情景模擬教學(xué)在基礎(chǔ)護理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用及效果評價

朱 勍，駱金鎧，于 濤

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

基礎(chǔ)護理學(xué)是一門研究護理基本理論、基本知識和基本技能的學(xué)科，也是一門實踐性很強的學(xué)科，是護理專業(yè)的主干課程和必修課程，在護理教育過程中起著非常重要的作用，是每一名護生學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識的入門課程[1]。因此，本研究嘗試在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上把情景模擬教學(xué)引用到見習(xí)課程中，緊密結(jié)合臨床護理工作特點，為護生提供仿真的臨床護理工作場景，鋪設(shè)了一條從理論到實踐，再從實踐到理論的有效路徑，現(xiàn)取得了一定的教學(xué)效果，介紹如下。

1 研究對象

研究對象選取2015年9月至2017年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院見習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)三年制高職護生共98人，其中女生84人，男生14人，平均年齡21~22歲。隨機抽取49人作為對照組，其余49人作為研究組。

2 方法

兩組護生教材、授課教師、課時、教學(xué)內(nèi)容、授課進度及教學(xué)大綱均相同，教學(xué)評價指標和期末考試內(nèi)容、方法一致。

2.1 情景模擬教學(xué)設(shè)計

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。研究組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上在基礎(chǔ)護理學(xué)見習(xí)課中引用情景模擬教學(xué)法，具體如下。

2.1.1 教師準備 承擔(dān)理論授課的4位教師依據(jù)教學(xué)目標、教

學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點、教學(xué)難點以及涵蓋基礎(chǔ)護理操作比較多的臨床常見病例編制和創(chuàng)設(shè)主題情景來制訂案例。提前一周將案例發(fā)給護生，案例中涉及的臨床護理操作包括：（1）常規(guī)護理：出入院指導(dǎo)、生命體征測量、鋪備用床、連接心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管給氧、皮內(nèi)注射、靜脈輸液等。（2）意外情景的應(yīng)對與溝通協(xié)調(diào)，包括皮試的判斷標準，出現(xiàn)紅疹如何處理；靜脈輸液過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等輸液反應(yīng)如何處理；患者血壓過高、脈率不齊、體溫過高如何處理；習(xí)慣不良的患者及其家屬在病房隨地吐痰、抽煙如何處理；靜脈穿刺兩針不成功，如何與患者溝通協(xié)調(diào)。

2.1.2 護生準備 49名研究組護生以自由組合的形式隨機分成4組，每組12~13名護生，一名護生為組長，每組由一名理論授課教師負責(zé)。依據(jù)設(shè)計的臨床案例，護生自行演示場景并解決案例中存在的護理問題。教師在演示過程中靈活控制場景，若護生做得正確，則進行情景轉(zhuǎn)移，若處理錯誤，可適當給予引導(dǎo)。演示后，依據(jù)每位護生在課堂上的展示情況對其進行點評與分析，最后針對本次情景模擬涉及的知識點、重點進行總結(jié)。

2.2 評價指標

2.2.1 學(xué)習(xí)成績評價 理論成績：課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，分別對兩組護生進行理論知識考核，分值為100分，試卷平均難度系數(shù)為0.53。技能操作部分：考核標準統(tǒng)一按照首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院頒發(fā)的《護理技術(shù)操作考核評分細則》進行評分，考核項目包括：皮下注射、肌肉注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液、無菌技術(shù)、男女導(dǎo)尿術(shù)、鋪備用床。護生以抽簽形式考核，每人考核一項，分值為100分。

2.2.2 課程效果評價 采用問卷調(diào)查形式評價課程學(xué)習(xí)效果，在查閱和參考教學(xué)相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合基礎(chǔ)護理學(xué)課程的設(shè)計及臨床見習(xí)特點設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般資料。（2）對教學(xué)效果的評價，每個條目有明顯提高、提高、未提高3個選項，分別計3分、2分、1分，得分越高說明越滿意。共發(fā)放調(diào)查問卷98份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 研究組與對照組理論知識及操作技能考核成績比較

