2017年江西省部分地區(qū)健康人群血清水痘-帶狀皰疹病毒IgG抗體水平調(diào)查

周珺，李健雄，施勇，肖芳，熊英

(江西省疾病預防控制中心，江西 南昌 330029)

水痘－帶狀皰疹病毒是水痘及帶狀皰疹的病原體。水痘的常見癥狀是在皮膚黏膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹和水皰，多見于兒童；初次感染水痘－帶狀皰疹病毒后，病毒會潛伏在體內(nèi)，可在成年后引起帶狀皰疹[1]。人體感染病毒后一般表現(xiàn)為較輕的癥狀，但也可能并發(fā)腦炎和肺炎，引起死亡，孕婦感染更是可能引起流產(chǎn)和死胎，故此為了預防重癥的出現(xiàn)及病毒潛伏引發(fā)的后續(xù)疾病，接種水痘疫苗為最有效的辦法[2]。為了解江西省健康人群中水痘－帶狀皰疹病毒抗體的水平，了解不同人群的感染狀況，評估接種疫苗的最佳對象，江西省疾病預防控制中心于2017年對部分地區(qū)的健康人群開展了水痘抗體水平調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1．1 資料來源 水痘－帶狀皰疹病例的監(jiān)測資料來源于傳染病報告信息管理系統(tǒng)，抗體檢測數(shù)據(jù)來源于江西省疾病預防控制中心的實驗室檢測結(jié)果。

1．2 對象 本次調(diào)查選擇了撫州、九江、宜春3個設(shè)區(qū)市的6個縣（市）的健康人群進行隨機采樣，計劃每個縣（市）采集血清標本300例，每個設(shè)區(qū)市共600例，共計1800例。

1．3 血清標本的采集 采集監(jiān)測對象靜脈血3～5ml，進行血清分離，分裝成兩管，一管用于檢測，一管備用，置于－20℃凍存待檢。

1．4 檢測方法 采用ELISA法檢測水痘－帶狀皰疹病毒IgG抗體，使用的試劑盒為德國維潤賽潤生物科技有限公司生產(chǎn)，實驗操作按照試劑盒說明書進行。結(jié)果判斷：抗體濃度＞100mIU/ml為陽性，達到保護水平；抗體濃度在50～100mIU/ml為臨界結(jié)果，不計入陽性；抗體濃度＜50mIU/ml為陰性；抗體濃度最高為2000mIU/ml。

1．5 數(shù)據(jù)處理分析 在Excel 2007中錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 21．0軟件對抗體檢測結(jié)果進行整理和分析。對水痘IgG抗體濃度數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，若樣本數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則抗體水平均值用平均數(shù)表示；若樣布數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則抗體水平均值用中位數(shù)表示?？贵w陽性率之間的比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2017年江西省水痘－帶狀皰疹發(fā)病情況

2.1.1 總體發(fā)病情況 2017年江西省共報告水痘-帶狀皰疹病例19749例，發(fā)病率為43.01/10萬。

2.1.2 發(fā)病情況的地區(qū)分布 2017年江西省11個設(shè)區(qū)市100個縣區(qū)皆有水痘-帶狀皰疹病例的報告，發(fā)病數(shù)報告最多的是贛州市（4021例），最少的是新余市（267例）；發(fā)病率最高的是萍鄉(xiāng)市（81.60/10萬），發(fā)病率最低的是吉安市（21.37/10萬）；各設(shè)區(qū)市具體的發(fā)病情況見表1。

表1 2017年江西省各設(shè)區(qū)市水痘-帶狀皰疹發(fā)病情況

2.1.3 發(fā)病情況的時間分布 2017年全年每個月均有水痘-帶狀皰疹病例的報告，從圖1可知2017年江西省水痘-帶狀皰疹的發(fā)病有兩個高峰期：一是 5～7月，二是1月及11～12月。

圖1 2017年江西省水痘-帶狀皰疹病例按月分布情況

2.1.4 發(fā)病情況的年齡分布 2017年，全省的水痘-帶狀皰疹病例主要在15歲以下的兒童中，15歲以下3個年齡組報告的病例數(shù)占病例總數(shù)的81.85%。；各年齡組中發(fā)病最多的是5～15歲年齡組，最少的是60歲以上年齡組，各年齡組發(fā)病情況具體見表2。

2.1.5 發(fā)病情況的性別及職業(yè)分布 性別分布：2017年共報告男性病例11102例，女性病例8647例，男女比為1.28：1；職業(yè)分布：在報告的病例中，學生是主要人群，報告病例9932例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的50.29%；其次是幼托兒童，發(fā)病3979例，占總發(fā)病數(shù)的20.15%；第三是散居兒童，報告3315例，占總發(fā)病數(shù)的16.79%；這三組人群的發(fā)病數(shù)占到總數(shù)的87.22%。見圖2。

表2 2017年江西省水痘-帶狀皰疹病例年齡分布情況

圖2 2017年江西省水痘-帶狀皰疹病例職業(yè)分布情況

2.2 水痘IgG抗體檢測情況

2.2.1 總體情況 本次調(diào)查共采集到血清標本1816例，檢出水痘抗體陽性標本1149例，陽性率為63.27%。對水痘IgG抗體濃度數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)呈明顯的偏態(tài)分布，將數(shù)據(jù)進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后，仍呈偏態(tài)分布。因抗體濃度的數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)描述，中位抗體濃度值為357.03mIU/ml。

