軀體形式障礙(SD)患者的抑郁癥狀與述情障礙的關(guān)系

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(河源市源城區(qū)精神衛(wèi)生防治所精神心理科，廣東 河源 517000)

軀體形式障礙為神經(jīng)癥，其特征在于持久的相信或擔(dān)心軀體癥狀?；颊咚憩F(xiàn)出的軀體癥狀并不能從醫(yī)學(xué)角度做出解答，而這些癥狀可能涉及任何身體系統(tǒng)或器官[1]。述情障礙患者有可能會(huì)將自身的心理問(wèn)題延伸到軀體上，一旦其出現(xiàn)心理痛苦，就會(huì)感覺(jué)到軀體不適[2]。有研究認(rèn)為抑郁、焦慮等情緒因素是SD患者出現(xiàn)述情障礙的重要原因之一[3]。筆者以我院于2016年1月～2017年12月收治的70例SD即軀體形式障礙患者為研究對(duì)象，探究抑郁癥狀與述情障礙之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院于2016年1月～2017年12月收治的70例SD即軀體形式障礙患者，將其根據(jù)是否存在抑郁癥狀進(jìn)行分組，標(biāo)準(zhǔn)分在63分以上的歸入試驗(yàn)組，標(biāo)準(zhǔn)分在63分以下的歸入?yún)⒄战M，每組35例。試驗(yàn)組有女29例，男6例；年齡36～66歲，平均(46.31±5.48)歲；病程平均為(2.48±1.31)年。試驗(yàn)組有女31例，男4例；年齡35～64歲，平均(46.17±5.26)歲；病程平均為(2.36±1.28)年。兩組患者的性別、年齡以及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和癥狀自評(píng)量表SCL-90量表，患者健康問(wèn)卷(PHQ-15)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，并將抑郁自評(píng)量表(SDS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查結(jié)果作為分組依據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:存在器質(zhì)性病變精神分裂癥、抑郁障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮障礙，在治療中聯(lián)合使用其他用藥。

1.2方法：待患者病情穩(wěn)定后，運(yùn)用抑郁自評(píng)量表(SDS)和SCL-90量表，患者健康問(wèn)卷(PHQ-15)對(duì)患者展開(kāi)調(diào)查。測(cè)評(píng)前精神科主治醫(yī)師和心理評(píng)估師要詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查的內(nèi)容，做好指導(dǎo)，保證患者明確調(diào)查的內(nèi)容與意義。各組患者分批接受調(diào)查與測(cè)試。測(cè)試環(huán)境應(yīng)當(dāng)明亮且安靜，保證患者在測(cè)試過(guò)程中不會(huì)受到外界干擾。

1.3臨床觀察指標(biāo)：抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]共有20道題目，采取四級(jí)評(píng)分制，其中1分表示很少有這種情況；2分表示小部分時(shí)間有這種情況；3分表示相當(dāng)多的時(shí)間有這種情況；4分表示絕大部分時(shí)間有這種情況。標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分<53，則患者無(wú)抑郁癥狀；標(biāo)準(zhǔn)分在53分到62分之間，則患者有輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分在63到72分之間，則患者有中度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分不低于73分，則患者有重度抑郁。

SCL-90量表[7]共有90個(gè)題目，采取五級(jí)評(píng)分制度，其中1分表示患者無(wú)此癥狀；2分表示癥狀很輕；3分表示癥狀癥狀為輕度到中度；4分標(biāo)準(zhǔn)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)且達(dá)到中度到中度；5分標(biāo)準(zhǔn)癥狀嚴(yán)重且發(fā)生頻繁。根據(jù)評(píng)分判斷患者軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、交流、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子的情況，量表無(wú)具體分界值。

患者健康問(wèn)卷(PHQ-15)[8]共有15個(gè)題目，采取三級(jí)評(píng)分制度，其中0分表示患者無(wú)相關(guān)軀體癥狀困擾；1分表示有少許困擾；2分則表示有很多困擾。總分30分，若評(píng)分在0～4分的范圍內(nèi)，則認(rèn)定患者不存在軀體癥狀；評(píng)分在5～9分的范圍內(nèi)，則認(rèn)定患者有輕度軀體癥狀；評(píng)分在10～14分的范圍內(nèi)，則認(rèn)定患者存在中度軀體癥狀；評(píng)分不低于15分，則患者存在重度軀體癥狀。

2 結(jié)果

2.1兩組患者抑郁自評(píng)結(jié)果比較：試驗(yàn)組的SDS評(píng)分為(70.73±6.36)分，顯著高于參照組的(55.58±6.17)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者SCL-90評(píng)分結(jié)果比較：除強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖因子外，試驗(yàn)組其他因子評(píng)分均與參照組存在明顯差異；試驗(yàn)組的SCL-90總評(píng)分為(158.44±35.31)分，顯著高于參照組的(126.37±29.81)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