研究組理論知識與操作技能考核成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組理論知識、操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論知識、操作技能考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論知識成績 操作技能考核成績研究組對照組49 49 tP--82.6±7.76 76.0±9.71 14.673＜0.05 88.8±4.14 85.8±5.88 5.415＜0.05

3.2 研究組與對照組課程學(xué)習(xí)效果比較

研究組在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、思維能力、實踐技能、學(xué)習(xí)效率、溝通技巧、綜合分析能力及帶教滿意度方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組課程學(xué)習(xí)效果評價（人）

4 討論

4.1 情景模擬教學(xué)能夠調(diào)動護生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，使被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)

傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以“教師講、護生聽”為主，教師占主體地位，護生處于被動地位，不利于護生主觀能動性的發(fā)揮[2]。而情景模擬教學(xué)是以護生為主體，教師以精密的課堂設(shè)計和充分的課前準備為依托，對護生加以引導(dǎo)，使他們在課堂教學(xué)中占主體地位[3]。本研究在基礎(chǔ)護理學(xué)課程教學(xué)時應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，護生主動到圖書館查閱相關(guān)資料、書籍，依據(jù)場景主動分配角色、解決和分析各種護理問題，調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的興趣和主動性。

4.2 情景模擬教學(xué)可以激發(fā)護生學(xué)習(xí)護理專業(yè)的興趣和對護理專業(yè)的熱情，有利于培養(yǎng)良好的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)的教學(xué)方式培養(yǎng)出來的護生通常缺乏良好的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)，將對患者的護理工作當作完成任務(wù)，并非從自己內(nèi)心深處想去幫助患者。因而在患者出現(xiàn)病痛或不舒適時，護生多表現(xiàn)出煩躁、抱怨、不情愿，并非從患者角度出發(fā)去真正為患者著想。情景模擬教學(xué)通過讓護生置身于模擬護理工作環(huán)境中，使其感覺身臨其境，很容易從所扮演角色的角度設(shè)身處地看問題，同時體會和理解所扮演角色的需求，如患者、護士和患者家屬等，使護生能夠換位思考，主動幫助患者整理衣服、床單位、攙扶就診老人等，在理解與同情服務(wù)對象方面做得越來越好，從而提升了護生的護理職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)。

4.3 情景模擬教學(xué)有利于提高護生的綜合實踐能力

本研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)護理學(xué)見習(xí)課程中應(yīng)用情景模擬教學(xué)方法后，研究組在思維能力、實踐技能、學(xué)習(xí)效率、溝通技巧、綜合分析能力及帶教滿意度方面均高于對照組（P＜0.05）。而從考試成績來看，理論知識和操作技能考核成績均高于對照組（P＜0.05）。情景模擬教學(xué)強調(diào)教與學(xué)有機結(jié)合，以引導(dǎo)護生主動學(xué)習(xí)為依托，縮小師生間、護患間的距離，使得護生更加注重主體意識[4]。在教學(xué)過程中，不僅護生學(xué)習(xí)的主動性和積極性得到提高，而且?guī)熒右约罢麄€學(xué)習(xí)氛圍都有了極大的改變。除此之外，每個情景的模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中合力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，這樣不僅可以培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評判，有效鍛煉了護生的語言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的意識，實現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與臨床實踐的無縫對接，為護生畢業(yè)后真正進入臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

4.4 意見和建議

情景模擬教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有不可比擬的優(yōu)勢。但是在我院情景模擬教學(xué)實施過程中，教師不但要精心準備案例，引導(dǎo)課程順利進行，而且在學(xué)習(xí)結(jié)束時要進行點評和總結(jié)，增大了教師的工作量。同時情景模擬教學(xué)中護生接觸的是口頭表達能力較強并具有一定專業(yè)知識的護生，而實際患者的臨床表現(xiàn)是豐富多樣且復(fù)雜多變的，容易使護生對臨床疾病多樣性認識不足。情景模擬教學(xué)也不是盡善盡美的，我們在今后的教學(xué)過程中需不斷總結(jié)經(jīng)驗，使之更加完善與規(guī)范。