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    用內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)治療陳舊性肛裂的效果對(duì)比

    2018-12-20 01:15:16
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:正位切術(shù)肛裂

    孫 巍

    (江蘇省連云港市東方醫(yī)院,江蘇 連云港 222042)

    陳舊性肛裂是臨床上常見的一種肛管疾病。此病患者可出現(xiàn)肛門疼痛、出血、便秘等癥狀,可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床上治療陳舊性肛裂的主要手段。在本文中,筆者主要比較用內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)治療陳舊性肛裂的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年8月至2017年8月連云港市東方醫(yī)院收治的48例陳舊性肛裂患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于陳舊性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在肛門疼痛、出血、便秘等癥狀。其中,排除存在凝血功能障礙及合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者,排除對(duì)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)存在禁忌證的患者。將其中接受內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)的24例患者設(shè)為對(duì)照組,將其中接受內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的24例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中,有男13例,女性11例;其年齡為25~67歲,平均年齡為(46.31±2.25)歲;其病程為1~10年,平均病程為(5.56±1.43)年。在觀察組患者中,有男15例,女性9例;其年齡為26~65歲,平均年齡為(45.72±2.38)歲;其病程為1~11年,平均病程為(5.81±1.52)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行內(nèi)括約肌后正位切除術(shù),方法是:協(xié)助患者取側(cè)臥位,用碘伏對(duì)其肛周進(jìn)行消毒,用濃度為0.25%的利多卡因?qū)ζ涓刂苓M(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后,協(xié)助患者取膀胱截石位。在其肛門的6點(diǎn)鐘方向、距離肛緣約0.5 cm處做一個(gè)V字型切口。用肛門拉鉤將患者的肛門拉開,醫(yī)生將左手的食指伸入患者的肛門內(nèi),對(duì)其內(nèi)括約肌進(jìn)行確認(rèn)和檢查。醫(yī)生右手持手術(shù)刀,將手術(shù)刀從切口置入(在此過(guò)程中要盡量避開血管)。用手術(shù)刀將患者的內(nèi)括約肌挑開并切除,對(duì)創(chuàng)緣組織進(jìn)行修剪[1]。術(shù)后在患者的肛管內(nèi)放置復(fù)方角菜酸酯栓,用無(wú)菌紗布對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。對(duì)觀察組患者進(jìn)行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù),方法是:協(xié)助患者取側(cè)臥位,用碘伏對(duì)其肛圍進(jìn)行消毒,用濃度為0.25%的利多卡因?qū)ζ涓刂苓M(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后,協(xié)助患者取膀胱截石位。用肛門拉鉤將患者的肛門拉開,醫(yī)生將左手的食指伸入患者的肛門內(nèi),對(duì)其內(nèi)括約肌肌間溝的位置進(jìn)行確認(rèn)。在患者肛門的5點(diǎn)鐘方向、距離肛緣約1.5 cm處用刀刺入,將手術(shù)刀插至其內(nèi)括約肌肌間溝內(nèi)。在左手食指的指引下,將患者的內(nèi)括約肌切斷。取出手術(shù)刀,對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行輕度壓迫,將其肛管擴(kuò)張至4指。術(shù)后在患者的肛管內(nèi)放置復(fù)方角菜酸酯栓,用無(wú)菌紗布對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2-3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并比較兩組患者術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間與切口愈合的時(shí)間。術(shù)后,對(duì)兩組患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪,觀察并記錄其病情復(fù)發(fā)的情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:經(jīng)治療,患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀全部消失,其手術(shù)切口愈合良好。有效:經(jīng)治療,患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀明顯減輕,其手術(shù)切口愈合較好。無(wú)效:經(jīng)治療,患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀未減輕,其手術(shù)切口愈合較差。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS25.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié)果

    2.1 比較術(shù)后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間及切口愈合的時(shí)間

    觀察組患者術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間與切口愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 比較術(shù)后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間及切口愈合的時(shí)間(d,±s)

    表1 比較術(shù)后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間及切口愈合的時(shí)間(d,±s)

    組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間 術(shù)后切口愈合的時(shí)間觀察組 24 2.26±0.75 10.57±2.84對(duì)照組 24 4.54±0.73 18.62±2.73 t值 9.4025 10.2016 P值 0.0000 0.0000

    2.2 比較兩組治療的總有效率及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

    觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 比較兩組治療的總有效率及病情的復(fù)發(fā)率

    3 討論

    肛裂是一種常見的肛管疾病。便秘是引起肛裂的主要原因。發(fā)生便秘會(huì)使患者的糞便變得異常干燥,使其在排便時(shí)因撐破肛周組織而導(dǎo)致肛裂。陳舊性肛裂是因患者的肛裂反復(fù)發(fā)作,遷延不愈所致。內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)均是臨床上治療陳舊性肛裂的主要術(shù)式。臨床研究表明,用內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂的效果優(yōu)于用內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)治療此病的效果,可減輕對(duì)患者肛管造成的損傷,且能使其內(nèi)括約肌保持良好的松弛狀態(tài),從而可顯著減輕其臨床癥狀[4]。

    本研究的結(jié)果證實(shí),與對(duì)陳舊性肛裂患者進(jìn)行內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)相比,對(duì)其進(jìn)行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的效果更好,能縮短其術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間與切口愈合的時(shí)間,提高其治療的效果,降低其病情的復(fù)發(fā)率。

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