早期針灸結(jié)合高壓氧綜合治療顱腦外傷45例臨床分析

林令超，黃鳳海（日照市中醫(yī)醫(yī)院腦病三科，山東日照 276800）

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)神經(jīng)外科急診，通常病情危重，變化快，有較高死亡率和致殘率。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)生，顱腦外傷救治成功率不斷提高，病死率大幅降低。但是患者病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療復(fù)雜，常規(guī)治療整體效果不理想[1]。高壓氧療和針灸在顱腦創(chuàng)傷康復(fù)治療中有著確切效果，日益受到重視。該文主要對(duì)2017年2月—2018年2月于該院接治的90例顱腦外傷患者的臨床治療進(jìn)行研究，探析早期針灸配合高壓氧療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院神經(jīng)外科接治的90例顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組45例。其中，對(duì)照組：男26例，女19例；年齡在23～58歲之間，平均年齡為（48.4±3.0）歲；損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，硬膜外血腫15例，穹窿部骨折合并血腫8例，腦挫裂傷合并血腫6例。研究組：男27例，女18例；年齡在 22～60 歲之間，平均年齡為（48.8±3.1）歲；損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，硬膜外血腫17例，腦挫裂傷合并血腫8例。在基本信息、傷情、損傷類型等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行?？浦委煟鶕?jù)患者傷情進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)，同時(shí)配合降顱壓、止血、抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧等治療。在此基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行早期針灸聯(lián)合高壓氧療，具體如下。

（1）針灸，選用華佗牌電療儀治療，在強(qiáng)度上以患者可承受為宜。對(duì)于頭痛者，選取百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、腦戶、天柱、通天、殷門(mén)、印堂、外關(guān)等穴位，常規(guī)針刺后留針，如強(qiáng)刺激則不留針；對(duì)肢體功能障礙者，以陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，偏癱患者選取患側(cè)肩髎、臑上、臂臑、曲池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、申脈等穴，應(yīng)用電針，強(qiáng)度從弱到強(qiáng)，1次/d，10次1個(gè)療程，在療程間隔2 d；對(duì)于如失語(yǔ)者，選取廉泉、風(fēng)池、外關(guān)等穴位，強(qiáng)刺激，不留針，1 次/d。

（2）高壓氧療，應(yīng)用多人高壓空氣艙，艙壓設(shè)定為0.2 mPa，加壓 20 min，穩(wěn)壓 65 min，減壓,15 min，應(yīng)用一級(jí)供氧面罩吸95%濃度氧30 min，共2次，中間吸空氣5 min，1次/d，10次1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療3個(gè)療程后，應(yīng)用NIHSS量表測(cè)評(píng)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)情況[3]，涵蓋意識(shí)、面癱、凝視、言語(yǔ)表達(dá)、感覺(jué)、發(fā)音構(gòu)音、肢體運(yùn)動(dòng)等方面，總分45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。同時(shí)，用ADL量表評(píng)測(cè)患者生活自理能力改善效果，包括進(jìn)餐、沐浴、洗漱、穿脫衣物、大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，評(píng)分越高表示能力越強(qiáng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)顱腦外傷臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：（1）治愈，臨床癥狀消失，意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，生活自理；（2）好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，意識(shí)清楚，語(yǔ)言相對(duì)流利，生活基本能自理；（3）有效，臨床癥狀有所改善，意識(shí)清楚，語(yǔ)言不流利，生活難以自理；（4）無(wú)效，臨床癥狀無(wú)顯著改善?？傆行橹斡?、好轉(zhuǎn)、有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

通過(guò)治療，研究組總有效率達(dá)到93.3%，顯著高于對(duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS及ADL評(píng)分對(duì)比

治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1 所述。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較[（±s），分]

注：同組治療前后比較，*P<0.05，#P<0.05。

組別N I H S S評(píng)分治療前 治療后A D L評(píng)分治療前 治療后研究組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）t值P值2 7.2±3.1 2 6.9±3.3 0.8 6 3 0.0 5 6（9.2±1.9）#（1 5.1±2.3）*4.2 3 7 0.0 0 1 4 0.7±2.4 4 1.1±2.2-6.1 8 2 0.1 2 1（6 5.1±4.2）#（5 0.3±3.9）*1 0.6 2 1 0.0 1 0

3 討論

顱腦外傷通常發(fā)生突然，病情危重，變化快，往往易伴發(fā)多種并發(fā)癥，臨床治療難度大，且復(fù)雜，有著較高死亡率與致殘率，及時(shí)有效治療是保全患者生命安全，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)關(guān)鍵[2]。當(dāng)前，神經(jīng)外科手術(shù)與神經(jīng)保護(hù)治療等常規(guī)療法的整體效果不甚理想。因而探尋全面、針對(duì)、高效的治療方法很有必要。臨床實(shí)踐表明[3]，針刺可有效改善大腦皮質(zhì)血循環(huán)與腦組織攝氧能力，進(jìn)而提高氧代謝活性，加快損傷腦組織修復(fù)和與功能恢復(fù)。

當(dāng)前，高壓氧療在臨床上有著廣泛應(yīng)用，特別是在神經(jīng)病學(xué)方面日益受到重視。顱腦外傷會(huì)因腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫致腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高又會(huì)對(duì)腦血管造成壓迫而使腦組織缺血缺氧加重，并造成代謝障礙，致腦組織中酸性代謝物增加，由此形成惡性循環(huán)。該研究中，研究組患者在常規(guī)?？浦委熗瑫r(shí)進(jìn)行早期針灸與高壓氧療，總有效率達(dá)到93.3%，高于常規(guī)?？浦委煂?duì)照組的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后NIHSS、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取早期針灸聯(lián)合高壓氧治療顱腦外傷，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。