割治鼻丘治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

曹春梅，賀金亮，張志斌，舒艷芳，賈 穎

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，山西太原030024）

變應(yīng)性鼻炎是特異性個體接觸致敏原后由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎性疾病，全球發(fā)病率高達(dá)10%～25%［1］。變應(yīng)性鼻炎病程較長，反復(fù)發(fā)作，明顯影響患者的生活。長期發(fā)展還可引起支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥。臨床治療變應(yīng)性鼻炎的方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。筆者采用割治鼻丘的方法治療變應(yīng)性鼻炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本研究選取2014年8月-2016年8月就診于山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診的60例變應(yīng)性鼻炎患者，并隨機(jī)分成兩組，割治組和西藥組。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀體征總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者一般資料比較

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年蘭州會議制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［2］。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥2年；③年齡18～60歲，性別不限；④入組前兩周未接受與本病有關(guān)的其他治療；⑤同意參加本研究并簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有哮喘、過敏性紫癜、蕁麻疹等其他過敏性疾病者；②合并急性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔明顯偏曲及鼻部畸形者；③合并心腦血管疾病、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；④妊娠、哺乳、月經(jīng)期婦女，糖尿病患者、精神疾病患者、惡性腫瘤患者；⑤未簽署知情同意書的患者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 割治組：割治前用1%地卡因棉片（含有0.1%腎上腺素）表面麻醉、收縮雙側(cè)鼻腔黏膜。采用GW-92C型微波治療儀，預(yù)設(shè)腳踏開關(guān)控制輸出，輸出功率為（20～30）W?；颊呷⊙雠P位，用0°鼻內(nèi)窺鏡置入一側(cè)鼻腔，于中鼻甲前端前下方顯示鼻丘，確認(rèn)后用雙針輸出頭間斷凝固鼻丘黏膜，使黏膜表面顏色變白，形成直徑為（0.5～1）cm 的圓形或扇形區(qū)域［3］。一側(cè)完畢，割治對側(cè)。割治后如有出血，可填塞凡士林紗條，24 h后取出。割治1 w后，需要門診內(nèi)窺鏡下清理鼻腔痂皮1次。1次治療效果不滿意者可間隔4 w再行割治1次。

西藥組：予以氯雷他定片（國藥準(zhǔn)字H10970410，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg，每日1片，口服2 w［4］。同時，選用丙酸倍氯米松鼻噴劑（批號：9805020，規(guī)格：50 μg/撳，葛蘭素威康制藥有限公司生產(chǎn)）鼻腔噴入，每日2次，每次每側(cè)2撳，3 d后減為每次每側(cè)1撳，每日2次，1 w后改為每日1次，維持1 w［5］。治療期間可根據(jù)患者鼻部表現(xiàn)適當(dāng)增減用量，但要注意規(guī)律用藥。

以電話和門診預(yù)約檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行隨訪，記錄患者鼻部表現(xiàn)。治療后第1～8周，每周1次，治療后第3個月、6個月、1年各隨訪1次。其中，對第4周、第8周的癥狀體征積分、療效及次年的復(fù)發(fā)率做統(tǒng)計學(xué)比較。選取兩組的顯效病例，隨訪1年，觀察次年復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 癥狀體征評分 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年蘭州會議制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［2］。具體計分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年蘭州會議制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》［2］。療效指數(shù)=［（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分］×100%。顯效：療效指數(shù)≥66%，有效：療效指數(shù)26%～65%，無效：療效指數(shù)≤25%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前和治療第4周、第8周癥狀體征評分比較

兩組病例治療后癥狀體征評分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病例治療第8周癥狀體征評分與治療第4周時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。割治組與西藥組治療第4周癥狀體征評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與西藥組治療第8周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

2.2 兩組患者治療第4周臨床療效比較

治療第4周時，割治鼻丘治療變應(yīng)性鼻炎能明顯改善大部分患者的鼻部表現(xiàn)（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療第4周臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 兩組患者治療第8周臨床療效比較

治療第8周時，割治組總有效率高于西藥組。結(jié)果見表5。

表5 兩組患者治療第8周臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 兩組顯效病例的次年復(fù)發(fā)率比較

兩組顯效患者的次年復(fù)發(fā)率比較顯示，割治鼻丘能有效防止變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)，結(jié)果見表6。

表2 患者鼻部表現(xiàn)評分標(biāo)準(zhǔn)

表3 兩組患者治療前和治療第4周、第8周癥狀體征評分比較 （分）

表6 兩組顯效病例的次年復(fù)發(fā)率比較

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的治療包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療和免疫治療，其首要目標(biāo)是控制癥狀，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會推薦使用的藥物治療為鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服抗組胺藥［2］，目前雖已取得一定的療效，但很多患者由于擔(dān)心西藥的不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持規(guī)律用藥。變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，中醫(yī)臨床通過補(bǔ)益肺、脾、腎三臟虛損及針刺治療調(diào)節(jié)陰陽等方法，中藥口服不便、針刺治療療程較長等缺點(diǎn)，也不利于鞏固臨床遠(yuǎn)期療效，所以尋求安全有效、操作簡單的外治方法尤為必要。

鼻丘位于鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端，是鼻腔的敏感部位，是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的靶部位，中醫(yī)認(rèn)為屬經(jīng)外奇穴。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，割治法從針灸療法演化而來，類似于“輸刺法”，《靈樞·官針篇》中有“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”，具有疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血、協(xié)調(diào)陰陽、改善病灶微循環(huán)的作用。割治鼻丘為治療變應(yīng)性鼻炎提供了一種新的療法。

本研究使用微波操作，既可破壞篩前神經(jīng)末梢，使其功能降低，同時破壞感覺神經(jīng)末梢和刺激物受體，降低其敏感性，而且微波治療還可以分解、滅活神經(jīng)肽，降低神經(jīng)興奮性從而緩解臨床癥狀，以達(dá)到治療的目的［6］。本法簡單安全、療效顯著，適合臨床推廣。

本研究未進(jìn)行季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎的分類，因此結(jié)果有一定的局限性，在以后的研究中需要進(jìn)一步分類、分度研究，并延長隨訪觀察時間來評定其遠(yuǎn)期療效，為臨床選擇治療方法提供依據(jù)。