教師標準化病人在兒科護理學實訓教學中的應(yīng)用

李立偉，侯建煒

（廣西科技大學，廣西 柳州 545005）

我國自2016年全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策之后[1]，兒童人口顯著上升，據(jù)測算，未來幾年出生人口最多時可達2 306萬人，其他年份在2 000萬左右[2]，這意味著需要大量的兒科護理人才，而學生的職業(yè)素質(zhì)和臨床實踐技能是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵與短板。兒科護理學實踐性強，操作要求高，但由于兒童的特殊性，臨床實習操作容易被家屬拒絕，而且兒科工作由于自身的專業(yè)性和高風險性，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，臨床帶教非常困難[3]。因此，連接理論與臨床工作的實訓教學在兒科護理學教學中至關(guān)重要。在傳統(tǒng)的兒科護理學實訓教學與操作練習中往往以模型人為操作對象，缺乏有效的護患溝通，同時臨床帶教教師和實習學生普遍反映教學內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)現(xiàn)象嚴重[4]。如何在兒科護理學的實訓教學中融入護患溝通，并密切與臨床聯(lián)系，是優(yōu)化兒科護理實訓教學的首要任務(wù)。為此，本研究在兒科護理實訓教學中引入教師標準化病人（Teachers Standardized Patient，TSP），取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某醫(yī)學院校2016級助產(chǎn)專業(yè)?？茖W生作為研究對象，1班（68人）為對照組，2班（67人）為實驗組，兩組學生均為女生，學習成績、年齡等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均在大學二年級第二學期學習兒科護理學課程，理論、實訓教材與學時數(shù)相同，理論教學相同。對照組在實訓教學中采用傳統(tǒng)教學法，實驗組的實訓教學采用TSP教學法。

1.2 TSP培訓

選擇有育兒經(jīng)歷且具有5年以上兒科護理學教學經(jīng)驗的專兼職教師或臨床帶教教師作為TSP，要求其具備良好的表達能力和溝通能力，有一定的表演和模仿能力。由兒科臨床護理專家和護理教育專家編寫標準化病例，包括病人基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史，至少有TSP和學生兩種角色的表演劇本。對TSP進行TSP教學技巧、表演技巧、標準化病例呈現(xiàn)的培訓，經(jīng)考核合格后方可參加教學活動。

1.3 實施方法

傳統(tǒng)教學法采用“教師操作示范—學生在模型人上練習—點評總結(jié)”的步驟；TSP教學法采用“布置案例預(yù)習—教師操作示范—學生在TSP上練習—點評總結(jié)”的步驟。

1.4 評價方法

比較兩組學生的理論考試成績和實訓考試成績，并采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查實驗組學生對TSP教學的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究資料采用SPSS 25.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計量資料用百分比表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1顯示，實驗組的理論考試成績和實訓考試成績均高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組理論考試與實訓考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試與實訓考試成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數(shù)68 67--理論考試成績79.44±5.65 81.70±4.88-4.646<0.05實訓考試成績91.16±2.34 93.13±2.58-2.487<0.05

2.2 實驗組學生對TSP教學的滿意度（見表2）

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學生對TSP教學滿意度高，97.01%的學生認為TSP教學法提高了學習興趣，89.55%的學生認為TSP教學法提高了溝通能力，大多數(shù)學生認為TSP教學法提高了臨床實踐能力，并幫助了理論知識的理解和掌握。

表2 實驗組對TSP教學的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 TSP用于兒科護理學實訓教學有效可行

教師標準化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）是標準化病人（Standardized Patient，SP）的改良版。SP又稱模擬病人，是一些經(jīng)過訓練，能夠穩(wěn)定、形象地復(fù)制臨床情況的人，并且能為每一位被評估者提供相同一致的情景[5]。SP被美國、加拿大等西方國家的醫(yī)學院校廣泛用于醫(yī)學專業(yè)教育、評估和研究[6-7]，20世紀90年代引入中國[8]。由于我國醫(yī)學院學制短、學生多，SP需求量較大，招募培訓職業(yè)SP需大量經(jīng)費投入，多數(shù)醫(yī)學院無法開展。本研究采用改良的TSP教學，即由具有豐富護理學知識和教學經(jīng)驗的專任或臨床帶教教師作為TSP施教，模擬逼真的臨床護理氛圍，對學生進行各項臨床基本實踐技能和多種臨床綜合能力的訓練、指導和考核，是符合現(xiàn)代護理教學需要的一種新型教學方法[9]。

3.2 TSP教學提高了學生的理論考試和實訓考試成績

本研究中實驗組學生的理論考試與實訓考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明TSP教學對提高學生兒科護理學的理論知識和實訓技能是有幫助的，與蔡暢[10]在呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學教學中的研究結(jié)果相同。跟傳統(tǒng)的兒科護理學實訓教學相比，TSP教學給學生模擬了逼真的臨床情景，并將實訓內(nèi)容融入標準化病例中，由經(jīng)過培訓的TSP扮演患兒家屬，學生的學習與練習都不再是孤立的無意義的操作，而加入了對病情的分析判斷，增加了與TSP的溝通交流，學習的是以患兒及家庭為中心的整體護理，在此過程中學生運用理論知識解決臨床實際問題的能力得到了鍛煉，有助于理論知識的理解運用，理論考試成績得到提高，同時由于實訓操作面對的不再是無反饋的模型，所以學生更認真、更注意細節(jié)，也提高了實訓考試成績。

3.3 TSP教學得到學生的認同

對實驗組學生TSP教學滿意度的問卷調(diào)查顯示，學生對TSP教學持滿意態(tài)度，與張媛媛等[11]將TSP應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學實踐的研究結(jié)果一致。相比傳統(tǒng)的兒科護理學實訓教學，TSP教學方法靈活，學生參與度更高，調(diào)動了學生學習的積極性，提高了學習興趣。因為TSP教學打破了只面對模型人的“啞巴操作”，所以學生的溝通能力得到了鍛煉。與此同時，臨床實踐能力和對理論知識的理解和掌握都有所提高。

將TSP用于助產(chǎn)專業(yè)兒科護理學實訓教學中，解決了兒科護理學實訓教學中缺乏護患溝通、與臨床脫節(jié)的問題，對于提高兒科護理學實訓教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有高素質(zhì)、強技能的助產(chǎn)專業(yè)人才有著重要意義。