2.2.2 各采集縣（市、區(qū)）的抗體水平 本次采樣6個縣區(qū)的水痘IgG抗體陽性率在59.67%～70.00%之間，其中撫州市東鄉(xiāng)區(qū)的抗體陽性率最低（59.67%），抗體水平中位數(shù)為 215.58mIU/ml；九江瑞昌市的陽性率最高，為70.00%，抗體水平中位數(shù)分別為403.08mIU/ml（各縣區(qū)市具體情況見表3）?？贵w陽性率在各地區(qū)間的差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=9.476，P=0.092）；因為抗體濃度數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故組間抗體水平的比較采用非參數(shù)秩和檢驗，抗體水平值在各地區(qū)間也無顯著性差異 （P=0.234）。

表3 各采樣縣（市、區(qū)）抗體檢測情況

2.2.3 不同性別的抗體水平 本次調(diào)查不同性別的抗體檢測情況具體見表4，不同性別之間抗體陽性率和抗體水平值比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=23.507，P=0.000；P=0.000）。

表4 不同性別抗體檢測情況

2.2.4 不同年齡組的抗體水平 不同年齡組的水痘IgG抗體陽性率在18.15%～100.00%之間，其中1歲以下（0～）年齡組抗體陽性率最低，為22.78%，抗體水平中位數(shù)也最低，為17.84mIU/ml；60歲以上年齡組抗體陽性率最高，為100.00%，抗體水平中位數(shù)也為最高，為1318.51mIU/ml（各年齡組具體情況見表5）?？贵w陽性率在各年齡組間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=701.755，P=0.000）；抗體水平值在各年齡組間也具有顯著性差異（P=0.000）。

表5 各年齡組抗體檢測情況

3 討論

水痘-帶狀皰疹的感染發(fā)病機制[1，3]決定了人體感染病毒后可能出現(xiàn)比較嚴重的后果，輕則造成皮膚黏膜組織的終身損傷，重則危及生命，造成較大的疾病負擔[4]。2017年我省水痘-帶狀皰疹的發(fā)病情況較往年略有升高；但在流行特征上，地區(qū)分布、時間分布、年齡分布及職業(yè)分布都基本相同[5-7]；與全國其他省市相比，除了發(fā)病率略有不同外，在時間分布、年齡分布及職業(yè)分布這些流性特征上也基本相同[8，9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，江西省健康人群水痘IgG抗體陽性率為63.27%，與北京市、浙江省、山東省、河南省等的相關(guān)報道接近[8-14]；不同設(shè)區(qū)市不同采樣縣（市）的水痘IgG抗體陽性率及抗體水平差異均沒有統(tǒng)計學意義，與我國其他省市的調(diào)查情況基本一致[8-14]，結(jié)合我省2017年全部設(shè)區(qū)市的100個縣區(qū)都有發(fā)病的情況，說明水痘-帶狀皰疹病毒在我省各個地區(qū)的流行情況并無差異；抗體陽性率及抗體水平在不同性別上具有統(tǒng)計學差異，而我省在發(fā)病率上確實一貫男性比女性要略高，但這個可能也是偶然現(xiàn)象，我國其他省市的調(diào)查結(jié)果表明水痘抗體水平在不同性別上可能存在差異[14]，也可能不存在差異[11-13]，這可能與采樣對象的選擇有關(guān)；而此次調(diào)查結(jié)果表明，我省1歲以下（0～）組抗體水平最低，且隨著年齡的增長，抗體陽性率及抗體水平均隨之上升；成年組（15～60歲）的抗體陽性率已近乎100%，抗體水平值也接近峰值；而15歲以下的兒童無論是抗體陽性率還是抗體水平都處于較低的水平，各年齡組間的差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)合我省2017年水痘發(fā)病情況的年齡分布及職業(yè)分布情況來看，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能就是我省的兒童普遍缺乏水痘抗體，而隨著社會活動的增多，特別是上學以后大大增加了與社會人員的接觸，特別是在學?；蛲杏讬C構(gòu)這種封閉的環(huán)境中，極易造成流行，使該年齡段的人群發(fā)病增多。當前推薦的水痘疫苗接種方案是在出生后12～15月齡進行第一次水痘-帶狀皰疹疫苗接種，并在4～6歲進行第二次疫苗接種，結(jié)合此次調(diào)查的結(jié)果，該接種方案在1歲以后推薦接種水痘疫苗并在學齡前進行加強這個措施應該是能夠起到很好的預防效果的，并且我國已有研究表明此接種方案確實更加有效[14，16]。

水痘-帶狀皰疹在我國沒有被列入法定報告?zhèn)魅静?，?005年我國把水痘納為監(jiān)測傳染病，通過中國疾病預防控制信息管理系統(tǒng)進行報告，但漏報病例較多[14]。我省水痘-帶狀皰疹的發(fā)病率近幾年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這可能是由于報告的機制越來越規(guī)范造成的，但更可能是發(fā)病率確實在增長。水痘-帶狀皰疹實際上已成為目前疫苗可預防傳染病發(fā)病率最高的傳染病之一，在我國兒童傳染病中發(fā)病率位居前列[14]。國內(nèi)外均有研究表明水痘疫苗接種能產(chǎn)生顯著的效益[15]，故此，為有效降低我省水痘發(fā)病水平，減少幼托機構(gòu)和學校水痘疫情的發(fā)生，應加強水痘-帶狀皰疹的監(jiān)測，并在條件成熟時在兒童中逐步推行水痘疫苗的常規(guī)接種甚至2劑次接種[16]。