MDT模式在結直腸癌精準個體化治療中的應用價值

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(廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院普通外科，廣東 佛山 528303)

結直腸癌當前在我國發(fā)病率和致死率都呈現(xiàn)上升趨勢，隨著醫(yī)療設施的完善和醫(yī)療技術的發(fā)展，疾病細分成為當前的主要診療模式，但傳統(tǒng)的單一治療方案存在過于局限的不足，無法適應當前臨床上對結直腸癌診斷和治療的需求，難以做到早期發(fā)現(xiàn)和準確診斷[1]，因而多學科協(xié)作診療(MDT)模式逐漸得到關注，成為重要的醫(yī)學新模式，通過應用MDT模式可對醫(yī)療資源進行有效整合，實現(xiàn)以患者為中心的精準化和個體化醫(yī)療，在方便患者的同時也保證了診療的全面性和準確度[2]。本次研究探討分析MDT模式在結直腸癌精準個體化治療中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2017年3月在我院接受治療的結直腸癌患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組男18例男，女17例，平均年齡(55.66±5.32)歲；Dukes分期：A期6例，B期10例，C期10例，D期9例。觀察組男19例，女16例，平均年齡(54.24±6.9)歲；Dukes分期：A期9例，B期5例，C期10例，D期11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者應用常規(guī)模式，首先對患者的直腸癌性質進行診斷，在術前通過顯微結腸鏡檢測和病理活檢進行初步診斷，在術后根據(jù)切除標本進行最終診斷。若患者適合傳統(tǒng)的開放性手術，則對其進行腫瘤切除；若患者適合腹腔鏡手術，則對其進行腹腔鏡手術治療；若患者并發(fā)有急性腸梗阻，則需先解除急性腸梗阻后再進行腫瘤切除；C期和D期患者增加輔助化療治療。觀察組患者應用MDT模式，首先對患者進行各項詳細檢查，若確認患者符合納入標準，則MDT各成員組織診療討論會對患者進行會診，再以會診結果為依據(jù)制定患者的個體化治療方案。若會診結果為先進行腫瘤切除根治性手術，術后再進行輔助放化療，則確認術前準備工作后直接進行手術，在患者傷口愈合良好、復查正常的情況下對其進行輔助放化療；若會診結果為先進行輔助放化療后再行腫瘤切除根治性手術，則將患者先轉到腫瘤科或放療科，待輔助治療后再轉回進行手術。整個MDT過程中，保證各步驟連貫、及時且完整，并且有嚴格的質量控制。

1.3觀察指標：①兩組患者的總住院時間、圍術期時間和術后住院時間。②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻等早期并發(fā)癥和嘔吐、骨髓抑制、放射性腸炎等放化療并發(fā)癥。③患者的滿意度：自行制作滿意度調查問卷，包括滿意、一般滿意和不滿意三項選擇，由患者進行填寫，根據(jù)填寫結果統(tǒng)計，滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④兩組患者的腫瘤轉移和復發(fā)情況：在術后1年內通過電話、門診和上門的方式進行隨訪以了解患者的術后恢復情況，以此為依據(jù)對患者的腫瘤轉移情況和復發(fā)情況進行評估。

2 結果

2.1兩組患者總住院時間、圍術期時間、術后住院時間比較：對比兩組患者的總住院時間、圍手術期時間和術后住院時間，觀察組患者三項指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對比兩組患者的手術早期并發(fā)癥發(fā)生率和放化療并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者兩項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者腫瘤轉移和復發(fā)情況比較：觀察組患者的腫瘤轉移率為8.57%、復發(fā)率為11.43%，顯著低于對照組的34.29%和42.86%(P<0.05)。

2.4兩組患者滿意情況比較：對比兩組患者的滿意度，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)總住院時間圍術期時間術后住院時間觀察組3531.17±5.696.68±1.1713.68±1.47對照組3540.94±4.7615.92±1.8421.68±1.54P值<0.05<0.05<0.05

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)術后早期并發(fā)癥 吻合口瘺 吻合口出血 腸梗阻 總計 放化療并發(fā)癥 嘔吐 骨髓抑制 放射性腸炎 總計 觀察組350(0.00)1(2.86)1(2.86)2(5.71)1(2.86)0(0.00)2(5.71)3(8.57)對照組352(5.71)3(8.57)2(5.71)7(20.00)6(17.14)4(11.43)7(20.00)17(48.57)P值<0.05<0.05

表3兩組患者滿意情況比較[例(%)]

組別例數(shù)滿意一般滿意不滿意總滿意觀察組3530(85.71)3(8.58)2(5.71)33(94.29)對照組3521(60.00)4(11.43)10(28.57)25(71.43)P值<0.05

3 討論

結直腸癌是一種在我國高發(fā)的常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時，病情已進入晚期，因而死亡率也較高[3]。對于結直腸癌的患者來說，傳統(tǒng)的單一診斷和治療模式無法實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對于腫瘤的及時根治產(chǎn)生了極大阻礙[4]。而MDT模式通過集合多科室對患者進行會診，可對傳統(tǒng)模式的不足進行良好的彌補，可有效避免單一科室醫(yī)生由于缺乏其他科室專業(yè)知識不足造成的局限，避免出現(xiàn)誤診，有利于減少腫瘤的復發(fā)率和轉移率[5]。MDT模式以患者圍術期的生理變化為判斷依據(jù)，進行多學科綜合診療，可根據(jù)患者具體病情提供個性化診療方案，整合不同專業(yè)專家的意見后進行一系列的綜合管理干預，涵蓋術前、術中和術后，在提升診療效率和準確性、縮短判斷時間和患者康復時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面都表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[6]，因而獲得了國內外的廣泛關注。有研究表明，MDT模式是大部分惡性腫瘤的最佳臨床治療模式[7]，所以本次研究通過觀察患者的臨床表現(xiàn)，探討分析MDT模式在結直腸癌精準個體化治療中的價值。

本文研究結果顯示，觀察組患者的住院時間短于對照組，表明通過MDT模式可實現(xiàn)對患者病情的精準、全面判斷，根據(jù)綜合診療結果制定出的診療方案更為有效，從而可有效推進患者預后進程，縮短住院時間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤轉移率和復發(fā)率均低于對照組，相較于單一科室的診療，MDT模式調動多科室進行綜合診療，多科專家密切配合，嚴格把控術前、術中和術后每一步驟的質量，因而應用MDT模式的患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。觀察組患者的滿意度高于對照組，MDT模式以患者為中心，根據(jù)患者具體病情制定個性化診療方案，對于患者的各項指征和狀態(tài)關注度更高，患者在整個過程中被作為主體，因而可有效提升患者滿意度。

綜上所述， MDT模式在結直腸癌精準個體化治療中具有高價值，可有效縮短患者的住院時間和提升患者滿意度，在降低并發(fā)癥復發(fā)率和腫瘤轉移率等方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應用。