乳腺導(dǎo)管造影術(shù)96例分析

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

乳腺疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是乳腺癌是危害女性身心健康的主要疾病，據(jù)西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)每8-9名婦女一生中即有一人患乳腺癌[1]。乳腺導(dǎo)管造影術(shù)是將造影劑經(jīng)乳頭注入管腔，以觀察乳腺管解剖學(xué)改變，從而推斷疾病性質(zhì)的一種檢查技術(shù)，被認(rèn)為是診斷乳腺疾病簡(jiǎn)單、安全而有效的方法，特別對(duì)導(dǎo)管本身的病變有較高的診斷價(jià)值，采用導(dǎo)管造影常有較多機(jī)會(huì)顯示病變的部位和性質(zhì)[2]。本文綜合報(bào)導(dǎo)我院從2015年～2018年96例乳腺導(dǎo)管造影術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)供同行參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 本組病例均為已婚女性，年齡23～56歲，平均32歲。主要表現(xiàn)為溢液75例(78.12%)，其中血性溢液27例。局部疼痛或/和擠壓痛58例(61.05%)，局部腫塊26例(27.08%)。

1.2造影器械：消毒手套；消毒用品；擴(kuò)張?zhí)綏l；頂端磨鈍的5號(hào)半的4～5 cm長(zhǎng)針頭的注射器；碘油及泛影葡胺；手術(shù)燈；放大鏡。

1.3造影方法：患者取坐位或者仰臥位；用75%的醫(yī)用酒精常規(guī)皮膚消毒并拭凈乳頭；輕輕擠壓患乳，有溢液者盡量把溢液排出，同時(shí)尋找溢液之導(dǎo)管口；輕輕提起乳頭，以輕緩的捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，將頂端磨鈍的5號(hào)半的4～5 cm長(zhǎng)的針頭，插入溢液的導(dǎo)管口，深度為1.0 cm左右；緩慢注入造影劑0.5～2.0 ml左右，一般以乳房脹痛為止；拔出針頭，立即拍片。對(duì)碘過(guò)敏或患急性乳腺炎的患者，不宜作造影檢查。

將患者隨機(jī)分為兩組，第一組病例為40例，使用碘油作為造影劑；第二組56例，使用泛影葡胺作為造影劑。

拍照用鉬靶乳腺X線機(jī)，30毫安，24～26 kv，時(shí)間為0.4～0.6 s，用單面增感紙暗盒。

2 造影結(jié)果

2.1造影結(jié)果診斷依據(jù)：根據(jù)照片能否作為診斷依據(jù)，分為成功、一般(指能做出診斷，但是照片質(zhì)量不夠滿意)和失敗(不能做出診斷或未顯示出導(dǎo)管者)三種情況。其中成功者72例(75%)，一般者19例(19.79%)，失敗5例(5.21%)。見(jiàn)表1。

表1造影結(jié)果(例)

疾病成功一般失敗碘油組3262泛影葡胺組40133總計(jì)72195百分率(%)7519.795.21

2.2造影診斷結(jié)果：正常者21例(21.88%)，異常改變者75例(78.12%)。有異常改變的病例中，以囊性增生最多30例(40.0%)，大導(dǎo)管擴(kuò)張癥26例(34.67%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例(6.67%)，乳腺膿腫3例(4.0%)，良性腫瘤9例(12.0%)，乳腺癌2例(2.67%)。

2.3X線表現(xiàn)：見(jiàn)表2。

表2各種乳腺疾病的基本X線表現(xiàn)

疾病病例X線征囊性增生30主要的小導(dǎo)管囊樣擴(kuò)張而大導(dǎo)管擴(kuò)張不明顯大導(dǎo)管擴(kuò)張癥26二級(jí)以下導(dǎo)管擴(kuò)張,呈圓柱狀或囊樣擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5在有造影劑的導(dǎo)管內(nèi)呈負(fù)性小圓形陰影,邊緣光滑乳腺膿腫3于膿腔內(nèi)形成不規(guī)則團(tuán)塊狀充盈影良性腫瘤9導(dǎo)管繞行,彎曲乳腺癌2導(dǎo)管突然中斷、擴(kuò)張、僵直、狹窄

3 討論

3.1失敗病例分析：本組共失敗5例(5.21%)，其原因?yàn)橛蛣┰煊皠┻M(jìn)入過(guò)少或未進(jìn)入三級(jí)以下導(dǎo)管，故為提高造影成功率，在使用油劑造影劑前應(yīng)盡量把導(dǎo)管內(nèi)積液抽凈。泛影葡胺組失敗原因均為造影劑造影劑進(jìn)入小葉，而影響診斷，因此使用泛影葡胺時(shí)注入完造影劑后立即拍片。

3.2造影劑選擇：碘油成功率高，照片對(duì)比度良好，但吸收慢而且有不吸收的后期并發(fā)癥。泛影葡胺作為造影易于失敗的原因主要是藥物吸收較快而操作技術(shù)不熟練，造影拍片操作過(guò)程慢造影劑彌散至小葉內(nèi)小葉均顯影而影響診斷，此不足將在不斷提高造影技術(shù)中得以糾正。

3.3造影技術(shù)的注意事項(xiàng)：①最主要的是必須耐心尋找或選擇導(dǎo)管的乳孔部位，這是能否獲得陽(yáng)性造影發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。另外，針頭插入困難者，應(yīng)先用銀質(zhì)淚囊探子擴(kuò)張后再插入，既較容易而又不刺破管壁而注入乳暈間質(zhì)內(nèi)或乳腺間質(zhì)內(nèi)。筆者誤注入乳暈間質(zhì)的一名，乳腺間質(zhì)一名，患者均主訴注射時(shí)疼痛劇烈。②投照條件電壓比平時(shí)稍高一些。③觀察分析乳腺導(dǎo)管造影X線片時(shí)，應(yīng)注意排除注入氣泡的可能性，勿將氣泡認(rèn)為充盈缺損，同時(shí)應(yīng)注意，如因造影時(shí)誤插入正常導(dǎo)管口，造成假陰性，或過(guò)小的乳頭狀瘤可能被造影劑掩蓋而未能顯示等。因此，某些陰性結(jié)果不應(yīng)完全排除采用其他方法進(jìn)一步檢查和乳腺病變存在的可能性。總之，掌握乳腺導(dǎo)管造影的規(guī)范化操作并全程進(jìn)行質(zhì)量控制可提高其影像質(zhì)量，為臨床診斷和治療提供高質(zhì)量的影像學(xué)資料[3]。