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    聯(lián)用早期腦室-腹腔分流術(shù)和同期顱骨修補術(shù)治療腦外傷伴腦積水的效果探討

    2018-12-20 01:15:30童祥龍
    當代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:分流管腦積水腦外傷

    童祥龍

    (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院,安徽 巢湖 238000)

    腦外傷患者常伴有腦積水。臨床上對腦外傷伴腦積水患者常進行早期腦室-腹腔分流術(shù),以對其腦積水進行引流,降低其顱內(nèi)壓。過去,臨床上一般會在對腦外傷患者進行早期腦室-腹腔分流術(shù)后的3個月時對其進行顱骨修復(fù)術(shù),但易使其出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥[1],進而可影響其預(yù)后。近年來,臨床上對腦外傷伴腦積水患者進行早期腦室-腹腔分流術(shù)后,常立即對其進行顱骨修補術(shù),以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要探討聯(lián)用早期腦室-腹腔分流術(shù)和同期顱骨修補術(shù)治療腦外傷伴腦積水的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2015年6月至2016年12月期間安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院收治的84例腦外傷伴腦積水患者。將其中進行早期腦室-腹腔分流術(shù)后立即進行顱骨修補術(shù)的42例患者設(shè)為觀察組。在該組患者中,有男性25例,女性17例,其年齡為28~61歲。將其中在進行早期腦室-腹腔分流術(shù)后3個月時進行顱骨修補術(shù)的42例患者設(shè)為對照組。在該組患者中,有男性28例,女性14例,其年齡為27~61 歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    這些患者入院后,均對其進行早期腦室-腹腔分流術(shù)。進行早期腦室-腹腔分流術(shù)的方法是:對患者進行全身麻醉,為其取仰臥位。麻醉起效后,在患者側(cè)腦室的后角處做一個切口,對其硬腦膜進行電凝處理,分離其硬腦膜、肌皮瓣,制作骨窗。對患者穿刺部位的腦組織表面進行電凝處理,使用穿刺針芯將分流管置入其側(cè)腦室。確定置入側(cè)腦室的分流管通暢后,鉗夾分流管的末端,以待安裝分流泵。在患者左側(cè)腹部的麥氏點做一個切口,在其腹腔筋膜表面至頸部做一個皮下通道。經(jīng)皮下通道將分流管的腹腔端引至腹部的切口處。為患者安裝分流泵,連接腦室端和腹腔端的分流管。在患者耳后皮下巖骨的骨膜處埋置分流泵。開啟分流泵,確定分流管引流通暢后,將腹腔端的分流管置入患者的腹腔內(nèi)。同時,對觀察組患者進行顱骨修補術(shù)。進行顱骨修補術(shù)的方法是:使用金屬顱骨板為患者修復(fù)顱骨的缺損處。修整金屬顱骨板,使金屬顱骨板的尺寸與患者骨窗的尺寸一致。將骨窗口處的肌肉、筋膜覆蓋在金屬顱骨板上,對金屬顱骨板進行固定。最后,對患者的切口進行縫合[2]。對對照組患者在進行早期腦室-腹腔分流術(shù)后的3個月時,對其進行顱骨修補術(shù)。進行顱骨修補術(shù)的方法與觀察組患者相同。

    1.3 手術(shù)效果的評定標準

    1)手術(shù)后,分別使用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分評估兩組患者手術(shù)的效果。手術(shù)后,患者GCS的評分≤8分,表示其手術(shù)的效果為差;手術(shù)后,患者GCS的評分為9~12分,表示其手術(shù)的效果為良;手術(shù)后,患者GCS的評分≥13分,表示其手術(shù)的效果為優(yōu)[3]。優(yōu)良率=(總例數(shù)-手術(shù)效果為差的例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)將兩組患者的預(yù)后分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存四個等級。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    手術(shù)后,觀察組患者手術(shù)的優(yōu)良率、預(yù)后的良好率均高于對照組患者(P<0.05),其植物生存的發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。詳情見表1、表2。

    表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

    表2 兩組患者預(yù)后情況的比較[n(%)]

    3 討論

    臨床上對腦外傷伴腦積水患者常進行手術(shù)治療,以清除其顱內(nèi)的血腫,降低其顱內(nèi)壓[4]。過去,臨床上主要采用大骨瓣減壓術(shù)對腦外傷伴腦積水患者進行治療。但是在手術(shù)后患者的顱骨處于缺損的狀態(tài),使其極易發(fā)生腦膨出、腦積水加重的癥狀,進而可導(dǎo)致其腦組織再次受損。目前,臨床上常用腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)對腦外傷伴腦積水患者進行治療。進行這兩種手術(shù)的時機存在著爭議。在傳統(tǒng)的腦外傷手術(shù)中,完成腦室-腹腔分流術(shù)后需要等待3個月再對患者進行顱骨修補術(shù)。在此期間,患者的顱骨大面積缺損,可使其腦脊液的循環(huán)失調(diào),使其腦皮質(zhì)的血流灌注出現(xiàn)紊亂,這對其神經(jīng)功能的恢復(fù)非常不利[5]。對腦外傷伴腦積水患者進行早期腦室-腹腔分流術(shù)和同期顱骨修補術(shù),可避免其腦組織發(fā)生塌陷,保持其顱內(nèi)空間及顱內(nèi)壓的穩(wěn)定,避免因缺少顱骨的保護而使其腦組織再次受損,降低其顱內(nèi)感染的發(fā)生率,提升其腦組織和顱內(nèi)形態(tài)恢復(fù)的效率。

    綜上所述,對腦外傷伴腦積水患者進行早期腦室-腹腔分流術(shù)和同期顱骨修補術(shù)的效果較為理想。

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