早期營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)于頭頸部癌放化療患者的臨床效果

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(云浮市人民醫(yī)院,廣東 云浮 527300)

目前，放射治療聯(lián)合化學(xué)藥物(細(xì)胞毒類(lèi)藥物)治療是臨床治療頭頸部癌的主要手段，該方案可以有效控制局部腫瘤進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但該治療手段的副作用也比較多，如放化療患者可能會(huì)出現(xiàn)口干、咽部腫痛、食欲下降、胃腸道不適、吞咽困難、惡心嘔吐，如果不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，嚴(yán)重影響患者治療信心，阻礙治療進(jìn)程，降低患者預(yù)后[1]。通常在頭頸部癌患者發(fā)生治療損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食受限后才開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療，在治療早期便開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持的研究較少，故本研究以擬在我院行放化治療的頭頸部癌患者作為研究對(duì)象，探討分析不同營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)對(duì)于患者的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2013年6月～2017年6月擬在我院行放化療的60例頭頸部癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患者均簽署知情同意書(shū)，KPS評(píng)分70分。排除明顯肝、腎、心、肺功能障礙，嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝性疾病以及放療中斷超過(guò)7 d的患者。利用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分成研究組(30例)和對(duì)照組(30例)。研究組中，男14例，女16例，年齡41～64歲，平均(54.6±6.2)歲，腫瘤部位：鼻咽部14例，口腔部位8例，喉部8例。對(duì)照組中，男15例，女15例，年齡42～65歲，平均(53.7±7.1)歲，腫瘤部位：鼻咽部15例，口腔部位8例，喉部7例。兩組患者在腫瘤部位、年齡及性別等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1化療及放療方法：所有患者均采取放化療治療。化療方案：奈達(dá)鉑90～100 mg/m2，第1天，第21天1次，靜脈滴注。放療采取常規(guī)分割劑量照射，1次/日，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，照射劑量：60～70 Gy，中位照射劑量：65 Gy。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)支持方法：本研究中，給予研究組患者早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，即在患者開(kāi)始放化療時(shí)，醫(yī)囑即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。給予對(duì)照組患者晚期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即在患者出現(xiàn)治療損害，發(fā)生口腔黏膜炎或者嚴(yán)重胃腸反應(yīng)時(shí)，飲食受到嚴(yán)重限制時(shí)再給予營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療。

依據(jù)非臥床惡性腫瘤患者能量需要公式，評(píng)估兩組患者的總能量需求，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(能全速，能全力)補(bǔ)充日常飲食攝入能量不足的營(yíng)養(yǎng)部分(飲食+要素飲食ONS+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)PEN)。如果患者因治療傷害，出現(xiàn)重度黏膜炎而導(dǎo)致吞咽障礙，可給予阿片藥物止痛+短期腸外營(yíng)養(yǎng)(部分腸外PPN)進(jìn)行治療，如氨基酸、脂肪乳以及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1黏膜反應(yīng)：由固定的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，每天對(duì)兩組患者的口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定和記錄，如口干、黏膜炎、咽痛等臨床癥狀。

1.3.2體重變化：由固定的醫(yī)務(wù)人員，記錄患者入院時(shí)及治療期間身著病號(hào)服的空腹體質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1黏膜反應(yīng)對(duì)比情況：研究組和對(duì)照組患者均全部完成放射治療。在治療結(jié)束時(shí)，3級(jí)及以上的嚴(yán)重口腔黏膜炎的發(fā)生比例在研究組為4例(13.33%)，在對(duì)照組中，此類(lèi)患者高達(dá)13例，占比43.33%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2放療第4周、第8周患者體重降低均數(shù)對(duì)比情況：研究結(jié)果表明，對(duì)照組在放療第4周、第8周體重降低均數(shù)較研究組降低的更加明顯，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1兩組黏膜反應(yīng)對(duì)比結(jié)果[例(%)]

組別例數(shù)低級(jí)別黏膜反應(yīng)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))高級(jí)別黏膜反應(yīng)(3級(jí)、4級(jí))χ2值P值研究組3026(86.67)①4(13.33)①對(duì)照組3017(56.67)13(43.33)12.470.002

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)第4周第8周t值P值研究組300.821±0.174①2.337±0.882①t第4周2.010.024對(duì)照組301.217±0.2624.021±0.106t第8周4.120.001

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

研究表明，頭頸部腫瘤是目前臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，全球發(fā)病率約為1.52/10 000，約占全部腫瘤的10%左右[4-5]。目前，放化療是治療頭頸部癌的有效治療手段，但因其生理部位的特殊性，治療過(guò)程帶來(lái)的附加傷害可能?chē)?yán)重影響患者的正常飲食，患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增高。崔巍，韓磊報(bào)道過(guò)接受放化療的鼻咽癌患者，第4周是生活質(zhì)量評(píng)分最低的時(shí)期，是患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯減低的一個(gè)拐點(diǎn)[6]。腫瘤患者體重變化與腫瘤預(yù)后的關(guān)系在多項(xiàng)研究證實(shí)。Chang PH等進(jìn)行臨床回顧性研究分析了194例接受放化療的Ⅲ～Ⅳ期頭頸部腫瘤患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)BMI<19 kg/m2、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<700/ul是生存期縮短的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7]。

曹遠(yuǎn)東等報(bào)道全程營(yíng)養(yǎng)支持治療能顯著降低鼻咽癌急性放療不良反應(yīng)，放療30次觀察組放療依從率為88.5%，高于對(duì)照組的37.7%[8]。另外重視治療相關(guān)癌痛規(guī)范化治療，減輕口咽黏膜炎疼痛，減少患者畏食、拒食行為。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良可采用五階梯治療，但在臨床實(shí)踐中并常常跨階梯干預(yù)治療，補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)SPN/部分腸外營(yíng)養(yǎng)PPN在腫瘤放化療中，扮演重要角色甚至決定性因素。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于放化療的頭頸部癌患者，開(kāi)展早期營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著降低患者發(fā)生重度黏膜傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善體重降低的趨勢(shì)，提高患者生活質(zhì)量，保證治療順利進(jìn)行，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。