經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床分析

陳小娟，馮惠藍(lán)，張捷明

(廣東省恩平市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 恩平 529400)

新生兒肺炎(Pneumonia of newborn)是新生兒期常見感染性疾病，由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未健全，免疫功能較弱，易發(fā)展為重癥肺炎，若未能得到及時(shí)有效的救治，則極易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重者可致死亡[1]。本研究是探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive airways Pressure NCPAP)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院新生兒科2015年1月～2017年11月收治的80例新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。兩組病例性別、胎齡、體重、發(fā)病日齡、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧飽和度(SaO2)等各方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入研究患兒：①納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合《小兒肺炎臨床診療(2014)》中關(guān)于新生兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②排除標(biāo)準(zhǔn)：除外新生兒窒息、顱腦損傷、先天性疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病患兒。

1.3治療方法：兩組患兒入院后均給予糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，呼吸道管理，抗生素抗感染及營養(yǎng)支持等綜合治療。均給予NCPAP治療，初使用參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度(FiO2)30%～60%，氧流量為6～8 L/min，呼氣末正壓(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氣體加溫濕化。根據(jù)患兒的臨床癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)FiO2和PEEP。當(dāng)NCPAP的PEEP逐漸降至2～3 cm H2O，F(xiàn)iO2降至30%以下，SaO2仍維持正常時(shí)，可撤機(jī)，改為鼻導(dǎo)管或頭罩給氧。若NCPAP治療2 h后，F(xiàn)iO2>60%，PEEP>8 cm H2O，PaO2<50 mm Hg或PaCO2>60 mm Hg，SaO2<85%，則改為氣管插管，常頻機(jī)械(CMV)通氣，以免病情惡化。治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用鹽酸氨溴索注射液，足月兒用藥劑量為7.5 mg/kg·d分2次靜脈滴注，早產(chǎn)兒給予30 mg/kg·d分4次靜脈滴注。根據(jù)患兒的呼吸道癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，連用3～5 d。

1.4觀察項(xiàng)目：治療過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征、臨床癥狀、反復(fù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y定(包括PaO2、PaCO2、SaO2)、X線胸片檢查、記錄肺部啰音消失時(shí)間、NCPAP使用時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀、呼吸困難癥狀完全消失，PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)明顯改善；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和呼吸困難癥狀有明顯改善，PaO2≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、SaO2>85%、PaCO2≤50要mm Hg；③無效：臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善或繼續(xù)加重；④總有效率=(治愈病例+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

組別例數(shù)性別(例) 男 女 胎齡(x±s,周)日齡(x±s,d)體重(x±s,kg)PaO2(x±s,mm Hg)PaCO2(x±s,mm Hg)SaO2(x±s,%)治療組40231738.18±0.727.15±0.523.12±0.3250.91±5.2852.23±4.7176.35±6.28對照組40241638.09±0.817.01±0.373.08±0.3751.28±5.0651.95±4.6777.12±6.12χ2值/t值0.286 30.528 41.275 00.516 80.320 00.379 20.555 4P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2 結(jié)果

2.1兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.2臨床各項(xiàng)指標(biāo)：兩組治療48 h后各項(xiàng)指標(biāo)比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組總有效率(95.00)優(yōu)于對照組(75.00)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)PaO2(mm Hg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治療組4095.69±6.5737.61±4.1690.97±4.82對照組4080.58±5.8943.67±3.3980.15±5.29t值11.013 17.142 99.561 7P值<0.01<0.01<0.01

表3兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及臨床療效對比

組別例數(shù)肺部啰音消失時(shí)間(x±s,d)NCPAP治療時(shí)間(x±s,d)住院時(shí)間(x±s,d)治愈[例(%)]好轉(zhuǎn)[例(%)]無效[例(%)]總有效[例(%)]治療組404.35±0.983.78±0.929.16±1.6821(52.5)17(42.5)2(5.0)38(92.5)對照組406.29±1.516.92±1.9612.83±1.7613(32.5)17(42.5)10(25.0)30(75.0)t值6.816 69.173 29.540 04.803 9P值<0.01<0.01<0.01<0.05

3 討論

新生兒呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，氣管、支氣管管腔比較狹窄，咳嗽反射弱，易引起黏液痰阻塞，新生兒免疫功能較差，當(dāng)病原菌侵入后易發(fā)展為重癥肺炎和呼吸困難，若不及時(shí)積極有效的救治、病死率較高[3]。目前臨床公認(rèn)新生兒重癥肺炎患兒需要接受機(jī)械通氣，可改善臨床癥狀[4]，但以往多采用氣管插管，CMV通氣模式為有創(chuàng)通氣，可能發(fā)生許多呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥[5]。NCPAP是近年來應(yīng)用于新生兒臨床的一項(xiàng)操作簡單， 創(chuàng)傷小的通氣技術(shù)[6]，能使有自主呼吸的患兒保持正壓通氣，增加功能殘氣量，防止呼吸時(shí)肺泡萎陷，減少吸氣時(shí)開放肺泡所需的壓力，減少呼吸做功，降低能量消耗，緩解呼吸疲勞，增加動(dòng)脈血氧含量，減少肺損傷，有效刺激呼吸中樞，避免發(fā)生呼吸暫停[7-9]。NCPAP具有溫控電熱濕化作用，使輸出的氣流接近生理狀態(tài)。

鹽酸氨溴索是一種黏痰溶解劑，可分解痰液的黏性成分，使黏痰液化，黏滯性降低，同時(shí)促進(jìn)呼吸道纖毛上皮的再生，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，使痰易于咳出，從而減輕肺炎患兒的痰液堵塞癥狀。另外鹽酸氨溴索可以提高抗生素在肺組織中的濃度，從而增加抗生素的抗菌活性，進(jìn)而對有害的炎性反應(yīng)因子分泌產(chǎn)生抑制作用，對消除炎性反應(yīng)引發(fā)的自由基，降低肺組織損傷，改善通氣功能具有重要的意義[9-10]。

本研究是根據(jù)NCPAP的作用原理和鹽酸氨溴索藥理作用，對我院40例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒給予NCPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療為治療組。單用NCPAP治療40例為對照組，對兩組治療后的臨床癥狀指標(biāo)、臨床療效和血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行臨床對比分析，結(jié)果顯示治療組的總有效率(95.00)明顯優(yōu)于對照組(75.00)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2的改善均明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。這說明兩者聯(lián)合治療有協(xié)調(diào)作用，療效比單用NCPAP治療療效更佳，兩者聯(lián)用明顯縮短N(yùn)CPAP治療時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。目前國內(nèi)李靜琳、華玲玲等分別報(bào)道[8-10]應(yīng)用NCPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎并呼吸衰竭，其療效、臨床癥狀消失時(shí)間和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于單用NCPAP組。

綜上所述，NCPAP是一種操作簡單，無創(chuàng)傷的非侵入性技術(shù)，鹽酸氨溴索使用安全、有效、不良反應(yīng)少，兩者聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。