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    用不同劑量的甲潑尼龍對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行輔助治療的效果對(duì)比

    2018-12-20 01:15:32馮星輝駱文娟
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:尼龍難治性支原體

    李 泮,馮星輝,駱文娟

    (1.杭州市大江東醫(yī)院兒科,浙江 杭州 311225;2.古蕩街道衛(wèi)生服務(wù)中心兒科,浙江 杭州 310013;3.解放軍第117醫(yī)院兒科,浙江 杭州 310013)

    小兒難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)是指在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行規(guī)范化的治療后(療程為1周),其癥狀仍未改善[1],病情遷延不愈,甚至逐漸加重為特點(diǎn)的一類治療難度極大的兒科疾病。甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的抗炎作用。研究證實(shí)[2],在對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用甲潑尼龍對(duì)其進(jìn)行輔助治療的臨床效果十分顯著,但對(duì)于甲潑尼龍的用藥劑量,目前臨床上尚未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要對(duì)比分析用不同劑量的甲潑尼龍對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行輔助治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取2017年2月至2018年2月杭州市大江東醫(yī)院兒科收治的小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒86例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,每組各有患兒43例。在對(duì)照組患兒中,有男性患兒22例,女性患兒21例,其平均年齡為(7.19±4.97)歲,其平均病程為(8.81±4.61)d。在治療組患兒中,有男性患兒23例,女性患兒20例,其平均年齡為(6.19±0.97)歲,其平均病程為(9.32±5.17)d。兩組患兒的一般資料相比,P>0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果符合RMPP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[3]。2)臨床資料完整的患兒。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑的患兒。2)發(fā)生肺部感染或衣原體感染、病毒感染的患兒。

    1.2 方法

    在兩組患兒入院后,使用乳糖酸阿奇霉素(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)字準(zhǔn)字H2001006)為其進(jìn)行常規(guī)治療,用藥劑量為10 mg·kg-1·d-1,用藥的方式為靜脈滴注,在連續(xù)治療3 d后停藥4 d,然后再采用序貫療法對(duì)其進(jìn)行治療,連續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上,分別使用劑量為2 mg/kg與1 mg/kg的甲潑尼龍(生產(chǎn)廠家:國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)字準(zhǔn)字H20030727)為對(duì)照組患兒和治療組患兒進(jìn)行輔助治療,用藥的方式為靜脈滴注,連續(xù)治療3~5 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)治療后,兩組患兒治療的總有效率。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是:⑴無(wú)效:患兒的臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善,甚至在加重。⑵有效:患兒的臨床癥狀有所改善,肺部啰音明顯減弱,體溫基本恢復(fù)正常,進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部的部分炎癥陰影被吸收。⑶顯效:患兒的臨床癥狀明顯改善,肺部啰音完全消失,體溫恢復(fù)正常,進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎癥陰影完全被吸收。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)治療前后兩組患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化情況。3)在治療期間,兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后,兩組患兒臨床療效的比較

    經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療,在對(duì)照組患兒中,臨床療效判定等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效的患兒分別有19例、21例和3例,其治療的總有效率為93.02%。在治療組患兒中,臨床療效判定等級(jí)為顯效、有效及無(wú)效的患兒分別有11例、27例和5例,其治療的總有效率為88.3%。兩組患兒治療的總有效率相比,P>0.05。

    2.2 兩組患兒治療前后CRP水平的比較

    在治療前,兩組患兒的CRP水平相比,P>0.05。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療,兩組患兒的CRP水平較治療前相比較低。治療后,兩組患兒的CRP水平相比,P>0.05。詳情見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒治療前后CRP水平的比較(mg/L ,)

    表1 兩組患兒治療前后CRP水平的比較(mg/L ,)

    注:*與治療前相比,P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前CRP水平 治療后CRP水平治療組 43 66.28±3.12 27.28±3.12 *對(duì)照組 43 65.21±2.12 25.21±2.02 *

    2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    在治療期間,在治療組患兒中,出現(xiàn)惡心嘔吐和腹痛的患兒分別有1例和1例,其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%。在對(duì)照組患兒中,出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、肝功能受損、心肌受損及抽搐的患兒分別有3例、2例、1例、1例和1例,其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.60%。治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒,P<0.05。

    3 討論

    小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、刺激性干咳等,隨著病情的進(jìn)展其可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。研究認(rèn)為[4],導(dǎo)致重癥支原體肺炎和難治性支原體肺炎的重要因素是此病患者體內(nèi)發(fā)生過(guò)度的免疫反應(yīng)及炎癥細(xì)胞因子發(fā)生瀑布反應(yīng)。大量的研究證實(shí)[5],糖皮質(zhì)激素類藥物能有效地抑制過(guò)度的免疫反應(yīng),緩解小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀。

    甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素,具有抗炎作用強(qiáng)、起效快、藥物在肺組織中的濃度高、對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較弱、無(wú)需進(jìn)行肝臟轉(zhuǎn)化等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示,與使用劑量為2 mg/kg的甲潑尼龍相比,使用劑量為1 mg/kg的甲潑尼龍對(duì)小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行輔助治療的臨床效果較好,且安全性較高。

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