huì)造成患者的傷踝疼痛、行走困難，增加并發(fā)癥的生成。因此，要對(duì)及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，有助于患者提高生活質(zhì)量與工作。當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的情況，根據(jù)患者的情況，醫(yī)生要對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合固定的方式進(jìn)行加強(qiáng)治療，對(duì)患者進(jìn)行下脛腓螺釘固定、以及固定內(nèi)外踝、下脛腓及韌帶損傷進(jìn)行修補(bǔ)聯(lián)合治療，具有較高的安全性，治療的效果也比較顯著，促使患者能夠盡快地恢復(fù)功能[5]。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其治療有效率為96%，顯著高于對(duì)照組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組患者均好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床參考價(jià)值。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷是比較復(fù)雜骨折，經(jīng)過手術(shù)治療進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定以及對(duì)韌帶損傷進(jìn)行修復(fù)，可以促使患者盡快地恢復(fù)其功能，早日恢復(fù)日常工作與生活。