評(píng)分項(xiàng)目試驗(yàn)組參照組軀體化3.13±0.751.48±0.46強(qiáng)迫1.68±0.511.69±0.64人際關(guān)系3.66±0.531.53±0.47抑郁3.70±0.771.52±0.56焦慮3.11±0.601.51±0.48敵對(duì)1.52±0.541.48±0.46恐怖1.35±0.411.31±0.42偏執(zhí)2.88±0.511.24±0.43精神病性3.07±0.381.30±0.44總分158.44±35.31126.37±29.81

2.3兩組患者PHQ-15評(píng)分結(jié)果比較：試驗(yàn)組的PHQ-15評(píng)分為(14.31±4.37)分，顯著高于參照組的(10.77±4.62)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

述情障礙也稱(chēng)為情感難言癥，這類(lèi)患者通常在情緒管理、情緒加工等方面存在障礙，他們的思維大多呈現(xiàn)實(shí)用主義特征，由于無(wú)法用語(yǔ)言等方式有效紓解自己的情緒，他們會(huì)用器官感受來(lái)傳遞情感，繼而出現(xiàn)胃痛、肢體疼痛等軀體不適感。這對(duì)患者的身心健康來(lái)說(shuō)是極為不利的，找到引發(fā)述情障礙的因素、了解述情障礙的發(fā)病機(jī)制是有效開(kāi)展治療工作的重要前提。

有研究認(rèn)為執(zhí)行功能、心理理論、情緒圖式等方面的缺陷都會(huì)導(dǎo)致述情障礙的發(fā)生，除此之外，患者的早期經(jīng)歷一旦在社會(huì)環(huán)境、社會(huì)關(guān)系中得到強(qiáng)化，那么也會(huì)導(dǎo)致述情障礙的發(fā)生。SD患者通常存在神經(jīng)質(zhì)特征的人格，如精神病態(tài)、偏執(zhí)及抑郁等。

本次研究對(duì)述情障礙以及抑郁癥狀的關(guān)系展開(kāi)探討，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的SDS評(píng)分為(70.73±6.36)分，顯著高于參照組的(55.58±6.17)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖因子外，試驗(yàn)組其他因子評(píng)分均與參照組存在明顯差異；試驗(yàn)組的SCL-90總評(píng)分為(158.44±35.31)分，顯著高于參照組的(126.37±29.81)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的PHQ-15評(píng)分為(14.31±4.37)分，顯著高于參照組的(10.77±4.62)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者存在明顯的中重度抑郁癥狀，而參照組患者無(wú)抑郁癥狀或?yàn)檩p度抑郁，在性別、年齡、病程等基本資料具有高度一致性的前提下，試驗(yàn)組患者的述情障礙更為嚴(yán)重。

人體系統(tǒng)中負(fù)責(zé)處理情緒信息以及軀體感受信息的主要為邊緣系統(tǒng)，而心境障礙與這一系統(tǒng)有著極為密切的關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)期的軀體癥狀能夠使邊緣系統(tǒng)保持應(yīng)激狀態(tài)，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒問(wèn)題[9]。此時(shí)，如果患者不能夠準(zhǔn)確用語(yǔ)言表達(dá)出自己的情緒，那么在焦慮、抑郁等不良情緒的影響下，患者就會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的軀體不適感，使情緒軀體化。抑郁癥狀的存在會(huì)使患者的述情障礙加重，因此在治療的過(guò)程中，除了予以相應(yīng)的藥物外，還應(yīng)當(dāng)開(kāi)展心理治療，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理、情緒方面存在的問(wèn)題，并努力引導(dǎo)患者、幫助患者解決問(wèn)題，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其能夠積極應(yīng)對(duì)生活中的問(wèn)題與困難，并學(xué)會(huì)正確表達(dá)自己的情感與情緒[10-11]。另外，從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，SD患者多為女性，這有可能是因?yàn)槟行圆辉敢庵鲃?dòng)到醫(yī)院就醫(yī)或男性與女性患者的應(yīng)激行為模式差異有關(guān)，在今后的研究中可以對(duì)這一點(diǎn)展開(kāi)進(jìn)一步探討。

綜上所述，述情障礙會(huì)隨著抑郁癥狀的增加而加劇，二者之間存在正相關(guān)關(guān)系，這提示在治療的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)關(guān)注對(duì)SD患者情緒的疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，繼而使患者的述情障礙能夠減輕。