2015年至2016年某院燒傷患者創(chuàng)面分泌物病原菌分布及耐藥性

鄒淑慧，李金亮，管海寧，張麗琴

(贛州市人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 341000)

燒傷患者由于機體免疫功能紊亂和體表屏障缺損，易發(fā)生感染，成為燒傷患者死亡的主要原因[1]。使用抗菌藥物仍然是控制感染的重要手段，但經(jīng)驗性及長期性的應(yīng)用抗生素改變了細菌的分布和耐藥性[2]。近年來燒傷患者感染的細菌呈現(xiàn)多重耐藥性，病原菌的變化也給臨床抗感染治療帶來諸多困難[3]。鑒于此，筆者回顧性分析2015年至2016年燒傷患者創(chuàng)面分泌物檢出病原菌的分布特點及耐藥性，為燒傷感染防治及臨床合理用藥、緩解細菌耐藥提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 菌株來源 2015年1月至2016年12月收治燒傷患者572例，其中發(fā)生傷口感染391例，占68.4%。收集患者創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏分析，剔除同一患者分離的重復(fù)菌株。

1.2 細菌培養(yǎng)及鑒定 標本的培養(yǎng)參照第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]進行，將可疑致病菌進行分純。采用VITEK 2 compact全自動微生物鑒定儀及藥敏分析儀進行鑒定和藥敏分析，藥敏結(jié)果按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)M100-S24進行[5]進行判斷。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單 胞 菌 （ATCC27853）、 金 黃 色 葡 萄 球 菌（ATCC25923）。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用WHONET5.6軟件對藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 見表1。

表1 2015年至2016年燒傷科創(chuàng)面分泌物分離病原菌分布及構(gòu)成

2.2 主要病原菌的耐藥率 見表2、表3。

表2 主要革蘭陽性球菌的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率（%）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌的檢出率明顯多于革蘭陽性球菌，其中革蘭陰桿性菌占61.9%；革蘭陽性球菌占36.8%，其分布特點與多數(shù)報道一致[6，7]。居前6位的病原菌為金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。

金黃色葡萄球菌一直都是燒傷科病房中常見的致病菌。本院2015年至2016年間耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為38.9%，明顯高于董華麗等報道，但遠低于魏迪南等報道的63.45%[8，9]。金黃色葡萄球菌對青霉素類藥物的耐藥率很高，達92.6%，對大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類藥物也有較高的耐藥率達57.4%，而對其他類型藥物呈現(xiàn)相對較低的耐藥性率。本次調(diào)查未檢出耐萬古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌及腸球菌菌株，因此萬古霉素、利奈唑胺仍是治療MRSA及腸球菌引起的重癥感染的首選藥物。

大多數(shù)報道顯示銅綠假單胞菌檢出率在革蘭陰性桿菌中占首位[10]，但在本結(jié)果中鮑曼不動桿菌的檢出率略高于銅綠假單胞菌，耐藥率也明顯更高，大部分藥物的耐藥率都在50%以上，亞胺培南的耐藥率達57.9%。多重耐藥菌感染已成為燒傷患者治療中面臨的主要問題之一，繼鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌之后，腸桿菌科細菌也成為嚴重?zé)齻腥镜闹匾毦?。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率高達32.4%，遠高于國內(nèi)的有關(guān)報道[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分菌株的檢出出現(xiàn)在同一時期，甚至同一病房，遺憾的是未能做同源性分析。但其耐藥譜基本一致，由此推測可能是聚集性病例。后期微生物室積極與燒傷科、院感科聯(lián)系，督促燒傷科對可疑感染患者實施分區(qū)隔離、床旁隔離，對其醫(yī)療生活用品實施有效的消毒措施；對醫(yī)務(wù)人員進行嚴格培訓(xùn)，規(guī)范各項侵入性操作，強化手衛(wèi)生管理；嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度等一系列措施后，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的檢出率明顯下降。

燒傷患者通常伴有免疫功能低下、加之長期使用包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的廣譜抗生素致使耐藥菌株不斷出現(xiàn)和增多。耐藥菌株又可通過多種途徑和方式，例如定植和感染的患者、醫(yī)院外環(huán)境、醫(yī)務(wù)工作者手、醫(yī)療器械等進行傳播，致使細菌耐藥狀況日趨嚴重，影響燒傷患者預(yù)后甚至威脅患者生命。因此，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，實行感染管理科、微生物室、臨床科室等多科室聯(lián)動，可有效控制多重耐藥菌的傳播，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全[12]。